銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的效果觀察

孫青蘭，韓勇

(平頂山市婦幼保健院 a.藥劑科；b.內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

缺血性腦卒中主要是由腦部循環(huán)障礙引起的腦組織缺血缺氧性病理損傷，以患者神經(jīng)功能異常為典型臨床表現(xiàn)，該病具有發(fā)病緊急、病程進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如不能及時(shí)有效進(jìn)行治療，將會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成較大影響[1]。早期靜脈溶栓治療是臨床常用的治療方法之一，有助于疏通患者腦梗死病灶區(qū)血管，保證血氧供應(yīng)[2]。近年來很多研究表明，中醫(yī)聯(lián)合治療可進(jìn)一步改善血液循環(huán)，縮小梗死病變面積，達(dá)到急性缺血性腦卒中治療目的[3]。本研究觀察銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2020年6月在平頂山市婦幼保健院住院治療的106例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將患者分為觀察組(53例)和對(duì)照組(53例)。觀察組男30例，女23例，年齡45～74(62.94±5.48)歲，發(fā)病時(shí)間0.5～5.5(3.03±0.41)h，梗死血管包括椎基底動(dòng)脈32例，頸動(dòng)脈21 例；對(duì)照組男29例，女24例，年齡44～73(62.69±5.42)歲，發(fā)病時(shí)間0.5～5(2.98±0.40)h，梗死血管包括椎基底動(dòng)脈31例，頸動(dòng)脈22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查符合急性缺血性腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者基礎(chǔ)資料完整且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并顱內(nèi)出血或腫瘤；(2)心、肝、腎等器官嚴(yán)重異常；(3)近3個(gè)月有顱腦損傷或腦卒中病史；(4)出血性疾病、凝血功能異常；(5)精神障礙；(6)存在研究所用藥物禁忌證。

1.4 治療方法兩組患者立即接受注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，國藥準(zhǔn)字SJ20160055)靜脈溶栓治療，取50 mg該藥物加入至50 mL生理鹽水中，1 min內(nèi)靜脈注射總量的10%，剩余藥物于60 min內(nèi)完成靜脈滴注，并給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡以及營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。觀察組聯(lián)合銀杏內(nèi)酯注射液(成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20110035)治療，取10 mL該注射液加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次。兩組治療時(shí)間均為14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前后分別抽取兩組患者外周靜脈血3 mL，檢測血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)以及紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)水平。

1.5.2神經(jīng)功能缺損指標(biāo) 兩組患者于治療前后采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分[5]，總分為42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5.3腦損傷指標(biāo) 治療前后分別抽取兩組患者外周靜脈血2 mL，分離血清后，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、髓鞘堿性蛋白(myelin basic protein，MBP)和神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)等指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)兩組患者治療前各血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)以及紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)均有所降低，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)

2.2 神經(jīng)功能缺損對(duì)照組和觀察組治療前NIHSS評(píng)分分別為(16.02±2.32)分和(15.75±2.34)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.605，P=0.547)；治療后分別為(7.96±1.02)分和(10.55±1.63)分，均有所改善，并且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.806，P<0.001)。

2.3 腦損傷指標(biāo)兩組患者治療前各腦損傷指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清NSE、MBP和GFAP等指標(biāo)均有所降低，且觀察組患者各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦損傷指標(biāo)的比較

3 討論

靜脈溶栓是世界各國治療急性缺血性腦卒中普遍采用的臨床標(biāo)準(zhǔn)方案，可使閉塞的血管再通，恢復(fù)腦組織血供，從而挽救缺血半暗帶的腦細(xì)胞，降低死亡和殘疾的發(fā)生率[6]。隨著中醫(yī)藥學(xué)的迅速發(fā)展，中醫(yī)臨床受到很多醫(yī)務(wù)工作者的重視，并應(yīng)用于多種神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為缺血性腦卒中是由于血瘀、氣滯所致，銀杏內(nèi)酯注射液是一種活血類的中藥注射制劑，具有化淤通絡(luò)的作用，能促進(jìn)腦組織的血液供應(yīng)和循環(huán)代謝[8]，同時(shí)其主要成分白果內(nèi)酯和銀杏內(nèi)酯能夠在抗炎、抗氧化以及抗血小板聚集等方面發(fā)揮積極作用，可有效消除血管壁沉積，改善血液流變性，增加血管通透性和彈性，達(dá)到預(yù)防和治療急性缺血性腦卒中的目的，并且銀杏內(nèi)酯注射液還能夠增強(qiáng)線粒體呼吸鏈功能，以保證腦組織膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元能量供給，避免患者腦損傷病情的惡化，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。

血液流變學(xué)是評(píng)價(jià)機(jī)體血液黏滯性和流動(dòng)性的重要指標(biāo)，其中血漿黏度和全血黏度均可反映機(jī)體血液黏度情況以及血流通暢程度，紅細(xì)胞沉降率反映紅細(xì)胞的沉降速度。因此，血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常改變，表明腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，如腦部持續(xù)性缺血將會(huì)導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧缺血性損傷，因此血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)急性缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展有重要影響，也是該疾病療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一[10]。本研究顯示，經(jīng)過14 d治療后，兩組血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)以及紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)均有所降低，且觀察組患者各血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組。這與既往研究結(jié)果[11-12]相符，二者研究均發(fā)現(xiàn)銀杏內(nèi)酯注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改善效果較好。本研究也進(jìn)一步提示，在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏內(nèi)酯注射液可改善患者血液黏稠度和凝血情況，促進(jìn)腦梗死病灶部位的血液供應(yīng)，進(jìn)而提高溶栓效果。

NSE、MBP和GFAP均為腦損傷重要的血清學(xué)指標(biāo)，其中NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的組成成分，MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的組成成分，GFAP是星形膠質(zhì)細(xì)胞的組成成分，三者在腦組織和神經(jīng)功能發(fā)生病變時(shí)，會(huì)大量釋放進(jìn)入腦脊液和血液，可有效反映腦損傷程度和病情預(yù)后[13]。本研究顯示，兩組患者經(jīng)過14 d治療后，NIHSS評(píng)分以及血清NSE、MBP和GFAP水平均有所降低，且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，這與既往研究結(jié)果[14-15]相符，說明銀杏內(nèi)酯注射液具有調(diào)節(jié)腦組織能量代謝和保護(hù)腦細(xì)胞的作用，配合靜脈溶栓治療，能夠有效減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)急性缺血性腦卒中治療結(jié)局的改善。

綜上所述，銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合靜脈溶栓可改善急性缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，有效減輕腦組織和神經(jīng)功能的損傷程度，有利于疾病治療。