滋腎止帶湯聯(lián)合耳穴埋籽治療老年性陰道炎的臨床效果

劉建革，于海霞

(河南省人民醫(yī)院豫東分院/民權(quán)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476800)

陰道炎多發(fā)于絕經(jīng)后女性，患者可表現(xiàn)為外陰瘙癢，合并陰道感染、陰道干燥灼痛等癥狀，未及時治療可引發(fā)盆腔炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。目前治療老年性陰道炎的措施以增強陰道免疫力、補充雌激素為主，但老年性陰道炎臨床復(fù)發(fā)率較高，患者接受治療后容易復(fù)發(fā)，因此，需采用其他治療方法[2]。中醫(yī)將老年性陰道炎歸為“陰癢”“帶下病”范疇，臨床上以肝腎陰虛證多見，多因老年患者肝腎陰虛，精血不足，陰部肌膚失榮故多干枯、萎縮，脾氣虛弱則運化失司，外邪侵入任帶致使脈絡(luò)損傷、帶脈失約所致，治療需以滋腎補陰、清熱止帶為主[3]。耳穴埋籽是祖國醫(yī)學(xué)中常用的療法，通過辨證選穴并將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴以刺激耳部相應(yīng)的敏感點，可達到理氣止痛、滋陰養(yǎng)血的功效，與肝腎陰虛型老年陰道炎的治療原則相符[3]。但因部分患者老年性陰道炎病情較重，單一使用耳穴埋籽療效欠佳，故仍需聯(lián)合其他治療手段以強化治療效果。滋腎止帶湯具有滋腎健脾、清熱止帶之效果，與肝腎陰虛型老年陰道炎的治療原則相符，可考慮將其用于老年性陰道炎的治療中[4]。鑒于此，本研究旨在探討滋腎止帶湯聯(lián)合耳穴埋籽治療老年性陰道炎的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究通過民權(quán)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2017年5月至2021年5月就診于河南省人民醫(yī)院豫東分院/民權(quán)縣人民醫(yī)院的106例老年性陰道炎患者為研究對象。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各53例。所有患者均簽署知情同意書。對照組：年齡45～66(55.78±2.57)歲，絕經(jīng)時間3～6(4.49±0.41)a，病程4～21(12.56±2.37)d。觀察組：年齡46～65(55.51±2.65)歲，絕經(jīng)時間3～6(4.51±0.38)a，病程5～20(12.34±2.43)d。兩組年齡、絕經(jīng)時間、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中肝腎陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為帶下量多黃、陰部瘙癢、陰部干枯萎縮，次癥為頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、五心煩熱，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前未接受雌激素調(diào)節(jié)治療；②符合老年性陰道炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次患病。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合型陰道炎或合并其他婦科疾?。虎跓o法耐受本研究藥物；③過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予患者常規(guī)的抗菌、抗炎、陰道菌群調(diào)節(jié)等對癥治療。采用耳穴埋籽法治療：取穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下，將華佗牌磁珠丸(蘇州醫(yī)療用品廠，蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第260799號)貼于雙側(cè)耳廓，每次自行按壓5 min，每日3次，以局部有酸、麻、熱等感覺為宜。7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。用藥期間停止性生活。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受滋腎止帶湯治療，藥方：黃柏、山藥、川牛膝各15 g，牡丹皮、熟地黃、知母、山茱萸、澤瀉、茯苓、芡實各12 g，薏苡仁30 g，車前子、女貞子、當(dāng)歸各9 g。每日1劑，由藥房代煎取汁400 mL，分早晚2次溫服，7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。用藥期間停止性生活。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[7]評估治療前、治療4個療程的中醫(yī)證候評分，將癥狀按無、輕、中、重分級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，舌脈不正常計1分，總分為各項之和30分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。再依據(jù)治療4個療程中醫(yī)證候積分減分率判定療效：顯效，即中醫(yī)體征改善明顯，證候評分減少率≥70%；有效，即中醫(yī)體征有所好轉(zhuǎn)，證候評分減少率≥30%且<70%；無效，即中醫(yī)體征無改變甚至加重，證候評分減少率<30%?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。

1.4.2陰道清潔積分及陰道分泌物pH值 陰道涂片內(nèi)乳酸桿菌、陰道上皮細(xì)胞為主為Ⅰ度；涂片上有陰道桿菌、陰道上皮細(xì)胞外，還有其他雜菌、白細(xì)胞為Ⅱ度；涂片內(nèi)主要為白細(xì)胞和其他雜菌，同時陰道桿菌、陰道上皮細(xì)胞很少為Ⅲ度。Ⅰ度計0，Ⅱ度計1分，Ⅲ度計2分，積分越低表示陰道清潔度越好。陰道分泌物pH值：從陰道采取液體樣本，置陰道分泌物樣本于pH試紙上，測定pH值，pH值越高表明堿性越強，陰道內(nèi)分泌物正常狀態(tài)為pH<4.5。pH試紙購自義烏市普特醫(yī)療用品有限公司。

1.4.3生活質(zhì)量 于治療前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100)評估生活質(zhì)量，包括心理、生理、社會、環(huán)境4個方面，每個方面100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4復(fù)發(fā)情況 記錄經(jīng)治療后隨訪2個月期間兩組的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效治療4個療程，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比(n，%)

2.2 陰道清潔積分及陰道分泌物pH值治療前，兩組陰道清潔度評分及陰道分泌物pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組陰道清潔度積分及陰道分泌物pH值均低于治療前，觀察組陰道清潔度積分及陰道分泌物pH值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后陰道清潔積分及陰道分泌物 pH值比較

2.3 生活質(zhì)量治療前，兩組WHOQOL-100各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組WHOQOL-100各維度評分均較治療前高，且觀察組WHOQOL-100各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WHOQOL-100各維度評分比較分)

2.4 復(fù)發(fā)情況隨訪2個月，對照組8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.09%，觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.89%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=4.371，P=0.037)。

3 討論

老年性陰道炎多發(fā)于絕經(jīng)后的老年婦女，病機多為患者卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引發(fā)陰道壁萎縮，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原水平降低，使陰道分泌物pH值上升，局部免疫力降低，從而使病菌易入侵機體并繁殖引起炎癥反應(yīng)[8]。中醫(yī)將老年性陰道炎歸為“帶下病”的范疇，認(rèn)為肝腎明虧、精血不足、情志失調(diào)等因素可導(dǎo)致清竅失養(yǎng)而頭暈?zāi)垦?、陰虛生?nèi)熱加重耗損陰液，進而傷及脈絡(luò)可見帶中混血。故治療需以滋腎補陰為基本原則，清熱止帶治標(biāo)之法[9-10]。

滋腎止帶湯藥方中女貞子可滋腎補肝、延緩衰老，當(dāng)歸可補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，薏苡仁可去濕止痛、清熱排膿，黃柏有清熱燥濕、解毒療瘡之效果，山藥有健脾固腎、益精止瀉之效果，川牛膝可逐瘀通經(jīng)、利尿通淋，牡丹皮有清熱鎮(zhèn)痛、活血化瘀之效果，知母可清熱瀉火、滋陰潤燥，山茱萸可益腎固精，熟地黃可滋陰補血、益精填髓[11]。諸藥合用共同發(fā)揮滋腎補陰、清熱止帶、活血化瘀之效。滋腎止帶湯與肝腎陰虛型陰道炎的治療原則相符，可見該藥可被用于老年性陰道炎的治療中。耳穴埋籽于內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下穴位可刺激內(nèi)臟的蠕動使其趨于正常，使相應(yīng)器官的平滑肌松弛，達到鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛、消炎止癢、調(diào)節(jié)機體的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月，兩組陰道清潔度積分及陰道分泌物pH值均低于治療前，且觀察組陰道清潔度評分及陰道分泌物pH值低于對照組，總有效率高于對照組。這表明腎止帶湯聯(lián)合耳穴埋籽有助于老年性陰道炎患者的陰道清潔，可恢復(fù)陰道環(huán)境，有效改善患者臨床癥狀。滋腎止帶湯中的山茱萸多糖具有明顯促進免疫反應(yīng)的作用，可激活自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，具有抗氧化、抗衰老、保肝等作用，所含的山茱萸多糖可抑制慢性炎癥反應(yīng)[13]，黃柏可抗炎、抗血小板聚集且對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和諸多桿菌有一定的抑制作用[14]，女貞子可補充機體雌激素，有助于陰道上皮增生，改善患者陰道pH值[15]。二者聯(lián)用可恢復(fù)陰道環(huán)境，改善陰道炎患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組WHOQOL-100各維度評分均高于對照組，隨訪2個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明滋腎止帶湯聯(lián)合耳穴埋籽可改善患者生活質(zhì)量，降低陰道炎的復(fù)發(fā)率。滋腎止帶湯聯(lián)合耳穴埋籽能夠增加免疫力，對陰道內(nèi)多種致病細(xì)菌產(chǎn)生持久的抑制效果，從而有助于改善患者生活質(zhì)量，有效減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，滋腎止帶湯聯(lián)合耳穴埋籽可有效改善老年性陰道炎患者的臨床癥狀，提高陰道清潔度，恢復(fù)陰道環(huán)境，減少復(fù)發(fā)。