芎歸六君子湯對(duì)急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平及血管內(nèi)皮功能的影響

任琳琳，薛艷麗

(駐馬店市中醫(yī)院 心病二區(qū)，河南 駐馬店 463000)

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈閉塞，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病情變化快、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。臨床上治療急性心肌梗死的主要手段是冠脈介入術(shù)，可以有效治療冠狀動(dòng)脈狹窄，但部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生心律失常等不良心血管事件[2]。因此，治療該疾病時(shí)以縮小心肌缺血范圍、防止心肌梗死面積擴(kuò)大、盡可能保護(hù)心臟功能、減少并發(fā)癥等為主要原則。研究表明，采用中醫(yī)藥治療急性心肌梗死可以增強(qiáng)患者心功能，緩解癥狀，改善預(yù)后，降低病死率[3]。本研究采用芎歸六君子湯治療急性心肌梗死患者，觀察其對(duì)患者肌酸激酶同工酶(creatine isoenzyme，CK-MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)水平及血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年7月于駐馬店市中醫(yī)院接受治療的80例急性心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，40例為介入組，40例為觀察組。觀察組：男24例，女16例；年齡為49～70(63.25±6.75)歲，發(fā)病至就診時(shí)間為1～10(5.28±0.53)h；合并高血壓17例，糖尿病8例，高脂血癥15例；梗死部位包括廣泛前壁12例，前側(cè)壁8例，前壁10例，下側(cè)壁3例，下壁7例。介入組：男25例，女25例；年齡為50～71(63.34±6.81)歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2～11(5.32±0.58)h；合并高血壓18例，糖尿病9例，高脂血癥13例；梗死部位包括廣泛前壁11例，前側(cè)壁9例，前壁8例，下側(cè)壁4例，下壁8例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、合并癥、梗死部位等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中急性心肌梗死痰濁內(nèi)阻證；病程≤12 h；接受冠脈介入治療；患者自愿參加，簽署知情同意書；意識(shí)清醒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤；心源性休克；腦血管意外；造血系統(tǒng)疾??；全身感染性疾?。淮嬖诟?、腎功能不全；靜脈溶栓治療失敗；對(duì)本研究藥物過敏；精神疾病。

1.4 治療方法

1.4.1介入組 給予患者冠脈介入治療。術(shù)前給予患者口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)，服用300 mg；給予患者口服氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029]，服用600 mg。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，選擇適宜的導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈置入患者冠狀動(dòng)脈口，然后注入肝素，進(jìn)行動(dòng)脈造影，再于病變血管遠(yuǎn)端置入導(dǎo)絲，將冠狀動(dòng)脈支架置入，將各種導(dǎo)管拔除，術(shù)畢。加壓包扎傷口。術(shù)后給予阿司匹林腸溶片，每次100 mg，每日1次；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029]起始劑量300 mg，此后每次75 mg，每日1次；瑞舒伐他汀鈣片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143337)每日1次，每次5 mg；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039)每日2次，每次20 mg。根據(jù)情況給琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150045)，每日1次，每次47.5 mg。

1.4.2觀察組 在冠脈介入治療的基礎(chǔ)上加用芎歸六君子湯。冠脈介入術(shù)與介入組相同。芎歸六君子湯藥方組成：當(dāng)歸18 g，川芎18 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，法半夏9 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。取上述中藥材，加清水煎煮至200 mL，分早晚各服用1次。每日1劑，連續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1血清學(xué)指標(biāo) 抽取患者晨起空腹靜脈血，檢測患者血清氨基末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)、CK-MB、胱抑素C(Cystatin C，CysC)、cTnⅠ、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、內(nèi)皮素(endothelin，ET)、血栓素(thromboxane B2，TXB2)、一氧化氮(nitric oxide，NO)水平。

1.5.2療效評(píng)價(jià) 患者經(jīng)治療后，癥狀體征明顯改善，改善率≥70%，心功能恢復(fù)≥2級(jí)，心肌酶譜及心電圖基本正常，視為顯效；患者經(jīng)治療后，癥狀體征有改善，改善率為69%～30%，心功能恢復(fù)1級(jí)，心肌酶譜及心電圖有改善，視為有效；患者經(jīng)治療后，癥狀體征改善率≤29%，心肌酶譜及心電圖未好轉(zhuǎn)，視為無效[6]。將有效、顯效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平兩組治療前NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平較治療前降低(P<0.05)，且觀察組治療后NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平低于介入組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平比較

2.2 SOD、ET、TXB2、NO水平兩組治療前SOD、ET、TXB2、NO水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后的SOD、NO水平較治療前升高(P<0.05)，ET、TXB2水平較治療前降低(P<0.05)，且觀察組治療后的SOD、NO水平高于介入組(P<0.05)，ET、TXB2水平低于介入組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SOD、ET、TXB2、NO水平比較

2.3 總有效率觀察組總有效率高于介入組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

研究表明，急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)是患者存在冠脈粥樣硬化斑塊，斑塊糜爛或破裂會(huì)導(dǎo)致血栓形成，或誘發(fā)冠脈痙攣，造成心肌細(xì)胞供血減少，甚至中斷，心肌缺氧，進(jìn)而引起一系列心電活動(dòng)或心臟機(jī)械活動(dòng)紊亂[7]。臨床主要通過冠脈介入術(shù)、抗凝、溶栓等方法治療急性心肌梗死，以重建冠脈血流灌注，減少心肌細(xì)胞死亡，降低病死率，但仍有部分患者治療后會(huì)再次復(fù)發(fā)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死屬于“真心痛”“厥心痛”等范疇，是由于患者長期情志不遂、飲食不節(jié)，加之受到陰寒入侵，陽氣損傷，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，水液輸布紊亂，水液內(nèi)停，引起痰濁，上犯心胸，導(dǎo)致心氣不足，心脈痹阻，造成胸痹心痛[9-10]。因此，治療該疾病應(yīng)以化痰祛濕、補(bǔ)血行氣為主。本研究所用芎歸六君子湯中炙甘草具有益氣通陽之效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、止痛之效，川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效，黨參具有補(bǔ)中益氣之效，茯苓具有利水消腫之效，白術(shù)具有祛濕利水之效，法半夏具有燥濕化痰之效，陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾之效，上述諸藥合用，共同發(fā)揮燥濕化痰、行氣補(bǔ)血之效。

NT-proBNP是由心室肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)肽類激素，急性心肌梗死患者體內(nèi)NT-proBNP水平會(huì)顯著升高[11]。CK-MB是一種位于心肌細(xì)胞的心肌酶，檢測該指標(biāo)可以反映患者的心肌損傷程度[12]。急性心肌梗死患者的血管壁受到損傷，引起炎癥因子增多，導(dǎo)致機(jī)體過度表達(dá)組織蛋白酶，進(jìn)而引起CysC水平上調(diào)[13]。當(dāng)患者心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，其體內(nèi)cTnⅠ水平會(huì)持續(xù)升高[14]。有研究顯示芎歸六君子湯可以有效改善急性心肌梗死患者機(jī)體氧化應(yīng)激指標(biāo)及心功能指標(biāo)水平[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平低于介入組，說明芎歸六君子湯治療急性心肌梗死患者可以下調(diào)NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平，改善心功能。

SOD具有阻斷氧自由基損傷細(xì)胞的作用，該指標(biāo)可以反映患者清除氧自由基的能力[16]。NO、ET分別是由血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的血管舒張因子和縮血管因子。NO可以保護(hù)血管內(nèi)皮，該指標(biāo)可以反映急性心肌梗死患者疾病的嚴(yán)重程度；ET可以強(qiáng)烈收縮血管，該指標(biāo)可以反映患者血管內(nèi)皮損傷情況[17]。TXB2可收縮血管，凝聚血小板[18]。蔣守濤等[19]認(rèn)為中藥治療急性心肌梗死患者可以緩解臨床癥狀，改善血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SOD、NO水平高于介入組，ET、TXB2水平低于介入組，說明芎歸六君子湯可以調(diào)節(jié)急性心肌梗死患者SOD、NO、ET、TXB2水平，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。黃安麗等[20]的研究也認(rèn)為中藥湯劑可以有效治療急性心肌梗死，改善患者心功能和臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于介入組，說明芎歸六君子湯治療急性心肌梗死患者可以提高有效率。

綜上所述，芎歸六君子湯治療急性心肌梗死患者可以下調(diào)NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平，改善心功能和血管內(nèi)皮功能，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。