腹腔鏡下垂體后葉素水囊剝除術(shù)與囊腫凝固術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的療效比較

王林

(柘城縣人民醫(yī)院 婦科，河南 商丘 476200)

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于生育年齡婦女，盆腔疼痛及不孕是其主要表現(xiàn)[1]。資料顯示，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生后，經(jīng)蔓延可發(fā)展為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，若未及時(shí)治療，可造成女性不孕，嚴(yán)重影響女性群體的生活質(zhì)量[2]。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究指出，內(nèi)膜種植、直接蔓延、組織生化及靜脈或淋巴管遷移均可引起卵巢子宮內(nèi)膜異位[3]。目前臨床上針對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療方案較多，以腹腔鏡手術(shù)為主。郭艷艷等[4]研究報(bào)道，垂體后葉素水囊剝除與囊腫凝固術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的療效具有差異，但哪種治療方式的效果更佳尚有爭議。基于此，本研究探討腹腔鏡下垂體后葉素水囊剝除術(shù)與囊腫凝固術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的療效，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月柘城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為剝除組和凝固組，各40例。(1)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)超聲檢查顯示腫瘤直徑>3 cm；③無手術(shù)禁忌證；④無卵巢手術(shù)史；⑤臨床資料完整；⑥患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；②血液疾??；③合并其他婦科疾??；④有智力或精神障礙，不能配合治療。剝除組與凝固組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、囊腫直徑、囊腫類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 手術(shù)方法患者均取仰臥姿勢。術(shù)前全麻及消毒，并在臍上緣位置行切口。利用氣腹針進(jìn)行穿刺操作，同時(shí)建立CO2氣腹，并保持壓力為10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。將腹腔鏡(德國狼牌內(nèi)窺鏡WOLF 8934.432 30度)置入，探查患者盆腹腔有無粘連、血性腹水等情況發(fā)生，并標(biāo)記囊腫部位，于腹部兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口。若出現(xiàn)粘連，先對(duì)粘連器官進(jìn)行分離，以恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。(1)剝除組患者接受垂體后葉素水囊剝除術(shù)治療：取2 mL垂體后葉素，并加生理鹽水稀釋至60 mL，利用穿刺針將稀釋后的溶液注入卵巢皮質(zhì)及囊腫壁間，促進(jìn)其分離；順著卵巢縱軸方向剪開皮質(zhì)，使用消毒后的分離鉗通過撕拉方式將囊腫與正常卵巢組織分離，若分離中出現(xiàn)出血，電凝止血；剝除囊腫后，將其從腹部切口取出，并將氣腹解除，然后進(jìn)行卵巢縫合。(2)凝固組患者接受囊腫凝固術(shù)治療：使用雙極電凝對(duì)囊腫進(jìn)行燒灼破壞，同時(shí)對(duì)出血位置進(jìn)行沖洗，觀察出血位置并進(jìn)行電凝止血，以降低對(duì)正常卵巢的損傷。術(shù)后使用生理鹽水反復(fù)沖洗，采用抗生素預(yù)防感染。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1圍手術(shù)期指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間。

1.3.2性激素和抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)水平 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、6個(gè)月采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)患者卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體酮(progesterone，P)及抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)水平進(jìn)行檢測。

1.3.3治療后復(fù)發(fā)及疼痛情況 記錄患者術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)、痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛等情況。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)剝除組手術(shù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間短于凝固組，術(shù)中出血量少于凝固組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 性激素術(shù)前，兩組FSH、LH、E2、P水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月，剝除組FSH、LH水平低于凝固組，剝除組E2、P水平高于凝固組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)性激素水平比較

2.3 AMH術(shù)前，兩組AMH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月，剝除組AMH水平高于凝固組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)AMH水平比較

2.4 治療后復(fù)發(fā)及疼痛情況剝除組術(shù)后復(fù)發(fā)率、痛經(jīng)發(fā)生率、盆腔痛發(fā)生率及性交痛發(fā)生率與凝固組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組治療后復(fù)發(fā)及疼痛情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫占子宮內(nèi)膜異位癥的30%～40%，常伴有痛經(jīng)、盆腔疼痛等表現(xiàn)，若未及時(shí)治療，可引發(fā)女性不孕，嚴(yán)重影響女性群體的生活質(zhì)量[6]。故提高卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療效果至關(guān)重要。但針對(duì)該病的藥物治療效果不佳，治愈較困難，因此臨床以手術(shù)治療為主。隨著臨床治療的不斷深入，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端逐漸顯現(xiàn)，術(shù)中創(chuàng)傷大，對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)具有不利影響[7]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、病灶清除徹底及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處，在臨床工作中廣泛使用[8]。

垂體后葉素水囊剝除術(shù)與囊腫凝固術(shù)均為針對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫常用的腹腔鏡治療方法，兩者均可清除囊腫，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)。但術(shù)中兩種治療方式均會(huì)對(duì)卵巢造成不同程度的損傷，其中剝除術(shù)中在剝除囊腫與正常卵巢組織時(shí)易導(dǎo)致少量正常組織被切除，凝固術(shù)可致使卵巢皮質(zhì)受到熱損傷作用，造成卵巢功能下降[9]。楊敏等[10]研究表明，剝除術(shù)中使用垂體后葉素可降低術(shù)中出血量。垂體后葉素為水溶性物質(zhì)，主要由血管加壓素及縮宮素組成，使用后可使毛細(xì)血管平滑肌收縮，止血效果明顯。本研究中，剝除組術(shù)中出血量少于凝固組，提示了垂體后葉素止血的有效性。

剝除術(shù)及凝固術(shù)在術(shù)中均會(huì)造成患者損傷，導(dǎo)致卵巢功能降低。性激素、AMH、抑制素等均為評(píng)估卵巢功能的重要指標(biāo)[11]。FSH為糖蛋白激素，可調(diào)控人體生長、發(fā)育及生理過程等，從而刺激生殖細(xì)胞的成熟，促進(jìn)卵泡的形成和發(fā)育[12]。雖然LH也為糖蛋白激素，但其主要作用為促進(jìn)排卵，并且與FSH發(fā)揮協(xié)同作用，形成黃體并分泌孕激素[13]。FSH和LH水平偏高，會(huì)導(dǎo)致卵巢功能衰竭，造成不孕。E2為甾體雌激素，性激素作用強(qiáng)，是由卵泡分泌的重要的性激素。卵巢衰竭、卵巢囊腫患者的E2水平較低，因此E2值降低提示卵巢功能低下[14]。P為卵巢分泌的具有生物活性的孕激素，對(duì)女性子宮內(nèi)膜具有保護(hù)作用，與雌激素關(guān)系密切。本研究中，經(jīng)手術(shù)治療后，兩組術(shù)后1個(gè)月的FSH、LH水平均升高，E2、P水平均降低，可能原因?yàn)閯兂g(shù)及凝固術(shù)對(duì)卵巢正常組織的損傷導(dǎo)致卵巢功能下降。但術(shù)后3、6個(gè)月，兩組FSH、LH、E2、P逐漸恢復(fù)至正常水平，剝除組FSH、LH水平低于凝固組，剝除組E2、P水平高于凝固組。這提示剝除術(shù)對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)效果更明顯。女性體內(nèi)AMH主要由卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞的發(fā)育、分化過程，并促進(jìn)苗勒管的退化[15]。AMH與卵巢功能密切相關(guān)，可反映患者卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)，利于不孕患者的個(gè)體化治療。本研究中，術(shù)后1、3、6個(gè)月，剝除組AMH水平高于凝固組，說明剝除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的損傷較小。

綜上所述，水囊剝除術(shù)與囊腫凝固術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的治療效果顯著，但水囊剝除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的損傷更小，術(shù)后FSH、LH、P、E2及AMH水平恢復(fù)更快。