二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒的相關(guān)性

馮麗,趙燕

(息縣中心醫(yī)院 健康管理部，河南 信陽 464300)

產(chǎn)婦從妊娠到分娩需經(jīng)歷一次較為突出的身體變化和情感體驗，易產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，加上分娩后角色的改變，易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)不穩(wěn)定、失落等負性情緒。且剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮、術(shù)后疼痛等可進一步加重產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響產(chǎn)婦身心健康，增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險，使家庭成員心理健康受損，并影響新生兒的正常生長發(fā)育[1-2]。因而，對二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后負性情緒進行干預(yù)具有必要性。歸因風(fēng)格是個體對事件發(fā)生的原因習(xí)慣上傾向于作怎樣的解釋，具有個性的特點，被認為是人格特征的表現(xiàn)形式之一，具有一定的穩(wěn)定性[3]。積極歸因不僅有利于個體社會性發(fā)展，提高其心理健康水平，還有利于促進個體尋求社會支持和社會交往；而消極歸因不僅影響個體心理健康，還可降低其疾病適應(yīng)性及疾病不確定感。且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人格特征對個體的心理健康可產(chǎn)生直接或間接的影響[4]。由此推測，歸因風(fēng)格與負性情緒存在一定的聯(lián)系。但是剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒的關(guān)系的研究較少。鑒于此，本研究旨在分析二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)息縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取醫(yī)院2019年7月至2021年7月收治的94例行剖宮產(chǎn)的二孩產(chǎn)婦為研究對象。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。年齡24～38(31.22±1.63)歲；分娩時孕周32～42(37.12±1.03)周；妊娠高血壓16例，子癇前期8例，妊娠糖尿病14例，其他6例；初中及以下11例，中專及高中40例，大專及以上43例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①第2次分娩，且第2次在息縣中心醫(yī)院行剖宮產(chǎn)；②孕周≥28周；③產(chǎn)婦骨盆各徑線正常；④單胎妊娠；⑤具有一定的閱讀理解能力，可配合本次問卷調(diào)查；⑥母語為漢語。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后大出血；②伴有嚴(yán)重軀體殘疾；③分娩前合并精神類疾病，如焦慮癥、抑郁癥；④新生兒畸形或嚴(yán)重疾病；⑥近6個月內(nèi)接受心理干預(yù)，或在其他心理干預(yù)的等待組中；⑦合并嚴(yán)重心、腦、血管等重大軀體疾病。

1.3 評估方法

1.3.1負性情緒評估方法 產(chǎn)婦出院時，調(diào)查人員采用抑郁-焦慮-壓力量表(depression anxiety and stress scale-21，DASS-C21)[5]評估患者的負性情緒。DASS-C21的Cronbach’sα為0.800，重測效度為0.890。該量表由焦慮(7個條目)、抑郁(7個條目)、壓力(7個條目)3個分量表組成，共21個條目，采用0～3分計分法，總分0～63分，分值越高則表示患者負性情緒指數(shù)越高。

1.3.2歸因風(fēng)格評估方法 產(chǎn)婦出院時，調(diào)查人員采用中文版歸因方式問卷(attributional style questionnaire，ASQ)[6]評估患者的歸因風(fēng)格。ASQ量表Cronbach’sα為0.842，重測效度為0.851。該量表包括6個正性事件和6個負性事件，每個場景3個題目，共36個條目，每個條目采用1～7分計分法，正性事件得分越高則表示歸因方式越積極，負性事件得分越高則表示歸因方式越消極。歸因總分為積極維度得分減去消極維度得分，歸因總分越高則表示個體歸因越積極。

1.3.3質(zhì)量控制 調(diào)查前，集中規(guī)范化地培訓(xùn)調(diào)查員，讓其充分熟悉調(diào)查問卷內(nèi)容，掌握問卷調(diào)查技巧，要求其對調(diào)查對象使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。在醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護團隊的支持配合下，對94例行剖宮產(chǎn)的二孩產(chǎn)婦進行面對面問卷調(diào)查，每份問卷15～20 min內(nèi)完成，所有問卷均由調(diào)查人員當(dāng)場回收并對問卷完整性進行檢查。調(diào)查結(jié)束后，由2名專業(yè)統(tǒng)計人員對所有問卷進行審核，若收回的問卷由調(diào)查者當(dāng)場檢查有無遺漏并請被調(diào)查者及時補充。本次共發(fā)放問卷94份，回收94份，問卷回收率為100.00%；無剔除問卷，問卷有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 DASS-C21評分94例二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后DASS-C21總分為(39.30±1.48)分。DASS-C21各維度評分及總分見表1。

表1 二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后DASS-C21評分情況分)

2.2 二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格情況94例二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因總分為(-6.84±0.13)分。歸因方式問卷各維度評分及總分見表2。

表2 二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格情況分)

2.3 二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒的關(guān)系經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后DASS-C21總分與各維度評分與積極歸因呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)，與消極歸因呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表3。

表3 二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒的 關(guān)系分析結(jié)果(r)

3 討論

負性情緒是一種心理應(yīng)激反應(yīng)，是個體感覺到無法應(yīng)對應(yīng)激環(huán)境時產(chǎn)生的負面情緒體驗，既有心理上的反應(yīng)，也會伴隨生理上的反應(yīng)，可表現(xiàn)為憂慮、緊張、失望、不安等，對個體的正常生活產(chǎn)生一定的影響[7]。研究發(fā)現(xiàn)，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒可降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，94例二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后DASS-C21總分為(39.30±1.48)分，可見二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的負性情緒處于中高水平。原因可能是，分娩后產(chǎn)婦需要承受社會、經(jīng)濟、家庭及自身角色的轉(zhuǎn)變，加上軀體方面的驟然變化，隨之而來的壓力可使其出現(xiàn)情緒波動，而不良的心理狀態(tài)可通過生理、內(nèi)分泌、免疫等中介機制制約全身各系統(tǒng)、各器官的功能，直接影響產(chǎn)婦的身心健康[9]。加上剖宮產(chǎn)后的疼痛、睡眠障礙、剖宮產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥(切口感染、出血等)等可進一步增加產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，不斷增加其負面情緒體驗[10]。此外，在負性情緒的刺激下，可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使腎上腺素水平升高，影響產(chǎn)婦的認知功能，而產(chǎn)婦認知功能的下降，可導(dǎo)致患者分娩后對認知角色的轉(zhuǎn)變出現(xiàn)迷茫感，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致其負面情緒水平較高。

歸因風(fēng)格是個體所具有的歸因認知的方式以及由此所產(chǎn)生的特有的習(xí)慣性歸因傾向。通過歸因，個體可總結(jié)負面事件產(chǎn)生的原因，并對結(jié)果產(chǎn)生一定的預(yù)期。歸因風(fēng)格可分為積極歸因和消極歸因，具有不同歸因方式的個體的應(yīng)激反應(yīng)不同。積極歸因利于患者保持積極的生活態(tài)度，對疾病的不確定感較低，對情緒調(diào)節(jié)的能力相對較好，可有效降低負面情緒，而消極歸因可使個體產(chǎn)生內(nèi)疚、悲觀和無助感，進一步增加軀體疼痛感，并降低機體免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致軀體不適感增強，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致負面情緒不斷被強化[11]。本研究結(jié)果顯示，94例二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因總分為(-6.84±0.13)分，可見消極歸因傾向較為明顯。剖宮產(chǎn)可為產(chǎn)婦帶來一系列的生理、心理變化，對產(chǎn)婦來說，該事件不可控，易陷入無助的情景之中，雖然部分產(chǎn)婦借助自身的認知有意識地去引導(dǎo)、改變自身錯誤思維，但社會角色的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致其內(nèi)心需求得不到滿足，其思維可因剖宮產(chǎn)后產(chǎn)生的疼痛、失眠等情況而發(fā)生改變，從而產(chǎn)生一系列的不良認知與行為，導(dǎo)致歸因方式較為消極[12]。

本研究通過分析二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后DASS-C21總分與各維度評分與積極歸因呈負相關(guān)，與消極歸因呈正相關(guān)。由此可見，二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒具有一定的關(guān)系，積極歸因可減輕產(chǎn)婦的負面情緒，消極歸因可增加產(chǎn)婦的負面情緒。分析其原因可能是，具有積極歸因的產(chǎn)婦多認為負面事件的產(chǎn)生歸于外部、暫時性及局部性的原因，在面對挫折時更多選擇解決問題的方式，可幫助自身擺脫困境，挫折感相對較低，并不斷提高自身的適應(yīng)性，進而改善心理彈性，降低負性情緒程度。反之，具有消極歸因的產(chǎn)婦多將負面事件的產(chǎn)生歸于內(nèi)部、穩(wěn)定性、全面性的原因。內(nèi)部原因可降低產(chǎn)婦的自尊感；穩(wěn)定性導(dǎo)致產(chǎn)婦認為負面事件可能持續(xù)性存在，可控性較低，增加其無助感，術(shù)后康復(fù)的信心不足；全面性導(dǎo)致產(chǎn)婦認為負面事件的問題較為廣泛，已滲入個人生活的多個方面，導(dǎo)致產(chǎn)婦對整體生活產(chǎn)生悲觀情緒，進而不斷擴大其負性情緒[13-14]。此外，具有消極歸因的產(chǎn)婦對自身能力和生理狀況的認知相對感性，對情感、生理的不適感相對敏感，更傾向于關(guān)注對自身不利的信息，導(dǎo)致心理不平衡性加重，自我接納度、肯定性程度較低，導(dǎo)致負性情緒較為強烈[15]。此外，產(chǎn)婦負性情緒也可反作用其歸因風(fēng)格，若產(chǎn)婦負性情緒水平較高，可逐步產(chǎn)生消極的認知定勢，而這種定勢使產(chǎn)婦認為事情的是否發(fā)生不依賴于自身的行為，進而放棄自我管理，并將生活中的負面事件歸為不可控，進而出現(xiàn)消極歸因。反之，產(chǎn)婦負性情緒水平較低，可增強其自我效能感，利于產(chǎn)婦采取積極主動的態(tài)度面對生活中的負面事件，認為個體的努力可改善不良事件的結(jié)局，進而將負面事件的產(chǎn)生歸于外部、暫時性及局部性的原因，出現(xiàn)積極歸因。由此可見，二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒可相互影響。對此建議，臨床工作者可對產(chǎn)婦的歸因方式進行評估，通過健康宣教、家庭關(guān)懷等方式調(diào)整產(chǎn)婦的認知、思維等，以此提高其積極歸因傾向，進而改善產(chǎn)婦負性情緒。但本研究未觀察產(chǎn)婦干預(yù)后的歸因風(fēng)格與負性情緒情況，二者的因果關(guān)系仍需進一步深入探討。

綜上所述，二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格與負性情緒存在一定的聯(lián)系，消極歸因的產(chǎn)婦負面情緒較重，未來臨床可考慮關(guān)注患者的歸因風(fēng)格，以此調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的負性情緒水平。但是本研究也存在一定的局限性，本研究評估二孩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后歸因風(fēng)格、負性情緒時選擇的是特定的時點，未分析其連續(xù)的動態(tài)變化情況，二者的關(guān)系還需進一步探討，且本研究建議的護理措施相對常規(guī)，可針對護理方案進行分析，以此尋找有效的調(diào)節(jié)產(chǎn)婦負性情緒水平的方案。