新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間五年制臨床本科實習(xí)生轉(zhuǎn)行傾向及其影響因素

周兵，孫勇，趙何偉，顧殿華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 淮安 223300)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)已在全球肆虐良久，截至2021年5月底已造成全球360多萬人死亡，其傳播強(qiáng)度、傳播廣度遠(yuǎn)超既往人類歷史上各類傳染病[1-2]。COVID-19不僅嚴(yán)重威脅了人類的生命健康，也對全球的經(jīng)濟(jì)、社會等秩序造成了沖擊[3-4]。面對來勢兇猛的疫情，中國醫(yī)務(wù)人員從抗疫阻擊戰(zhàn)到抗疫攻堅戰(zhàn)取得了一個又一個的勝利，使中國成為全球首個也是截至目前唯一疫情得到全面控制的國家，在國際社會影響深遠(yuǎn)[5-6]。五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生是臨床一線醫(yī)生的預(yù)備軍，這項突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件對其從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信念和職業(yè)認(rèn)同感是否造成了影響，這不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，也對整個國家醫(yī)療健康領(lǐng)域至關(guān)重要。針對以上問題，本研究通過調(diào)查問卷的方式探討該類群體在COVID-19疫情期間就職意愿的現(xiàn)狀及影響因素，為今后的教學(xué)以及政策的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年6月至2021年6月于淮安某三甲醫(yī)院參與臨床實習(xí)的113名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格依據(jù)人民衛(wèi)生出版社第9版醫(yī)學(xué)教材為大綱進(jìn)行各臨床科室實習(xí)教學(xué)，實習(xí)生經(jīng)過相同學(xué)時的滿勤考核。

1.2 研究方法實習(xí)結(jié)束后自行設(shè)計不記名調(diào)查問卷。首先由老師告知所有學(xué)生調(diào)查的目的及保密性，然后讓學(xué)生在完全自愿的原則下獨立完成問卷調(diào)查并現(xiàn)場提交。發(fā)放調(diào)查問卷113份，回收113份，回收率為100.00%，為有效調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)[7-10]將以下相關(guān)因素作為觀察指標(biāo)。(1)一般因素：性別、年齡、生源地、籍貫、家庭收入、是否獨生子女。(2)個人社會因素：是否參與考研、是否經(jīng)歷醫(yī)療糾紛、臨床工作任務(wù)是否較重、臨床科研壓力是否較大、個人成就感是否較高、家人是否支持從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)、就業(yè)壓力是否較大、感覺臨床工作是否穩(wěn)定、醫(yī)療環(huán)境是否好轉(zhuǎn)、醫(yī)生職業(yè)待遇是否合理、COVID-19是否對就業(yè)選擇造成影響、是否經(jīng)常有轉(zhuǎn)行的意愿。

2 結(jié)果

2.1 影響實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行傾向的單因素分析情況在113名實習(xí)生中，經(jīng)常有轉(zhuǎn)行傾向的為42名，發(fā)生率高達(dá)37.17%。轉(zhuǎn)行組年齡(23.71±1.45)歲與非轉(zhuǎn)行組(23.66±1.26)歲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.201，P=0.841)。性別、生源地、籍貫、家庭收入、獨生子女、考研、臨床工作任務(wù)較重、個人成就感、家人支持、臨床工作穩(wěn)定、醫(yī)療環(huán)境不是實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行傾向的相關(guān)危險因素(P>0.05)；經(jīng)歷醫(yī)療糾紛、臨床科研壓力較大、就業(yè)壓力較大、醫(yī)生職業(yè)待遇不合理、COVID-19疫情是實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行傾向的危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行意愿的單因素分析[n(%)]

表1(續(xù))

2.2 影響實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行傾向的多因素分析情況多因素分析結(jié)果顯示，就業(yè)壓力較大、醫(yī)生職業(yè)待遇不合理、COVID-19疫情是實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行傾向的獨立危險因素(P<0.05)。其中，就業(yè)壓力較大是最顯著的獨立危險因素(OR=6.786)。見表2。

表2 影響實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行傾向的多因素分析情況

2.3 COVID-19疫情對實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行意愿的影響COVID-19疫情流行的第1年(2019—2020學(xué)年)對實習(xí)生就業(yè)選擇的影響為46.67%(28/60)，非轉(zhuǎn)行組與轉(zhuǎn)行組受COVID-19疫情影響比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；COVID-19疫情流行的第2年(2020—2021學(xué)年)對實習(xí)生就業(yè)選擇的影響為18.87%(10/53)，非轉(zhuǎn)行組與轉(zhuǎn)行組受COVID-19疫情影響比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 COVID-19疫情對實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行意愿的影響(n)

3 討論

2016年有研究報道在2005—2015年我國共培養(yǎng)了470萬名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，而醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬，轉(zhuǎn)行率高達(dá)84%，10年期間25～34歲的醫(yī)生比率從31.3%降至22.6%[11]。雖然這470萬名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生包括了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類等非臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生，但是84%的轉(zhuǎn)行率以及年輕醫(yī)生比率的大幅下降均說明了醫(yī)學(xué)生擇業(yè)問題的嚴(yán)重性。本研究顯示，近2年來經(jīng)常產(chǎn)生轉(zhuǎn)行意愿的實習(xí)生高達(dá)37.17%，也證實了上述問題。臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐塑造醫(yī)學(xué)人文精神的最重要的過渡教育環(huán)節(jié)。目前COVID-19疫情的沖擊給醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感帶來了巨大壓力。因此在臨床實習(xí)階段怎樣解決醫(yī)學(xué)生遇到的職業(yè)困惑、堅定其職業(yè)信念不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個人的職業(yè)規(guī)劃，而且對國家的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)至關(guān)重要。

本研究顯示，造成實習(xí)生經(jīng)常有轉(zhuǎn)行傾向的因素主要有經(jīng)歷醫(yī)療糾紛、臨床科研壓力較大、就業(yè)壓力較大、醫(yī)生職業(yè)待遇不合理等。臨床實習(xí)生剛結(jié)束學(xué)校象牙塔式的生活，緊接而來的臨床高強(qiáng)度、高壓力的診療工作極易使其產(chǎn)生巨大的生理、心理壓力。因為醫(yī)生這一職業(yè)不像其他職業(yè)有固定的休息、工作時間，經(jīng)常處于一種超負(fù)荷狀態(tài)，隨時需要準(zhǔn)備應(yīng)對各種可能的突發(fā)事件，如緊急手術(shù)、搶救危重患者等，在僅有的少量休息時間中仍需要不斷地閱讀文獻(xiàn)或進(jìn)行科學(xué)研究，很難有自己的放松時間。這種工作狀態(tài)與實習(xí)生本身期望的情形差別較大，加上最近不斷被報道的年輕醫(yī)生猝死事件，都可能大大降低了實習(xí)生的從醫(yī)熱情和積極性，從而使其產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的意愿。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，患者及家屬對疾病治療的期望值也不斷增加，而且隨著中國老齡化的加重，疾病的合并癥、并發(fā)癥也逐漸增多，但患者及家屬由于缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療知識，往往忽略了醫(yī)療的高風(fēng)險性，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至造成傷醫(yī)事件。有一項調(diào)查顯示，50%以上的醫(yī)生認(rèn)為目前醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系處于不和諧階段[12]。經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的實習(xí)生對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)知，心目中醫(yī)生的崇高感下降，這會造成其產(chǎn)生轉(zhuǎn)行離職的意愿。目前國內(nèi)多數(shù)三級以上醫(yī)院招聘醫(yī)生的最低要求為碩士研究生，因此五年制臨床本科畢業(yè)生面臨著巨大的就業(yè)壓力而不得不參與考研，甚至改變就業(yè)方向。本研究也證實了就業(yè)壓力較大是影響實習(xí)生產(chǎn)生轉(zhuǎn)行傾向最顯著的獨立危險因素之一。多數(shù)五年制臨床本科畢業(yè)生就業(yè)后仍然面臨著較長的培養(yǎng)周期，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等，這也使部分學(xué)生知難而退，表示畢業(yè)后不愿意再從事臨床工作。與其他行業(yè)相比，醫(yī)生在臨床工作的起始階段的工資績效較低。與繁重的臨床工作不匹配的報酬極易阻礙實習(xí)生的從醫(yī)之路。

本研究顯示，在疫情第1年COVID-19對實習(xí)生的就業(yè)選擇影響為46.67%(28/60)，進(jìn)入疫情第2年則為18.87%(10/53)，前者是后者的2.5倍。這可能與國內(nèi)疫情得到迅速控制、疫苗接種工作廣泛開展從而使人們的恐懼心理逐漸消失等相關(guān)。在疫情暴發(fā)期醫(yī)務(wù)人員勇于擔(dān)當(dāng)、不怕犧牲的職業(yè)精神明顯提升了臨床實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感。有調(diào)查研究顯示，89.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為抗疫一線醫(yī)務(wù)工作者的堅守激發(fā)了他們的職業(yè)責(zé)任感，同時91%的學(xué)生認(rèn)為未來醫(yī)生執(zhí)業(yè)的目的不僅僅是服務(wù)于患者，更要對社會有使命感[13]。由此可見，在疫情得到全面控制的情況下，COVID-19在職業(yè)信念層面對絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的影響是正面的。

從本研究可以得到幾點啟發(fā)，具體如下。(1)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育、堅定職業(yè)信念：在臨床實習(xí)教學(xué)工作中應(yīng)多開展COVID-19疫情防控期間抗疫人員的事跡報告、巡講等活動，這樣以榜樣的力量可以最大程度地激發(fā)個人成就動機(jī)，幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀，更能減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。(2)政策引導(dǎo)，改善基層醫(yī)療單位待遇：目前大多數(shù)畢業(yè)生的就業(yè)方向仍然是地市級以上的單位，如果政府加大基層醫(yī)療單位投入，建立合理有效的績效考核機(jī)制，不僅能有效地緩解醫(yī)學(xué)生目前的就業(yè)壓力，更能較快實現(xiàn)“健康中國”的社會目標(biāo)。(3)營造尊醫(yī)護(hù)醫(yī)的良好社會輿論環(huán)境：新聞媒體在報道醫(yī)療新聞時應(yīng)該以事實為依據(jù)進(jìn)行客觀報道，這可以為醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

綜上所述，COVID-19疫情對實習(xí)生就業(yè)的影響逐漸減弱，但就業(yè)壓力較大、醫(yī)生職業(yè)待遇不合理等仍是臨床本科實習(xí)生轉(zhuǎn)行的獨立危險因素。這需要全社會的共同努力才能吸引更多的人才從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。