某省級三甲醫(yī)院2018—2020年醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露情況調(diào)查

蔡愛琴，曾萍，宋潤珞

(1. 河南科技大學護理學院 人文教研室，河南 洛陽 471000；2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 感控管理部，河南 新鄉(xiāng) 453100；3. 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 三甲辦公室，河南 洛陽 471000)

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在職業(yè)活動過程中因銳器損傷、噴濺等接觸到有血源性傳播疾病患者的血液或其他體液，可能損害健康甚至危及生命的一類職業(yè)暴露[1]。三甲綜合醫(yī)院收治的急危重癥患者多，疾病種類繁雜，有創(chuàng)性檢查和治療操作多，醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風險增加[2-3]。由職業(yè)暴露引起的感染性疾病不僅影響醫(yī)務人員的身心健康，而且導致衛(wèi)生資源浪費，還可發(fā)生二次傳播，對家庭造成危害，已成為醫(yī)療機構的主要職業(yè)安全問題[2,4]。加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護，最大限度地減少職業(yè)暴露是醫(yī)院感染防控的重要內(nèi)容[5-6]。為了解某省級三甲醫(yī)院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的現(xiàn)狀與特點，便于制定有效的職業(yè)暴露防護對策，切實保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全，現(xiàn)對血源性職業(yè)暴露監(jiān)測數(shù)據(jù)進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象2018年1月1日至2020年12月31日某省級三甲醫(yī)院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務人員，包括進修、規(guī)培、實習人員及保潔工等。

1.2 調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方法對醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件進行調(diào)查分析?；卺t(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，調(diào)查職業(yè)暴露人員的性別、職業(yè)、工作年限、發(fā)生的科室及地點、職業(yè)暴露的部位、暴露方式、暴露環(huán)節(jié)及程度、暴露源的分類等信息。調(diào)查暴露者的防護措施、職業(yè)暴露原因，對職業(yè)暴露的風險進行評估，根據(jù)不同感染情況開展預防及隨訪等工作。處理原則遵循《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和構成比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2018—2020年共登記上報職業(yè)暴露149例，其中女性占76.51%，護士(含進修、實習)占60.40%，工作年限<5 a的醫(yī)務人員占62.42%。見表1。

表1 2018—2020年職業(yè)暴露人員的性別、職業(yè)及 工作年限[n(%)]

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生的科室及地點職業(yè)暴露發(fā)生的主要科室為內(nèi)科，占47.65%；發(fā)生的主要地點為普通病房，占73.83%。見表2。

2.3 職業(yè)暴露的部位、方式、環(huán)節(jié)及程度暴露部位主要為非黏膜接觸，占91.95%；暴露方式以針、針頭刺傷多見，占55.03%；發(fā)生環(huán)節(jié)主要為使用器械，占27.52%；以二級暴露多見，占81.21%。見表3。

2.4 暴露源已明確暴露源中，居首位的病原體為乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)，占47.65%，其次為丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)；有2例患者同時患有HBV和梅毒，占1.34%。見表4。

表2 2018—2020年職業(yè)暴露發(fā)生的科室及地點[n(%)]

表3 2018—2020年職業(yè)暴露的部位、方式、環(huán)節(jié)及 程度[n(%)]

2.5 職業(yè)暴露后的處置和預后149例醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后均按照標準流程處理，即針刺或銳器傷按“沖洗-正確擠血-再沖洗-局部消毒程序”處理，皮膚黏膜接觸暴露直接沖洗。對暴露情況進行評估，判斷是否需要干預，通過相關檢查后進行預防用藥，預防性用藥率為65.77%(98/149)。對全部暴露者進行隨訪，尚未發(fā)現(xiàn)感染病例。

表4 2018—2020年暴露源的分類[n(%)]

3 討論

醫(yī)務人員面臨職業(yè)暴露的風險較大，其中血源性職業(yè)暴露最為常見，應對職業(yè)暴露人群進行調(diào)查分析，通過調(diào)查暴露源、高危環(huán)節(jié)等最大限度地減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生[8]。

本研究顯示，職業(yè)暴露中的護士為51.68%，與既往研究結(jié)果[9]一致。護士職業(yè)暴露所占的比率最高，可能與護士總?cè)藬?shù)多有關，也與護理工作性質(zhì)有關，護士從事注射、輸液、采血等操作，接觸各種穿刺注射、注射器、輸液器等銳器較多，發(fā)生職業(yè)暴露的風險高，需不斷加強職業(yè)安全防護知識培訓，提高自身職業(yè)安全防護意識。從工作年限看，實習、進修等人員及工作年限<5 a人員的職業(yè)暴露率較高，可能與工作年限短、工作經(jīng)驗不足、操作不熟練、防護知識缺乏等因素有關[10]。因此，感控管理部應采取形式多樣的培訓方式對規(guī)培、進修、實習人員進行知識教育，使其掌握各項診療操作技巧等。發(fā)揮科室感控管理小組的作用，在日常工作中，科室負責人應經(jīng)常在晨會上提醒、強調(diào)，使醫(yī)務人員時刻保持自我防護意識。加強高風險醫(yī)務人員的職業(yè)教育和考核力度，將防護教育貫穿醫(yī)務人員的整個職業(yè)生涯[11]。

調(diào)查顯示，職業(yè)暴露發(fā)生的主要地點為普通病房，占73.83%，可能是因為醫(yī)務人員在病房進行的操作較多，如醫(yī)生進行穿刺、氣管插管等操作，護士進行靜脈輸液、拔針、采血、吸痰等，增加了暴露的風險。調(diào)查顯示，暴露方式以針、針頭刺傷多見，占55.03%。研究表明，注射和拔針是引起職業(yè)暴露常見的操作環(huán)節(jié)，部分護士在輸液結(jié)束拔針時，未將針頭剪下置入銳器盒，而是將針頭回插入輸液袋/瓶，回到處置室再二次分離，也有護士直接將裸露的輸液針頭懸空拿回再行分離，這是導致職業(yè)暴露的巨大隱患[1,12]。本調(diào)查顯示，職業(yè)暴露發(fā)生較多的環(huán)節(jié)為使用器械和管制患者，分別為27.52%和22.15%?？赡芘c部分醫(yī)務人員職業(yè)安全防護意識欠佳、操作方法不規(guī)范、銳器處理不當、職業(yè)防護用品未規(guī)范使用等有關。提醒醫(yī)務人員在進行操作時，特別是面對傳染性患者時，應提前講解操作的目的、意義，取得患者的理解和配合，戴好口罩、手套等，做好個人防護，規(guī)范操作。

調(diào)查表明，HBV和HCV是常見的病原體，分別為47.65%和18.12%，與社會人群中此類病原體的感染者較多有關，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應采取正確的處理措施降低職業(yè)暴露相關感染的風險，并按程序上報[13]。完善職業(yè)暴露的處置流程，做好暴露者的追蹤隨訪，保障醫(yī)務人員的安全[14]。本研究顯示，149例醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后均按照標準流程處理，對全部暴露者進行隨訪，未發(fā)現(xiàn)暴露相關血源性病原體感染。

總之，通過調(diào)查血源性職業(yè)暴露事件可揭示職業(yè)暴露的主要人群以及職業(yè)暴露的方式、環(huán)節(jié)等因素，醫(yī)務人員存在血源性職業(yè)暴露及感染風險。