藥學(xué)干預(yù)+系統(tǒng)化處方評(píng)估對(duì)感染性疾病患者喹諾酮類藥物合理使用情況的影響

張 軍

江蘇省泗洪醫(yī)院藥劑科，江蘇泗洪 223900

臨床感染性疾病眾多，人體差異性大，經(jīng)細(xì)菌入侵后，有程度不一的感染癥狀，若未行抗感染治療，細(xì)菌會(huì)擴(kuò)散，增加機(jī)體損傷。喹諾酮類藥物，實(shí)現(xiàn)良好交叉用藥效果，在感染治療中被推廣。喹諾酮類藥物使用后，可直接對(duì)細(xì)菌DNA 發(fā)揮作用，經(jīng)DNA 旋轉(zhuǎn)酶阻礙后，可損傷細(xì)菌DNA，讓細(xì)菌得到徹底消除。但喹諾酮類藥物的種類多，細(xì)菌感染者常有隨意用藥的情況，或在喹諾酮類藥物處方中未遵循藥物說明書使用，有不合理處方存在[1]。對(duì)于此類情況，可消除細(xì)菌，但感染者可能對(duì)喹諾酮類藥物產(chǎn)生耐藥性，或在隨意用藥下，使感染者有肝臟損傷，用藥安全性降低，會(huì)被逐漸淘汰。為保證喹諾酮類藥物合理使用，臨床重視藥學(xué)干預(yù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，對(duì)喹諾酮類藥物使用進(jìn)行調(diào)整[2]。系統(tǒng)化處方評(píng)估近年得到推廣，將其應(yīng)用在喹諾酮類藥物處方規(guī)范中，能提升處方合理性。本研究選取泗洪醫(yī)院收治的684 例感染性疾病患者作為研究對(duì)象，旨在探討藥學(xué)干預(yù)+系統(tǒng)化處方評(píng)估的價(jià)值和對(duì)感染性疾病患者喹諾酮類藥物合理使用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月泗洪醫(yī)院收治的684 例感染性疾病患者作為研究對(duì)象，患者均采用喹諾酮類藥物處方進(jìn)行治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和一般組，每組各342 例。干預(yù)組中，女170 例，男172 例；年齡22～60 歲，平均（41.73±4.09）歲；呼吸道感染150 例，泌尿道感染111 例，腹腔感染76 例，其他感染5 例。一般組中，女171 例，男171 例；年齡21～61 歲，平均（42.45±4.50）歲；呼吸道感染151 例，泌尿道感染110 例，腹腔感染77 例，其他感染4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泗洪醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在感染病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳妊娠女性；②喹諾酮類藥物過敏者；③對(duì)喹諾酮類藥物不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院后，均行相關(guān)檢查，確定病變類型，醫(yī)師開具喹諾酮類藥物處方，指導(dǎo)患者用藥即可。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 一般組 一般組患者采用常規(guī)處方干預(yù)，在獲取處方后，由藥師核對(duì)處方信息，確保處方和病情一致后，即調(diào)配處方。

1.2.2.1 干預(yù)組 干預(yù)組患者采用藥學(xué)干預(yù)+系統(tǒng)化處方評(píng)估，具體如下。（1）藥學(xué)干預(yù)。①規(guī)范用藥：根據(jù)喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則，詳細(xì)了解喹諾酮類藥物分類，明確各類藥物使用要求，由院內(nèi)專業(yè)人員制定喹諾酮類藥物使用手冊(cè)，并向各責(zé)任醫(yī)生發(fā)放。②積極培訓(xùn)：責(zé)任醫(yī)生均參與喹諾酮類藥物使用培訓(xùn)，組織抗菌藥物使用講座，讓各醫(yī)生深入了解喹諾酮類藥物，同時(shí)對(duì)于特殊患者，要調(diào)整喹諾酮類藥物的使用處方。③處方評(píng)價(jià)：接到喹諾酮類藥物處方時(shí)，需核對(duì)處方是否對(duì)癥，判斷處方合理性，若有不合理之處，和責(zé)任醫(yī)師溝通，調(diào)整喹諾酮類藥物處方，保持合理用藥。④不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：隨訪研究內(nèi)喹諾酮類藥物處方，和用藥者保持聯(lián)系，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)類型，以調(diào)整喹諾酮類藥物臨床使用。⑤創(chuàng)建咨詢平臺(tái)：現(xiàn)代生活節(jié)奏快，喹諾酮類藥物治療者無法隨時(shí)至醫(yī)院復(fù)診，經(jīng)電話熱線、網(wǎng)站咨詢等途徑，和用藥者保持持續(xù)溝通，能監(jiān)測(cè)喹諾酮類藥物使用情況，也能解答用藥者疑問。⑥處方優(yōu)化：定期組織會(huì)議，總結(jié)喹諾酮類藥物使用情況，統(tǒng)計(jì)不合理事件，并討論應(yīng)對(duì)措施，優(yōu)化喹諾酮類藥物處方，保證用藥安全。（2）系統(tǒng)化處方評(píng)估。①組建評(píng)估小組：由各科室專家組成評(píng)估小組，由院長擔(dān)任組長，開展喹諾酮類藥物處方評(píng)估。②制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]外，詳細(xì)掌握其他用藥指導(dǎo)，由評(píng)估小組規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并向各責(zé)任醫(yī)生發(fā)放。③處方評(píng)估：對(duì)喹諾酮類藥物處方行評(píng)估后，指出其不合理之處，組織會(huì)議，討論不合理原因，行探討糾正處理，以減少喹諾酮類藥物不合理處方。

兩組患者的干預(yù)措施均在2020年2月至2021年2月實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的喹諾酮類藥物不合理處方

于干預(yù)措施實(shí)施后，兩組患者行喹諾酮類藥物不合理處方記錄，判斷各干預(yù)措施的有效性，其中不合理原因有禁忌證用藥、配伍禁忌、超適應(yīng)證用藥、用法用量不合理等。

1.3.2 比較兩組患者的喹諾酮類藥物耐藥性

相應(yīng)干預(yù)后，判斷各干預(yù)措施對(duì)喹諾酮類藥物耐藥性的影響，其中選擇常見藥物，如左氧氟沙星、諾氟沙星[4]等，并選擇常見病菌，觀察其耐藥性變化情況。

1.3.3 比較兩組患者的用藥滿意度

兩組患者用藥滿意度的觀察，使用醫(yī)院自制量表，該量表中Cronbach′s α 系數(shù)為0.910，可信度強(qiáng)。量表共計(jì)3 個(gè)項(xiàng)目，分別為用藥安全、用藥規(guī)范、用藥行為，前兩項(xiàng)各3 分，最后一項(xiàng)4 分，共計(jì)10 分。0～4分，表示患者對(duì)喹諾酮用藥不滿意；5～7 分，表示患者對(duì)喹諾酮用藥基本滿意；8～10 分，表示患者對(duì)喹諾酮用藥很滿意。總滿意度=（很滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者喹諾酮類藥物不合理處方的比較

干預(yù)組的禁忌證用藥、用法用量不合理、配伍禁忌、超適應(yīng)證用藥發(fā)生率均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組的不合理處方總發(fā)生率低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者喹諾酮類藥物不合理處方的比較[n（%）]

2.2 兩組患者喹諾酮類藥物耐藥性的比較

干預(yù)組的左氧氟沙星耐藥性、 莫西沙星耐藥性、加替沙星耐藥性、福諾沙星耐藥性均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者喹諾酮類藥物耐藥性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者用藥總滿意度的比較

干預(yù)組的用藥總滿意度（97.66%）高于一般組（93.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者用藥總滿意度的比較（例）

3 討論

喹諾酮類藥物，抗菌效果強(qiáng)，有左氧氟沙星、莫西沙星等，其極廣抗菌譜，對(duì)各類細(xì)菌感染性疾病均有效。和其他藥物不同，喹諾酮類藥物治療后，可讓感染性疾病者的細(xì)菌核酸形成被抑制，此作用機(jī)制下，能抑制交叉耐藥性，利于維持抗菌療效及抗菌活性。喹諾酮類藥物，被臨床廣泛使用，然臨床未重視其合理使用，有藥物超適應(yīng)證、配伍禁忌使用情況，會(huì)降低抗菌效果，也能增加用藥者的不良反應(yīng)，醫(yī)患關(guān)系會(huì)惡化。合理用藥，近年得到重視，喹諾酮類藥物使用也被關(guān)注，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)+系統(tǒng)化處方評(píng)估，能提高處方開具規(guī)范性，讓不合理喹諾酮類用藥事件減少，以降低耐藥性，維持各類喹諾酮藥物的療效[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的不合理處方總發(fā)生率（4.97%）低于一般組（19.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孔菲[6]的研究中，觀察組的不合理處方總發(fā)生率（23.64%）低于對(duì)照組（19.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示藥學(xué)干預(yù)+系統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)有較好價(jià)值，可減少不合理處方。分析發(fā)現(xiàn)藥學(xué)干預(yù)的價(jià)值顯著，處方評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)實(shí)施，除能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理喹諾酮類藥物使用情況，也能對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行迅速應(yīng)對(duì)，對(duì)規(guī)范喹諾酮類藥物臨床使用有積極作用[7-10]。處方優(yōu)化，則是在各藥物干預(yù)措施實(shí)施后，對(duì)喹諾酮類藥物使用情況進(jìn)行總結(jié)，并整理不合理用藥，行處方優(yōu)化，能有效減少不合理喹諾酮類藥物處方。系統(tǒng)化處方評(píng)估，此前未被重視，后由各科室專家組成評(píng)估小組，能保證喹諾酮類藥物處方評(píng)估專業(yè)性，而根據(jù)相關(guān)規(guī)范行處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)建立，可提高評(píng)估科學(xué)性，讓各喹諾酮類藥物處方得到有效點(diǎn)評(píng)[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組的左氧氟沙星耐藥性、莫西沙星耐藥性、加替沙星耐藥性、福諾沙星耐藥性均低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示藥學(xué)干預(yù)+系統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)對(duì)于抑制耐藥性有積極作用，可增加喹諾酮的使用。分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范用藥、積極培訓(xùn)，可讓門診、住院醫(yī)師均對(duì)喹諾酮類藥物有深入理解，可明確喹諾酮類藥物使用禁忌，能在接收到患者時(shí)，根據(jù)其感染性疾病具體情況，行喹諾酮類藥物使用調(diào)整，以減少用藥安全事件[13-14]。系統(tǒng)優(yōu)化過程中，讓各科室專家根據(jù)各感染疾病，行喹諾酮類藥物使用情況討論，并根據(jù)不合理處方，行原因探討，能為臨床喹諾酮類藥物使用提供參考，除減少不合理用藥事件外，還能強(qiáng)化抗感染治療效果，抑制喹諾酮類藥物不良反應(yīng)，保持較低耐藥性[15]。

綜上所述，喹諾酮類藥物抗菌效果好，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)+系統(tǒng)化處方評(píng)估實(shí)施，可讓其不合理使用事件減少，讓各類喹諾酮藥物耐藥性得到有效控制。