臨床護理路徑建立對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血及預后的影響

張 琳

天津市天津醫(yī)院消化內(nèi)科 (天津 300211)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是臨床常見的急重癥，其發(fā)病率和死亡率較高。ANVUGIB每年發(fā)生率約為50～100/10萬，死亡率為6%～10%[1]。ANVUGIB病因十分復雜，目前尚未完全明確，急慢性上消化道黏膜炎、應激性潰瘍和上消化道腫瘤等均能引起本病。手術(shù)配合藥物是治療本病的重要方法，但治療效果和預后容易受到患者依從性、認知等因素影響，因此，需要有效的臨床護理參與。臨床護理路徑現(xiàn)已在多科室開展，其作用受到肯定。本研究使用臨床護理路徑干預ANVUGIB患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇醫(yī)院2018年6月至2020年6月診治的ANVUGIB患者63例。根據(jù)護理方法不同分為對照組(n=33)和干預組(n=30)，對照組中男性17例，女性16例；年齡18～74歲，平均年齡(48.61±5.62)歲；發(fā)病至入院時間12～24h，平均時間(18.41±1.02)h。干預組中男性16例，女性14例；年齡25～77歲，平均年齡(48.65±5.63)歲；發(fā)病至入院時間12～24h，平均時間(18.47±1.09)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：急診胃鏡明確診斷；知情同意；疾病穩(wěn)定期患者；認知功能正常；成年患者。排除標準：合并其他嚴重性基礎(chǔ)疾病患者；糖尿病患者；其他活動性出血患者；病案信息不完整患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括入院健康宣教、常規(guī)心理護理、用藥指導，出血護理和疼痛干預等。干預組患者接受臨床護理路徑干預：首先，成立臨床護理路徑小組，由護士長擔任組長，負責制定臨床護理路徑規(guī)章制度、護理培訓和考核等；其次，小組成員組內(nèi)討論，明確ANVUGIB患者個體差異，協(xié)商制定符合患者實際情況的干預措施。具體措施：(1)心理干預：患者入院后，對其進行心理健康教育，共有3次集中教育和4次“一對一”心理咨詢。心理干預過程中護理人員引導患者釋放負性心理，建立積極的治療心理，并重視保護患者隱私，獲得患者認可。(2)出血護理：護理人員在患者發(fā)生再次出血時要確?；颊呃潇o，配合醫(yī)生搶救，密切監(jiān)測患者生命體征，指導患者臥床休息，盡早識別休克和再出血因素，及時給予處理和預防。叮囑患者用藥，講解遵醫(yī)治療和用藥的積極意義等。(3)康復護理：患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，護理人員根據(jù)患者營養(yǎng)情況制定個性化營養(yǎng)補給方案，包括營養(yǎng)液輸注、日常飲食調(diào)整(高蛋白、高纖維、半流質(zhì))。同時，引導患者適當運動，包括慢走、扶墻、床鍛煉等。

1.3 觀察指標(1)護理滿意度：患者出院前1d 參考醫(yī)院通用護理滿意度評價表進行評價，評價選項有30個，總分100分，90分及以上為非常滿意；60～89分為滿意；59分及以下為不滿意。護理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)血清學指標：護理前后抽取患者肘靜脈血3mL，離心處理留下血清，使用免疫比濁法檢測血紅蛋白，鄰苯二甲醛顯色法檢測血清檢測血尿素氮水平。(3)再出血危險性積分：干預前后使用急性非靜脈曲張性上消化道出血患者布拉奇福德(blatchford risk score，BRS)評分對兩組患者再出血風險進行評價，滿分10分，分數(shù)越高，表示危險越大。(4)預后和依從性：統(tǒng)計兩組患者再出血例數(shù)，使用調(diào)查問卷方法調(diào)查患者的依從性，指標有完全依從、部分依從和不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較干預組患者護理總滿意率為96.67%，高于對照組(66.67%，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 兩組患者血清學指標比較干預后，兩組血紅蛋白上升，血尿素氮水平下降，其中干預組患者在干預后的血紅蛋白水平高于對照組，血尿素氮水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清學指標比較(±s)

表2 兩組患者血清學指標比較(±s)

血紅蛋白(g/L) 血尿素氮(mmol/L)組別 n 護理前 護理后 護理前 護理后干預組 30 110.27±13.05 132.87±21.87 15.87±2.01 3.98±0.87對照組 33 110.68±13.09 121.17±21.89 15.47±2.08 6.91±0.83 t 0.124 2.119 0.217 13.971 P 0.901 0.034 0.841 <0.001

2.3 兩組患者再出血危險性積分比較干預后，兩組患者BRS積分較干預前降低，且干預組患者BRS積分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者再出血危險性積分比較(分)

2.4 兩組患者再出血率和依從性比較干預組患者再出血率為10%，低于對照組(42.42%)，依從率(90.00%)高于對照組(63.64%，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者再出血率和依從性比較

3 討 論

ANVUGIB病情危急，常規(guī)護理干預較難適應病情發(fā)展，護理過程中缺少對患者個體性差異的重視，導致護理滿意度下降。臨床護理路徑與常規(guī)護理相比，更有目的性，也更符合人性化護理的要求。護理人員秉承臨床護理路徑理念分層次、分階段的干預患者，以提升治療依從性和預后，促使患者康復[2]。

本研究結(jié)果顯示，干預組患者護理總滿意率96.67%高于對照組66.67%，且干預后，干預組的血紅蛋白水平高于對照組，血尿素氮水平低于對照組(P<0.05)，與既往文獻報道[3]一致。分析原因是ANVUGIB患者接受臨床護理路徑干預中的多次集中心理干預和“一對一”心理咨詢、及早識別高危因素和健康教育等措施輔助提升了臨床療效，進而提高了護理滿意度，而營養(yǎng)補給、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和鼓勵患者積極鍛煉能促使患者機體免疫和營養(yǎng)攝取增加，促使機體代謝能力恢復正常，進而提升了血紅蛋白水平，減少了血尿素氮。本研究結(jié)果另顯示，干預后，干預組患者BRS積分低于對照組，再出血率(10%)低于對照組(42.42%)，而依從率(90.00%)高于對照組(63.64%)。分析原因是臨床護理路徑干預有目的和有計劃的分析了ANVUGIB患者個體特點，制定了人性化的個性護理干預措施，進而能實際、較徹底的預防和處理再出血危險因素，并能通過多次積極溝通提升了患者的依從性[4]。

綜上所述，臨床護理路徑能明顯提升ANVUGIB患者預后，減少再出血風險，改善營養(yǎng)與代謝指標，提升干預依從性，值得推廣應用。