延伸護理干預(yù)在老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療中的應(yīng)用

林舒婷

佛山市中醫(yī)院骨十二科 (廣東 佛山 528000)

老年癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，患者各項機能衰退，不配合飲食，血糖控制難度大，常合并糖尿病[1]。糖尿病患者免疫力下降，機體愈合能力減弱，出現(xiàn)骨折的概率高于健康人群。對于老年癡呆合并糖尿病腰椎骨折患者，近年來主張進行保守治療。但保守治療需長時間居家休養(yǎng)，若護理不到位會影響腰椎功能恢復(fù)，且易引發(fā)尿路感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。本研究選取我院老年癡呆合并糖尿病腰椎骨折患者60例，探討延伸護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院老年癡呆合并糖尿病腰椎骨折患者60例(2017年6月至2019年8月)，均接受保守治療，給予常規(guī)護理干預(yù)的29例為對照組，在對照組基礎(chǔ)上給予延伸護理干預(yù)的31例為研究組。對照組女11例，男18例；年齡62～81歲，平均年齡(70.89±4.41)歲；糖尿病病程1～7年，平均病程(3.92±1.43)年；骨折原因：6例交通意外傷，12例跌倒傷，5例墜落傷，6例其他。研究組女10例，男21例；年齡61～82歲，平均年齡(71.35±4.52)歲；糖尿病病程1～8年，平均病程(4.16±1.48)年；骨折原因：5例交通意外傷，15例跌倒傷，7例墜落傷，4例其他。兩組年齡、性別、糖尿病病程、骨折原因均衡可比(P>0.05)。

納入標準：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；符合Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer's disease: the IWG-2 criteria[2]中老年癡呆診斷標準；符合The 2020 Standards of Medical Care in Diabetes[3]中糖尿病診斷標準；經(jīng)腰椎X線檢查證實為腰椎骨折。排除標準：伴有嚴重并發(fā)癥；接受手術(shù)治療；獨居或家屬無自理能力。

1.2 方法兩組均接受保守治療，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括指導(dǎo)進行正確功能訓(xùn)練，給予飲食指導(dǎo)，觀察患者病情變化與藥物不良反應(yīng)。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予延伸護理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 成立延伸護理小組 組員包括護士長、護士、科室主任醫(yī)師，均具備豐富工作經(jīng)驗、溝通協(xié)調(diào)能力；對組員進行腰椎骨折護理技能、延伸護理相關(guān)知識等培訓(xùn)；建立患者個人信息及病情檔案，包括姓名、性別、聯(lián)系方式等信息。

1.2.2 制訂院外護理計劃 患者出院前對其生理、心理狀況進行全面評估，根據(jù)患者實際情況制訂針對性院外護理計劃。

1.2.3 實施院外護理計劃 定期進行電話隨訪，1次/周，了解患者飲食、用藥、心理及功能恢復(fù)情況，詢問患者及其家屬院外自護中遇到的問題，并提出合理解決方案。(1)飲食護理。囑咐患者家屬為患者提供低糖、低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素、高鈣的科學(xué)飲食，如牛奶、雞蛋，避免食用人工奶油、氣泡類飲料，合理控制肉食，少食多餐。對于拒絕飲食者，應(yīng)耐心向其講解飲食重要性。(2)用藥指導(dǎo)。囑咐患者或陪護家屬按醫(yī)囑定時用藥，勿隨意加減藥量或停藥。告知服用藥物會出現(xiàn)相關(guān)副作用或不良反應(yīng)，如服用降糖藥會出現(xiàn)低血糖癥狀，可及時給予高糖食物或者飲用濃糖水緩解癥狀，情況嚴重時隨時入院治療。(3)心理護理。老年癡呆患者常伴有緊張、恐懼情緒，合并糖尿病患者通常還有緊張性頭痛、無法放松、坐臥不安等，故給予心理護理十分重要。護理人員與患者及患者家屬加強溝通，傾聽患者不適主訴，了解其心理活動，耐心疏導(dǎo)不良情緒，采取鼓勵性語言，使其積極配合治療。(4)功能鍛煉指導(dǎo)。囑咐患者絕對性臥床休息1～2周，選擇硬板床，在患者腰背部墊上軟枕，軟枕高度自下到上逐漸降低，使骨折椎體呈過伸體位，以促進骨折部位恢復(fù)；2周后練習(xí)三點支撐，用頭部、足部支撐身體，身體騰空后伸；4周后練習(xí)雙肘、雙足、頭部五點支撐，腰背部呈拱形。鍛煉強度需遵循循序漸進的原則。(5)并發(fā)癥護理。囑咐家屬督促患者按時排便，用溫水洗會陰部，2～3次/d，保持該部位干燥清潔；保持床單平整、干燥、清潔，輔助患者勤翻身；保證大小便通暢，可給予患者蜂蜜水、香蕉食物等食物通便。共干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(1)比較兩組治療依從性優(yōu)良率，配合治療無抗拒行為為良；有短暫抗拒行為，在勸說后配合治療為良；十分抗拒，勸說后也不配合治療為差。(2)比較兩組腰椎功能優(yōu)良率，其中椎體高度恢復(fù)80%及以上，腰部活動正常為優(yōu)；椎體高度恢復(fù)60%～79%，腰部活動輕微受限為良；椎體高度恢復(fù)<60%，腰部活動明顯受限為差[4]。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓瘡、便秘、腹脹、尿路感染等。(4)比較兩組家屬護理工作滿意度，自制家屬護理工作滿意度調(diào)查問卷，總分100分，包括不滿意(<70分)、滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)3個等級，家屬護理工作滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數(shù)為0.80。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性、腰椎功能優(yōu)良率研究組治療依從性、腰椎功能優(yōu)良率分別為87.10%、77.42%，高于對照組(65.52%、37.93%，P<0.05)，見表1。

表1 治療依從性、腰椎功能優(yōu)良率[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，低于對照組(27.59%，P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 家屬護理工作滿意度研究組21例非常滿意、8例滿意、2例不滿意，對照組8例非常滿意、12例滿意、9例不滿意，研究組家屬護理工作滿意度93.55%(29/31)，高于對照組的[68.97%(20/29)χ2=6.048，P=0.014]。

3 討 論

延伸護理以患者為主體，保證患者出院后能繼續(xù)獲取持續(xù)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有效滿足患者護理需求[5-6]。本研究在延伸護理干預(yù)中全面評估患者生理、心理狀況，據(jù)此制訂針對性院外護理計劃，能更好提供個性化服務(wù)。老年癡呆合并糖尿病患者常有無法放松、坐臥不安等癥狀，加之腰椎骨折保守治療需臥床3個月以上，易失去治療信心，不積極配合，從而延誤治療進展。本研究在干預(yù)過程中與患者及患者家屬加強溝通，耐心疏導(dǎo)并給予患者鼓勵，能使其主動配合治療，指導(dǎo)患者做挺腹運動、三點支撐、五點支撐等功能鍛煉，利于腰椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療依從性、腰椎功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，提示延伸護理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療，可提高治療依從性，促進腰椎功能恢復(fù)。腰椎骨折患者在治療過程中若體位不當或清潔工作不到位，會引發(fā)壓瘡、尿路感染等一系列并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。本研究給予延伸護理干預(yù)，在電話隨訪中指導(dǎo)患者用溫水洗會陰部，保持該部位干燥清潔，囑咐患者家屬保持床單平整、干燥、清潔，能減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示延伸護理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，研究組家屬護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，提示延伸護理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療，可提高家屬護理工作滿意度。

綜上，延伸護理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療，可提高治療依從性，促進腰椎功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護理工作滿意度。但目前延伸護理理念未普及，開展現(xiàn)狀不甚理想，護理人員對延伸護理認知不足，后續(xù)需解決如何提高延伸護理水平這一難題。