中藥茶飲配合背俞穴溫針灸改善冠心病合并高脂血癥患者血流及血脂的研究?

王 起 邵 靜 劉明偉 石華英

1.鄭州市中心醫(yī)院中醫(yī)科 (河南 鄭州 450007)

2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科 (河南 鄭州 450000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)主要由冠狀動(dòng)脈阻塞或器質(zhì)性狹窄引起，其較為常見的合并癥之一即為高脂血癥(hyperlipidemia，HLP)[1]，血脂水平過高會(huì)促使患者機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，并且可能對其糖代謝產(chǎn)生影響，引起基礎(chǔ)代謝綜合征，最終威脅患者的生命質(zhì)量。臨床上認(rèn)為規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)及良好的飲食控制能夠調(diào)節(jié)血脂水平，但絕大多數(shù)患者會(huì)因工作緊張、心理懈怠等因素而導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果較差。為此，臨床目前采用辛伐他汀對CHD合并HLP患者進(jìn)行調(diào)脂治療，雖可有效改善患者的脂代謝，但有研究發(fā)現(xiàn)單一用藥下仍會(huì)有近40%的患者難以達(dá)到《中國成人血脂異常防治指南》推薦的調(diào)脂目標(biāo)[2-3]。隨著中醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，我院近期逐漸將治療關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移至中醫(yī)領(lǐng)域，常聯(lián)合中藥茶飲、背俞穴溫針灸輔治CHD合并HLP患者，整體療效明顯。前者是一種包括多種中藥材的藥茶飲品，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛等作用；后者則是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有行氣活血、溫通經(jīng)脈等作用。由于現(xiàn)階段CHD合并HLP患者應(yīng)用中藥茶飲配合背俞穴溫針灸的效果研究較少，本研究作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2019年1月至2021年1月期間收診的CHD合并HLP患者188例，分層隨機(jī)抽樣法區(qū)別其為試驗(yàn)組(94例)、對照組(94例)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《美國冠心病診斷與治療指南(第2版)》[4]中有關(guān)于CHD的標(biāo)準(zhǔn)。⑵符合《中國成人血脂異常防治指南》中有關(guān)于HLP的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：188例患者均由倫理委員會(huì)審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；肝腎功能正常；已停用影響脂質(zhì)代謝的藥物4周；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)締組織病、風(fēng)濕性心臟病等疾病者；合并腎上腺、甲狀腺、結(jié)核及腫瘤等疾病者；高血壓危象者；對本次研究藥物過敏者。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因故無法堅(jiān)持用藥而終止試驗(yàn)者。(2)用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)疾病或不良事件者。試驗(yàn)組中，女40例、男54例；年齡53～78歲，平均年齡(66.70±7.82)歲；CHD病程2～10年，平均病程(6.42±1.35)年；體質(zhì)量指數(shù)20～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.52±2.59)kg/m2。對照組中，女39例、男55例；年齡54～81歲，平均年齡(66.92±7.67)歲；CHD病程3～10年，平均病程(6.49±1.33)年；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.69±2.47)kg/m2。比較上述基線資料，組間無差異(P>0.05)。

1.2 方法兩組共性治療，方法：予以抗凝、擴(kuò)血管、血糖控制、血壓控制等積極治療，同時(shí)視情況予以患者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物。對照組采用常規(guī)西藥，方法：予以患者辛伐他汀片(批準(zhǔn)文號：J20090001；生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司)口服治療，1次/d，單次40mg，療程16周。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上采用中藥茶飲配合背俞穴溫針灸，方法：(1)中藥茶飲，取草決明、桑寄生、荷葉、枸杞子、山楂、陳皮、丹參各3g，用沸水沖泡30min，溫飲，1次/d，單次150～200mL，療程16周。(2)背俞穴溫針灸，予以患者俯臥位，依據(jù)患者體質(zhì)，以消毒后的毫針(0.3mm×40mm)于患者脾俞、肝俞、腎俞、厥陰俞(雙側(cè))、膈俞、心俞等穴位行有效直刺，艾炷切好后于針尾處安置，得氣時(shí)實(shí)施溫針灸治療，點(diǎn)火燃燒艾炷，時(shí)間維持約20min，1次/d，1周6次，療程16周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)評測兩組治療后16周的纖維蛋白原(fibrino gen ，F(xiàn)IB)、紅細(xì)胞壓積(hematocrit，HCT)、全血黏度低切(Lηb)，全血黏度高切(Hηb)水平?？崭雇庵莒o脈血采集完成，以3000轉(zhuǎn)/min的速度行有效離心處理，血清分離后再放入冰箱待測，于-80℃狀態(tài)下冷存，之后采用全自動(dòng)血液流變儀(型號：South990ATT-1000；生產(chǎn)廠家：南方醫(yī)療設(shè)備有限公司)完成對患者FIB、HCT、Lηb、Hηb水平的檢測。(2)分析兩組治療后16周的高密度脂蛋白膽固醇(highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)，總膽固醇(total cholesterol，TC)水平?？崭雇庵莒o脈血采集完成，步驟同上，采用全自動(dòng)生化分析儀(型號：AU560；生產(chǎn)廠家：日本奧林巴斯株式會(huì)社)完成HDL-C、LDL-C、TG及TC水平的檢測。⑶比較兩組治療后16周的Klotho蛋白、乳脂肪球表皮生長因子8蛋白(milk fat globule EGF factor 8，MFG-E8)、超敏C-反應(yīng)蛋白(highly sensitive C-reactive protein，hs—CRP)水平?？崭雇庵莒o脈血采集完成，步驟同上，采用酶聯(lián)免疫吸附法完成Klotho蛋白、MFG-E8水平的檢測，采用免疫比濁法完成hs-CRP水平的檢測，試劑盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，兩組的血液流變學(xué)、血脂、血清相關(guān)因子各項(xiàng)指標(biāo)為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以(±s)表現(xiàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)狀況的調(diào)查比較兩組CHD合并HLP患者治療前的FIB、HCT、Lηb及Hηb水平相比，差異不明顯(P>0.05)。試驗(yàn)組CHD合并HLP患者治療后的FIB、HCT、Lηb及Hηb水平，均較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)狀況的調(diào)查比較(mmol/L)

2.2 兩組血脂狀況的調(diào)查比較兩組CHD合并HLP患者治療前的HDL-C、LDL-C、TG及TC水平相比，差異不明顯(P>0.05)。試驗(yàn)組CHD合并HLP患者治療后的HDL-C水平，較對照組高(P<0.05)；其LDL-C、TG、TC水平，均較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂狀況的調(diào)查比較(mmol/L)

2.3 兩組血清相關(guān)因子水平的調(diào)查比較兩組CHD合并HLP患者治療前的Klotho蛋白、MFG-E8、hs-CRP水平相比，差異不明顯(P>0.05)。試驗(yàn)組CHD合并HLP患者治療后的Klotho蛋白、MFG-E8水平，均較對照組高(P<0.05)；其hs-CRP水平，較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清相關(guān)因子水平的調(diào)查比較

3 討 論

近年來受飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變等因素影響，國民飲食特點(diǎn)總體呈現(xiàn)脂肪攝入量增加趨勢，故HLP發(fā)生率逐年升高[5]。HLP主要表現(xiàn)為HDL-C下降，TG、TC及LDL-C水平上升，有研究顯示該病是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。CHD是臨床常見危重疾病，通常會(huì)伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，合并HLP后還會(huì)因血脂異常而嚴(yán)重影響患者體內(nèi)的血糖含量，從而導(dǎo)致代謝綜合征的產(chǎn)生?？鼓?、擴(kuò)血管、血糖控制、血壓控制等常規(guī)基礎(chǔ)療法雖可起到控制病情一定的作用[7]，但療效欠佳。臨床認(rèn)為及時(shí)予以CHD合并HLP患者有效調(diào)脂治療十分關(guān)鍵。

他汀類藥物是CHD患者調(diào)脂治療的基石，作為一種三羥基四甲基戊二酰輔酶-A還原酶抑制劑，能夠阻斷患者的細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，減少其膽固醇合成，同時(shí)可通過對低密度脂蛋白(細(xì)胞膜表面)產(chǎn)生反饋性刺激的方式增加其活性與受體數(shù)量，進(jìn)而控制其血清膽固醇水平。辛伐他汀即屬于他汀類藥物，可通過結(jié)合肝臟還原酶抑制劑的方式對內(nèi)源性膽固醇的合成行有效抑制，減低患者的LDL-C濃度水平，從而改善患者的血脂狀況。但宋偉等[8]報(bào)道中發(fā)現(xiàn)他汀類藥物單獨(dú)使用時(shí)存在部分患者難以堅(jiān)持治療的情況，其癥狀緩解相對緩慢，療效欠佳。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組治療后的HDL-C水平高于單一用藥組，且其LDL-C、TG、TC水平均低于單一用藥組，提示針對CHD合并HLP患者，單獨(dú)使用他汀類藥物的效果不如聯(lián)合用藥。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHD屬于“心痛”、“胸痹”范疇[9]，病機(jī)為心脈痹阻、痰濁阻滯及血瘀；HLP屬于“痰瘀”、“痰濕”等范疇[10]，病機(jī)為痰濕內(nèi)生、脾虛濕困及血瘀。二病共同病理機(jī)制即為血瘀、痰濁，治療應(yīng)以活血祛瘀、補(bǔ)脾益腎為原則。故我院近期聯(lián)合中藥茶飲、背俞穴溫針灸輔治該合并癥，自擬藥茶方劑中草決明具有利濕下水、清熱明目的功效，其中多種醌類化合物可調(diào)節(jié)血脂水平；桑寄生具有除濕通絡(luò)的功效，其生藥稀釋液可改善冠脈流量；荷葉具有散瘀止血、清心解暑的功效，其中的荷葉堿可分解脂肪；枸杞子具有補(bǔ)益脾胃、滋補(bǔ)元?dú)獾墓πВ渲械纳飰A具有降血脂、降血糖的作用；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾的功效，可調(diào)節(jié)血壓水平，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；山楂具有促進(jìn)脂肪分解的功效；丹參具有通絡(luò)止痛、活血祛瘀的功效，其中的丹參酚可改善微循環(huán)，且能減低血液黏稠度。諸藥合用可奏祛瘀通絡(luò)、健脾理氣之功。另外，溫針灸是一種結(jié)合艾灸、針刺的中醫(yī)療法[11]，針刺穴位可通過激發(fā)患者高級神經(jīng)中樞的方式對其自身潛在抗病能力進(jìn)行調(diào)動(dòng)，由于背俞穴與人體腑臟存在直接聯(lián)系，因此，針刺背俞穴能夠調(diào)整患者臟腑功能的盛衰。另外，針灸基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸，還可通過艾炷燃燒的熱力對局部微循環(huán)進(jìn)行改善，同時(shí)能夠加速患者的血液及淋巴循環(huán)，具有通脈、溫陽的效果。本研究中，聯(lián)合用藥組治療后的FIB、HCT、Lηb及Hηb水平均低于單一用藥組，提示上述兩種中醫(yī)方法聯(lián)合下能夠有效改善CHD合并HLP患者的血液流變學(xué)，這與老錦雄等[12]的報(bào)道結(jié)論基本一致。不過，雖然溫針灸使用時(shí)總體較為安全，但針對存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或具有超敏體質(zhì)的患者應(yīng)慎重使用，避免留針期間患者因?qū)Π臒熿F過敏而產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)。

Klotho蛋白是一種有助于血管內(nèi)皮功能修復(fù)的機(jī)體內(nèi)抗衰老因子之一[13]，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮損傷后出現(xiàn)的細(xì)胞凋亡及老化行有效負(fù)向調(diào)節(jié)。本研究中聯(lián)合用藥組治療后的該指標(biāo)水平明顯高于單一用藥組，提示聯(lián)合中醫(yī)方法可提高患者的抗血管衰老能力，原因可能與藥茶方劑中各味藥材的各自藥理作用有關(guān)，如枸杞子中的枸杞多糖可提高患者的DNA修復(fù)能力，并且預(yù)防DNA損傷；陳皮中的橙皮苷可通過發(fā)揮抗膜脂過氧化作用、清除活性氧作用的方式改善患者的血管內(nèi)皮功能，提升患者的生命活力[14]。MFG-E8是一種具有調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞吞噬功能作用的親脂性糖蛋白，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，有效清除凋亡細(xì)胞；而hs-CRP則是一種可加速機(jī)體炎性反應(yīng)過程的臨床典型促炎物質(zhì)[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組的MFG-E8水平高于單一用藥組；而其hs-CRP水平則低于對照組，提示聯(lián)合中醫(yī)方法還可減輕患者的炎癥反應(yīng)，可能與溫針灸能夠通過改善局部微循環(huán)的方式減輕血管炎癥有關(guān)，避免血栓事件發(fā)生。

綜上所得，CHD合并HLP患者配合中藥茶飲、背俞穴溫針灸完成相應(yīng)治療，能夠改善患者的血脂及血液流變學(xué)，緩解其炎癥反應(yīng)，避免其血管衰老，值得臨床借鑒。不過本次研究仍存在樣本量小、隨訪時(shí)間短等不足之處，仍需進(jìn)一步研究，為后續(xù)的臨床治療提供更加有用的指導(dǎo)價(jià)值。