觀察六味地黃湯結(jié)合小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果

王 靜 李 林

淅川縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科 (河南 淅川 474450)

圍絕經(jīng)期綜合征是一種臨床綜合征，也被稱為更年期綜合征，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要特征，以面色潮紅、情緒煩躁、潮熱等為常見表現(xiàn)，對女性身心健康、生存質(zhì)量影響較為嚴重[1]。目前，臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征時，西醫(yī)采用藥物治療，用藥后各臨床癥狀在短期內(nèi)即可緩解，具有顯著的治療效果，但西藥長期服用后，肝臟負擔增加，并且會提升惡性疾病的發(fā)生風險，如子宮內(nèi)膜癌等，一定地限制了臨床推廣[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，在圍絕經(jīng)期綜合征治療過程中，中醫(yī)治療具備一定優(yōu)勢，且副作用小，安全有效[3]。因此，本院治療圍絕經(jīng)期綜合征患者時，在常規(guī)西藥治療的基礎上應用六味地黃湯結(jié)合小柴胡湯加減治療，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年10月至2020年10月接收的圍絕經(jīng)期綜合征患者110例，年齡45～70歲，平均年齡(52.8±3.3)歲；病程2～29個月，平均病程(12.5±3.7)個月；絕經(jīng)37例，月經(jīng)紊亂73例。

納入標準：與西醫(yī)、中醫(yī)相應診斷標準[4-5]相符；年齡45歲以上；近6個月內(nèi)未接受相應的藥物治療；知情同意，自愿參與。排除標準：合并器質(zhì)性嚴重疾??；近3個月應用性激素藥物；存在子宮手術(shù)史、輸卵管手術(shù)史、卵巢手術(shù)史；合并需擇期手術(shù)治療的疾病；伴陰道不規(guī)則出血；合并子宮內(nèi)膜增生癥。隨機分成觀察組與對照組，各55例，兩組資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法對照組采用常規(guī)西藥治療，患者處于絕經(jīng)前期時，倍美力(Newbridge，Co.Kildare，Ireland，注冊證號BH 20050498)于月經(jīng)周期第1天開始服用，每次0.625mg，每天1次；安宮黃體酮片(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021696)于月經(jīng)周期第15天加服，每次4mg，每天1次，連用14d后停止，間隔14d繼續(xù)治療，用法與以上方法相同，共治療3個月；患者處于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期時，倍美力、安宮黃體酮片同時服用，每次劑量分別為0.625mg、2mg，均每天1次，連續(xù)用藥3個月。

在對照組基礎上，觀察組應用六味地黃湯與小柴胡湯聯(lián)合加減治療，方劑組成：柴胡18g，熟地黃30g，山藥、山茱萸、茯苓各15g，姜半夏、人參、炙甘草、黃岑各9g，澤瀉、丹皮各12g，大棗4枚，生姜6g，每日1劑，添水煎煮、取藥液，2次/d(早晚)，溫服，連用3個月。

1.3 觀察指標評估臨床療效；觀察臨床癥狀改善情況，利用改良Kuppermann評分量表(KMI評分)和中醫(yī)癥狀評分評價，分別于治療前、治療后進行，均為分數(shù)越低表示癥狀越輕；檢測激素水平，治療前、后各1次，具體指標包含雌二醇(E2)、卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)。

1.4 療效判定[6]完全消除臨床癥狀，療效指數(shù){[癥狀積分(治療前)-癥狀積分(治療后)]/癥狀積分(治療前)×100%}達到95%以上為痊愈；明顯減輕臨床癥狀，療效指數(shù)處于70%～95%為顯效；臨床癥狀改善，療效指數(shù)處于30%～70%為有效；不符合上述標準為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS 20.0進行，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較相比對照組治療總有效率(78.2%)，觀察組(94.5%)顯著更高(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后臨床癥狀改善情況比較治療后，觀察組KMI評分、中醫(yī)癥候評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療前，兩組上述評分具有一致性(P>0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后癥狀改善狀況比較(分)

2.3 治療前后激素水平比較治療前，兩組激素水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組E2高于對照組，F(xiàn)SH、LH低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組治療前后激素水平比較

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征指女性絕經(jīng)期前后產(chǎn)生一系列精神心理以及軀體癥狀，引發(fā)原因為該階段減少性激素或性激素水平出現(xiàn)波動，患者發(fā)病后，潮熱出汗、頭暈目眩、煩躁易怒、腰背酸痛等為常見的癥狀表現(xiàn)，且多數(shù)伴有月經(jīng)紊亂。此類患者機體性激素水平下降、卵巢功能衰退，下丘腦-垂體功能退化，故患者出現(xiàn)一系列功能紊亂癥狀。因此，當降低體內(nèi)雌激素水平后，形態(tài)學及生理功能改變會出現(xiàn)在靶器官和組織中，使一系列癥候群產(chǎn)生。還有研究認為，5羥色胺、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，與患者潮熱出汗、煩躁等神經(jīng)精神癥狀有關(guān)，家庭情況、個人人格特征、文化水平等，均會對患者癥狀持續(xù)時間和嚴重程度造成影響[7]。目前，該疾病西醫(yī)治療方式主要運用激素替代療法，具有確切的療效，一系列癥狀可被良好地改善，但長期使用后有較多的不良反應發(fā)生率且安全性較低。因此，急需尋找出更加安全有效的治療方法。

中醫(yī)認為，圍絕經(jīng)期綜合征歸屬“經(jīng)斷前后諸證”范疇，在絕經(jīng)前后，逐漸減少腎氣，沖任失調(diào)，再加上外部環(huán)境的不良影響，造成陰陽失調(diào)，使該疾病發(fā)生[8]。依據(jù)中醫(yī)理論，應按照滋腎陰、補腎陽、調(diào)理氣血的原則治療圍絕經(jīng)期綜合征[9]。本研究治療時，選用六味地黃湯與小柴胡湯聯(lián)合加減治療，六味地黃湯的功效為補腎填精，小柴胡湯的功效為疏肝理氣、調(diào)和陰陽，根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病原因、治療原則對上述兩個方劑做出加減，最終方劑組成包含地黃、柴胡、黃芩、黨參、山茱萸等多味中藥，其中柴胡疏肝理氣，熟地黃、山茱萸均具備滋腎填精的功效，大棗、黃芩、炙甘草、黨參均對陰陽做出調(diào)和，澤瀉、丹皮清瀉虛火，山藥、茯苓共同健脾，上述諸藥合用后，共同發(fā)揮疏肝補腎的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃湯對下丘腦-垂體-卵巢軸存在一定調(diào)節(jié)功能，利于恢復卵巢功能，而小柴胡湯可維持神經(jīng)遞質(zhì)平穩(wěn)的合成、分泌，促進神經(jīng)營養(yǎng)增加，讓性激素水平升高[10]。本研究結(jié)果顯示，在性激素水平、療效評分方面，觀察組優(yōu)于對照組，在臨床療效方面，觀察組顯著高于對照組，充分明確了該組方的有效性。

綜上，于圍絕經(jīng)期綜合征治療過程中，利用六味地黃湯與小柴胡湯聯(lián)合加減治療效果理想，患者潮熱出汗等臨床癥狀能明顯地改善，并可有效改善患者病情，值得推廣。