多方式下延續(xù)性護理對慢性非萎縮性胃炎患者出院后健康素養(yǎng)、生活質(zhì)量和復診率的影響

程晶晶

武漢中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 (湖北 武漢 430022)

慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis，CNAG)是慢性胃炎的一種，在胃病的調(diào)查結(jié)果中顯示，CNAG的發(fā)病率居首位，占慢性胃炎的90%[1]。雖然CNAG患者多數(shù)病情較為穩(wěn)定，但若未及時控制病情，則可能發(fā)展為萎縮性胃炎，甚至進一步惡化為胃癌。研究表明CNAG的發(fā)生與患者個體生活習慣、飲食等多種因素有關[2]，且部分患者治療出院后存在不按時服藥、復診等現(xiàn)象，經(jīng)常性的忽視病情、延誤治療，從而導致疾病惡化。因此，院后的延續(xù)性護理對于患者疾病的控制和預后十分重要。延續(xù)性護理是通過對患者院后行為習慣等進行專業(yè)性的指導以達到提高患者疾病管理能力和生活質(zhì)量的目的的一種方法[3]。本研究致力于探討多方式下延續(xù)性護理對慢性非萎縮性胃炎(CNAG)患者出院后健康素養(yǎng)、生活質(zhì)量和復診率的影響，具體現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年10月至2019年6月診治的94例CNAG患者作為研究對象，采用信封隨機法將患者均分為延續(xù)組和常規(guī)組，各47例。其中延續(xù)組男25例，女22例；年齡25～64歲，平均年齡(42.25±5.35)歲；文化程度：初中及以下12例，高中14例，大學本科及以上21例；病程2～20個月，平均年齡(10.64±4.95)個月。對照組男27例，女20例；年齡23～67歲，平均年齡(43.86±5.74)歲；文化程度：初中及以下10例，高中11例，大學及以上26例；病程1～18個月，平均(11.05±4.57)個月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學計算無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。本次研究均取得患者知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《CNAG中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]；經(jīng)胃鏡、病理學檢查確診；認知、溝通功能正常；干預期間未參與其他試驗；均在本院接受相同方案的治療。排除標準：嚴重精神類疾病者；合并惡性腫瘤者；消化道潰瘍、慢性萎縮性胃炎或者淺表性胃炎者；中途因各種原因退出本次研究者。

1.2 干預方法常規(guī)組：給予常規(guī)護理。出院前給予患者出院指導，將用藥方法、并發(fā)癥、飲食、生活方式等健康宣教知識以口頭宣教、手冊等形式向患者詳細講解，強調(diào)復診的目的和重要性，并囑咐其定期回院復診；向患者提供本院咨詢方式，鼓勵患者就疾病知識積極詢問。

延續(xù)組：給予多方式下延續(xù)性護理，包括電話隨訪、上門隨訪以及網(wǎng)絡隨訪。(1)成立延續(xù)性護理小組：由5年以上臨床護理經(jīng)驗的消化內(nèi)科?？谱o士6名成立干預小組，護士長擔任組長，并邀請營養(yǎng)師、心理咨詢師以及消化內(nèi)科主任醫(yī)師擔任指導。小組通過查閱文獻、結(jié)合臨床檢驗、與病房患者溝通調(diào)查等方式制定延續(xù)性干預措施，并對小組成員進行分工安排，每項隨訪內(nèi)容安排2名?？谱o士。于患者出院前建立病歷檔案，包括基本信息、病情、生活飲食習慣等內(nèi)容。(2)電話隨訪：每周進行一次電話隨訪，向患者及其家屬了解患者用藥、飲食和心理情緒情況，并進行記錄，并針對患者問題進行答疑；在患者鄰近復診前，通過電話提醒患者按時復診；每周不定時通過短信提醒患者注意飲食衛(wèi)生，按時服藥，避免食用對胃有刺激性的食物或藥物，保持良好的生活習慣，強調(diào)戒煙酒的重要性。短信編輯應盡量短小精悍，強調(diào)重點。(3)上門隨訪：每2個月進行一次上門隨訪，與患者及其家屬進行面對面溝通，了解患者真正的恢復情況，并根據(jù)其具體情況給予針對性指導。(4)網(wǎng)絡隨訪：于患者出院前通過微信建立CNAG公眾號以及病友群，公眾號每日對CNAG疾病知識、病因、危險因素，飲食、運動、生活習慣以及心理情緒方面的知識，以圖片、文字或者小視頻的方式進行展示，出院前指導患者學會應用公眾號；鼓勵病友通過微信群進行互動交流，了解病友恢復情況，并由專科護士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師等定期在群里與患者溝通，對其生活、疾病知識進行答疑；在微信群發(fā)起每日服藥打卡，對患者每日用藥進行監(jiān)督。均干預6個月。

1.3 觀察指標(1)健康素養(yǎng)：以調(diào)查問卷的方式進行，問卷根據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能》為依據(jù)設計，其內(nèi)容涉及健康知識(40分)、健康生活方式(30分)、基本技能(30分)3個方面，滿分為100分，分值越高表示患者健康素養(yǎng)越高。于患者干預前后進行評估。(2)生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況問卷(SF-36)于干預結(jié)束后進行評估，該量表共計8個維度、36個條目，先計算粗得分，再將其換算為0～100的標準分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。(3)復診率：統(tǒng)計1年內(nèi)兩組患者的復診率以及因疾病復發(fā)再就診率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量評分用(±s)表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；復診率采用以[n(%)]表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康素養(yǎng)比較干預后兩組患者健康素養(yǎng)分值均較干預前顯著上升，延續(xù)組患者上升幅度較常規(guī)組更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康素養(yǎng)對比(分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較延續(xù)組患者生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，而情感職能、社會功能與常規(guī)組相比差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(分)

2.3 兩組患者復診率比較延續(xù)組患者復診率顯著高于常規(guī)組，但再就診率與常規(guī)組相比差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者復診率對比[n(%)]

3 討 論

隨著社會快速、多元化的發(fā)展，工作生活壓力的增加和多樣化的飲食狀態(tài)導致CNAG的發(fā)生逐年上升，雖然臨床治療水平不斷提高，但CNAG病程較長，受患者疾病認知度和健康知識的缺乏、心理情緒、不良生活習慣等因素的影響[5]，部分CNAG患者出院后病情反而出現(xiàn)惡化趨勢，對患者正常工作生活造成嚴重影響?，F(xiàn)階段臨床護理主要針對患者住院期間，院后干預多通過出院指導對疾病和健康知識進行灌輸式講解，后續(xù)多以患者自我管理為主，導致其缺乏專業(yè)指導，難以形成良好的習慣，影響護理效果。因此，加強患者院后延續(xù)性護理對于患者生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)的提高具有較強的必要性。

缺乏專業(yè)指導、健康知識溝通不足、心理狀態(tài)不佳是導致患者健康管理能力低下的主要原因[6]。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者健康素養(yǎng)分值均較干預前顯著上升，延續(xù)組患者上升幅度較常規(guī)組更顯著，提示多方式下延續(xù)性護理可提高CNAG患者健康素養(yǎng)。國外有學者研究顯示，若醫(yī)院不提供電話隨訪，38%的患者會去尋求全科醫(yī)生幫助，另56%的患者會去尋求線上網(wǎng)絡求助，而余下的6%的患者不采取任何措施[7]。因此，延續(xù)組中患者通過電話隨訪可為患者的健康管理提供較好的幫助，而短信服務可對患者起到一個較好的提示作用，提醒患者在繁忙的工作或生活中仍需注意疾病的管理。人的健康行為是以健康知識為基礎的，只有了解方能建立正確的信念和態(tài)度，從而促進健康行為的養(yǎng)成。通過微信公眾號的建立、上門隨訪指導可為患者提供必要的疾病相關知識了解途徑，避免盲目的網(wǎng)上搜索產(chǎn)生誤導信息；此外還可彌補文化差異性對患者健康素養(yǎng)知識造成的影響。本研究還顯示延續(xù)組患者生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均顯著高于常規(guī)組，復診率顯著高于常規(guī)組，但再就診率與常規(guī)組相比差異不顯著，提示多方式延續(xù)性護理可提高CNAG患者生活質(zhì)量和復診率。與孫媛等[8]同類型研究相比，本文延續(xù)組患者復診率更高，分析其原因，可能是本研究采取的延續(xù)性護理的形式更加多樣化，增加了微信群、微信打卡、微信公眾號等線上護理，可更好的滿足患者的多元化護理需求，提高延續(xù)性護理的效果；同時護理措施由多學科團隊共同制定，可在心理、飲食、用藥等方面為患者提供更加專業(yè)化的指導，促進患者健康素養(yǎng)的提高。

綜上所述，多方式延續(xù)性護理可有效提高CNAG患者的健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量，提高復診率，值得臨床推廣應用。