2018-2020年粵北乳源縣非職業(yè)性一氧化碳中毒患者流行病學(xué)特征分析

聶大奧 林橋文 楊永紅 李揚鋒 黃建鑫

1. 廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (廣東 廣州 510317)

2.廣東省乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科 (廣東 韶關(guān) 512700)

急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning ，ACOP)指患者吸入大量因含碳物質(zhì)不充分燃燒導(dǎo)致一氧化碳濃度明顯升高的氣體，研究發(fā)現(xiàn)一氧化碳與人體血紅蛋白的親和力是氧氣的200至300倍，其產(chǎn)物使碳氧血紅蛋白失去攜氧能力，致使中毒患者器官、組織、細胞缺氧，對大腦等不耐受缺氧的器官影響更大，嚴重的可危及患者生命。非職業(yè)性ACOP事件是指人群在日常生活中發(fā)生的急性一氧化碳中毒事件，常見病因包含煤氣熱水器安裝使用不規(guī)范、煤氣泄漏、炭火和燃煤取暖等[1]，并具有季節(jié)性和區(qū)域性的特點，主要導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，嚴重者甚至多臟器功能衰竭，危害巨大。2006年衛(wèi)生部、中宣部、教育部、公安部等部門為有效預(yù)防及控制非職業(yè)性ACOP的發(fā)生，制定并頒布了《非職業(yè)性一氧化碳中毒事件應(yīng)急預(yù)案》(衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2006]355號)[2]，在全國范圍內(nèi)正式啟動了非職業(yè)性ACOP事件監(jiān)測、報告工作。

乳源縣地處廣東北部，經(jīng)濟落后于珠三角發(fā)達地區(qū)，并且居民安全意識相對薄弱，多年來發(fā)生非職業(yè)性急性一氧化碳中毒的患者數(shù)量居高不下，給當(dāng)?shù)鼐用裆a(chǎn)、生活以及生命、財產(chǎn)安全帶來了巨大損失，值得高度關(guān)注。目前，查閱相關(guān)文獻，還未有乳源當(dāng)?shù)仃P(guān)于急性ACOP的相關(guān)研究報道，基于此，筆者利用對乳源縣人民醫(yī)院(區(qū)域醫(yī)療急救中心，當(dāng)?shù)匚ㄒ桓邏貉踔委熤行?醫(yī)療幫扶的契機，通過分析該院近3年急性非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的流行病學(xué)資料，反映當(dāng)?shù)胤锹殬I(yè)性急性CO中毒事件的流行病學(xué)特征，為及時預(yù)防和積極治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集乳源縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月急診收治入院的ACOP患者580例，年齡9個月～88歲，平均年齡30歲；男性218例，女性362例。同期氣象資料來自乳源縣氣象局，包括日風(fēng)向、風(fēng)速、最低氣溫等基本氣象要素。

1.2 方法通過回顧性分析，自行設(shè)計表格，對住院治療的患者及家屬、或陪同知情人員詳細詢問病史，包括個人資料和中毒事件發(fā)生的時間、地點、環(huán)境等情況，并查閱記錄當(dāng)日乳源氣象局發(fā)布的氣象情況。

1.3 分級、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[3](GB 8787-1988)診斷、分級標(biāo)準(zhǔn)：1)輕度中毒：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。2)中度中毒：除上述癥狀外，有淺至中度昏迷，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。3)重度中毒：具備以下任何一項者：(1)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；(2)有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：腦水腫；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征；(3)血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用Graph pad軟件繪制統(tǒng)計圖表描述急性一氧化碳中毒的分布情況，計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示；計量資料采用中位數(shù)(P25，P75)描述；采用Spearman秩相關(guān)分析方法描述ACOP中毒人數(shù)與各氣象因素的相關(guān)性。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 概況及性別分布2018年1月至2020年12月乳源縣人民醫(yī)院共收治ACOP患者580例，其中2018年195例(男84例，女 111例)、 2019年216例(男78例，女138例)、2020年169例(男56例，女113例)，整體呈遞減趨勢，女性發(fā)病率高于男性，可能與女性因生理特征導(dǎo)致冬季怕冷、平素愛干凈，關(guān)門窗保暖、洗澡時間更長有關(guān)，見圖1。

圖1 2018至2020年乳源縣人民醫(yī)院收治ACOP患者性別分布圖。ACOP：急性一氧化碳中毒。

2.2 中毒程度及年齡構(gòu)成分布580例ACOP患者中，以輕度中毒為主(占64.48%)，其次為中度中毒(占30.86%)，重度中毒最少(占4.66%)。年齡最小者9個月，最大者88歲，平均年齡30歲，以30～60歲年齡段比例最大，占 41.21%，18～30歲年齡段次之，占24.31%，不同年齡段的發(fā)病率明顯不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表1)。30～60歲發(fā)病率高于其他年齡組，可能與其平素活動較多、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、洗澡頻率高，思想麻痹大意等多種因素有關(guān)。

表1 ACOP患者不同年齡構(gòu)成比及中毒程度分級

2.3 時間分布乳源縣2018至2020年月ACOP發(fā)生率呈季節(jié)性單峰分布，每年11月開始逐漸增加，冬季達到高峰后下降，夏季到最低點。高峰期間共報告中毒事件548起，占全年中毒患者的94.48%；其他月份ACOP發(fā)病較少?？梢?，冬季是居民非職業(yè)性ACOP事件的高發(fā)季節(jié)，見表2、圖2。

表2 乳源縣2018至2020年 ACOP 患者月份分布(例)

圖2 乳源縣2018至2020年ACOP患者月份分布

2.4 地域分布全縣轄乳城鎮(zhèn)、桂頭鎮(zhèn)、一六鎮(zhèn)、大橋鎮(zhèn)、大布鎮(zhèn)、洛陽鎮(zhèn)、必背鎮(zhèn)、游溪鎮(zhèn)、東坪鎮(zhèn)9個鎮(zhèn)。本次調(diào)查期限內(nèi)，乳城鎮(zhèn)發(fā)生ACOP的患者138例，占23.79%；桂頭鎮(zhèn)105例，占18.10%；一六鎮(zhèn)83例，占14.31%；大橋鎮(zhèn)112例，占19.31%；大布鎮(zhèn)38例，占6.55%；洛陽鎮(zhèn)33例，占5.69%；必背鎮(zhèn)28例，占4.83%；游溪鎮(zhèn)22例，占3.79%；東坪鎮(zhèn)21例，占3.62%。發(fā)病例數(shù)居前3位的為乳城鎮(zhèn)、大橋鎮(zhèn)和桂頭鎮(zhèn)。ACOP中毒原因以煤氣熱水器使用不當(dāng)為主，有415例，占71.55%；燃煤取暖次之，92例，占15.86%；炭火取暖、其他等原因?qū)е掳l(fā)病少見，分別為62例和11例，共占12.59%，見表3、圖3A～3C。

表3 2018至2020年乳源縣非職業(yè)性CO中毒地域、原因分布情況(例)

圖3A 2018年乳源縣非職業(yè)性CO中毒地域、原因分布情況；圖3B 2019年乳源縣非職業(yè)性CO中毒地域、原因分布情況；圖3C 2020年乳源縣非職業(yè)性CO中毒地域、原因分布情況。

2.5 不同職業(yè)中毒場所分析⑴職業(yè)分布：不同職業(yè)的ACOP人群中，學(xué)生149例，占比最高(25.69%)；工人131例，占比22.59%；其次為農(nóng)民115例，占比19.83%；剩余為專業(yè)技術(shù)人員85例(14.66%)、其他人員61例(10.52%)和退休人員39例(6.72%)?？梢姡锹殬I(yè)性急性CO中毒發(fā)病率與職業(yè)密切相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

⑵中毒場所：580例非職業(yè)性CO中毒事件中發(fā)生在家庭543起，占93.62%，主要為學(xué)生(P<0.01)；發(fā)生在餐飲場所21起，占3.62%，主要為工人(P<0.01)；其他場所16起，占2.76%，主要為工人(P<0.01)，見表4。

表4 不同職業(yè)ACOP中毒地點及構(gòu)成情況(例)

2.6 氣象因素分析通過對2018年至2020年乳源縣非職業(yè)性ACOP患者事件人數(shù)及其相對應(yīng)的氣象情況(包括最低氣溫、風(fēng)力、風(fēng)向)進行秩相關(guān)分析，ACOP患者數(shù)與最低氣溫呈負相關(guān)(P<0.001)，與風(fēng)力呈正相關(guān)(P<0.001)；與風(fēng)向未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性，見表5。

表5 2018至2020年各月份ACOP患者數(shù)與氣象因素關(guān)系

3 討 論

非職業(yè)性急性一氧化碳中毒(ACOP)在經(jīng)濟落后的市縣、特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)是冬春季內(nèi)科常見急癥，病情急促且差異較大，輕癥者有頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，不需要特殊治療，脫離中毒環(huán)境即可緩解；嚴重者可出現(xiàn)深昏迷、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫，即使離開中毒環(huán)境，仍進展出現(xiàn)消化道、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能衰竭而危及生命；研究顯示，ACOP在急性中毒中其病死率居首位[4]。其發(fā)病機制是由于人體血紅蛋白與一氧化碳的親和力是氧氣的200～300倍，結(jié)合形成的碳氧血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力，進而導(dǎo)致各個器官、組織以及細胞缺氧，引起功能障礙，以腦、心、肺等對缺氧敏感的器官危害較重[5]，是我國冬季的常見及多發(fā)病，既往在北方城市的發(fā)病率高，成為常見的生活性中毒[6]。筆者在乳源縣人民醫(yī)院幫扶期間，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率明顯高于廣州等南方發(fā)達城市，查閱相關(guān)文獻，還未有乳源當(dāng)?shù)仃P(guān)于ACOP的相關(guān)研究報道。為此，本研究結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍庀髼l件，對乳源縣人民醫(yī)院(區(qū)域醫(yī)療急救中心，當(dāng)?shù)匚ㄒ桓邏貉踔委熤行?近3年非職業(yè)性ACOP患者流行病學(xué)資料分析，旨在客觀地反映當(dāng)?shù)胤锹殬I(yè)性ACOP患者的流行病學(xué)特征。

本研究結(jié)果表明，乳源縣ACOP集中發(fā)生在冬、春季，主要在12月至次年3月，其中1月是全年的高峰期。發(fā)病以30～60歲最多，占41.21%，18～30歲年齡段次之，占24.31%，18～60歲發(fā)病率高可能與其平素活動較多、愛好干凈、洗澡頻率高、時間長、思想麻痹大意、浴室通風(fēng)不佳等多種因素有關(guān)，導(dǎo)致中毒機會明顯高于其他年齡組。發(fā)生地點主要為家庭(占93.62%)，考慮與天氣寒冷、緊閉門窗、人們外出減少、多在家中活動有關(guān)，主要病因為燃氣熱水器使用不當(dāng)。目前，市場上主流的燃氣熱水器分為強排式和直排式兩種，強排式熱水器是指使用機內(nèi)進、排風(fēng)系統(tǒng)將新鮮空氣經(jīng)煙道外層吸入熱水器，將煤氣燃燒后產(chǎn)生的廢氣通過煙道內(nèi)層排放到到室外，使用也就更安全；直排式熱水器是將廢煙氣直接排在室內(nèi)，而煙氣中含有一氧化碳等有毒氣體，容易污染室內(nèi)空氣，極易造成人身安全事故。雖然近年來，國家相關(guān)行業(yè)部門明令禁止銷售、使用直排式熱水器，可是在廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城中村，特別是經(jīng)濟落后的農(nóng)村地區(qū)，由于價格便宜、安裝簡便，或者是早期購買，居民仍普遍使用直排式熱水器。

粵北乳源縣非職業(yè)性ACOP發(fā)病原因有以下幾個方面：⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部分城鎮(zhèn)居民仍然使用直排式熱水器，同時其居住環(huán)境簡陋，通風(fēng)條件差；冬季熱水器使用頻率高，加上自身安全意識低，天氣寒冷，為保暖關(guān)閉門窗，直排式煤氣熱水器排入室內(nèi)的CO逐漸蓄積，或廢氣排放后倒灌入室，并且未安裝CO報警器，CO超標(biāo)不能及時提示即引起中毒。還有部分偏遠山區(qū)仍使用煤爐，由于沒有或不合理安裝煙囪，與廢氣倒灌入室有關(guān)。⑵與氣象因素關(guān)系密切[7]，冬春季節(jié)濕冷，使用燃氣熱水器、采暖爐等設(shè)備幾率高，居民長時間關(guān)窗室內(nèi)活動，室內(nèi)空氣不流通，導(dǎo)致CO排放不暢甚至倒灌，引起一氧化碳中毒。⑶區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，外來務(wù)工人員居住簡陋，基礎(chǔ)建設(shè)滯后，以及居民認識不足，加上健康宣傳投入不足。除了以上因素，還有無其他更深層次原因值得深思和研究。目前，非職業(yè)性ACOP發(fā)生率仍高發(fā)，特別是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，是當(dāng)?shù)鼐用裆敭a(chǎn)安全的威脅之一，一方面需要加強相關(guān)方面的健康宣教，提高防范意識，另一方面也需要逐步改善硬件措施，規(guī)范安裝使用，才能有效預(yù)防非職業(yè)性ACOP。若ACOP已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)盡早至有高壓氧治療條件的醫(yī)療機構(gòu)救治。