醫(yī)院護(hù)士主導(dǎo)的慢性病團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)冠心病患者疾病管理能力及生活質(zhì)量的影響

朱曉，文亞曉

（南陽市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)三科，河南 南陽 473000）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變而引起的心臟疾病，發(fā)病率和死亡率較高，人們的健康受到嚴(yán)重的威脅［1］。冠心病患者常出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、惡心等癥狀，可通過改善生活方式和堅(jiān)持服用藥物來降低心血管不良事件發(fā)生率，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量［2－3］。臨床的治療手段主要包括藥物治療、介入治療和搭橋手術(shù)。研究［4］表明，對(duì)冠心病患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理有助于提升治療效果?；诖耍狙芯刻接戓t(yī)院護(hù)士主導(dǎo)的慢性病團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)其疾病管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年8月至2021年3月收治的90例冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組中，男性25例，女性20例；年齡50～75歲，平均年齡（58.61±1.48）歲；病程1～5年，平均病程 （3.68±1.81）年。研究組中，男性22例，女性23例；年齡53～74歲，平均年齡（58.62±1.29）歲；病程1～5年，平均病程 （3.51±1.52）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)隨訪護(hù)理服務(wù)，即出院時(shí)建立健康檔案，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)；出院后患者居家自我管理及家屬護(hù)理，護(hù)理人員每月進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隨訪。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)院護(hù)士主導(dǎo)的慢性病團(tuán)隊(duì)管理模式，具體措施如下：①構(gòu)建慢性病管理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)由臨床專家、心內(nèi)科?？谱o(hù)士、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、患者主要照顧者組成。②冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)：由醫(yī)院護(hù)士牽頭，協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接受心血管專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)和考核，提高社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員慢性病防治知識(shí)技能。③健康管理實(shí)施：包括出院指導(dǎo)、社區(qū)宣教、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)評(píng)估等。其中營養(yǎng)評(píng)估由醫(yī)院護(hù)士及營養(yǎng)師共同完成，針對(duì)不同體重、合并癥患者制定個(gè)性化食譜。④居家護(hù)理及宣教：家庭成員或主要照料者負(fù)責(zé)患者的家庭護(hù)理。醫(yī)院護(hù)士定期反饋隨訪記錄，并將隨訪結(jié)果與社區(qū)聯(lián)系起來，引導(dǎo)和督促患者保持健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者干預(yù)后的疾病管理能力評(píng)分，內(nèi)容包括不良嗜好、情緒認(rèn)知、治療依從性、急救管理、日常生活［5］，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高則疾病管理能力越強(qiáng)。②比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分，內(nèi)容包括軀體活動(dòng)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度、社會(huì)功能、心理功能［6］，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。③記錄兩組患者的心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律失常等主要心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病管理能力干預(yù)后，研究組的疾病管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的疾病管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后的疾病管理能力評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 軀體活動(dòng) 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)疾病認(rèn)知程度 社會(huì)功能 心理功能研究組 45 80.31±8.12 80.98±8.15 82.72±5.35 76.15±5.47 80.14±8.03對(duì)照組 45 70.56±7.17 73.02±7.21 67.94±5.72 64.69±5.33 71.27±6.72 t 6.038 4.907 12.659 10.066 5.683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 主要心血管不良事件研究組的主要心血管不良事件發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的主要心血管不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的壓力日益增大，生活節(jié)奏也逐漸加快，導(dǎo)致高血壓、冠心病等慢性病的發(fā)病率逐年上升［7］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾，心肌無法完成正常的生理代謝，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生［8］。冠心病可防可控，對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，有助于預(yù)防冠心病，其中最重要的就是保持健康的生活方式［9］。醫(yī)院護(hù)士主導(dǎo)的慢性病團(tuán)隊(duì)管理模式作為隨訪服務(wù)的延伸，將院內(nèi)醫(yī)療工作延伸至院外，醫(yī)院工作人員輔助社區(qū)醫(yī)療工作者為患者提供多元化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。既往研究［10］表明，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的病情控制具有良好的作用。

本研究主要探討醫(yī)院護(hù)士主導(dǎo)的慢性病團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)冠心病患者疾病管理能力及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的疾病管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的主要心血管不良事件發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，與常規(guī)隨訪護(hù)理相比，醫(yī)院護(hù)士主導(dǎo)的慢性病團(tuán)隊(duì)管理模式有利于冠心病患者的病情控制，可明顯提升其疾病管理能力和生活質(zhì)量，減少心血管不良事件發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院護(hù)士主導(dǎo)的慢性病團(tuán)隊(duì)管理模式可明顯提升冠心病患者的疾病管理能力，改善生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。