聚焦解決護(hù)理模式結(jié)合健康教育對(duì)銀屑病患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的影響

李小俠，毛東方

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 皮膚科，河南 南陽(yáng) 473000）

銀屑病是皮膚科常見疾病，主要特征為紅斑、鱗屑等，患者病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，治療難度較大，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。銀屑病患者因外形受損、疾病難以根治，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，并伴有一定病恥感及應(yīng)對(duì)疾病方式不當(dāng)［1］。故幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，減輕病恥感，糾正患者面對(duì)疾病的方式在銀屑病治療過(guò)程中占據(jù)重要地位。聚焦解決護(hù)理模式是以個(gè)體為主體，充分尊重個(gè)體，相信個(gè)體潛力的干預(yù)模式。健康教育通過(guò)健康知識(shí)宣教及行為指導(dǎo)，幫助患者糾正不利于疾病恢復(fù)的行為及觀念［2］。本研究探討聚焦解決護(hù)理模式結(jié)合健康教育對(duì)銀屑病患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究選取2020年2月至2021年2月我院收治的100例銀屑病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為銀屑?。虎谝庾R(shí)清楚，可正常交流；③對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾??；②患有嚴(yán)重感染性疾??；③合并重度心理障礙性疾??；④伴癲癇、癡呆等疾病。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男23例，女27例；年齡31～65歲，平均（41.76±7.86）歲；平均病程（4.33±1.70）年。對(duì)照組男25例，女25例；年齡32～67歲，平均 （42.35±7.80）歲；平均病程 （4.57±1.77）年。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育，入院后護(hù)士向患者講解銀屑病發(fā)病機(jī)制、治療手段、預(yù)后、注意事項(xiàng)等；引導(dǎo)患者糾正錯(cuò)誤觀念；鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒。觀察組采用聚焦解決護(hù)理模式結(jié)合健康教育，具體如下：①由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)自制的疾病知識(shí)問(wèn)卷，了解患者疾病知識(shí)掌握情況；通過(guò)訪談了解患者心理狀態(tài)，分析其心理特征和性格特點(diǎn)。②依據(jù)對(duì)患者的綜合評(píng)估情況，由責(zé)任醫(yī)師、心理醫(yī)師及護(hù)理人員共同協(xié)商，引導(dǎo)患者講述銀屑病對(duì)其帶來(lái)的影響，自身針對(duì)遇到的問(wèn)題作出的種種努力等。③制定切實(shí)可行的目標(biāo)，通過(guò)問(wèn)題描述，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)患者積極思考，鼓勵(lì)患者從容易做到的改變著手，協(xié)助患者用自己的思維方式建立具體可行的目標(biāo)，發(fā)掘其潛能。④確定目標(biāo)后，與患者一起探討實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式，引導(dǎo)患者思考，不斷解決新出現(xiàn)的問(wèn)題，向著目標(biāo)邁進(jìn)。⑤實(shí)施健康教育干預(yù)一段時(shí)間后進(jìn)行階段性評(píng)估，對(duì)于效果不明顯的患者，鼓勵(lì)嘗試新的行為改變。⑥進(jìn)行總體效果評(píng)價(jià)，對(duì)進(jìn)步的患者予以充分肯定，幫助其制定新的目標(biāo)，繼續(xù)進(jìn)步。每1個(gè)月為1個(gè)周期，兩組均干預(yù)3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，得分越高表示心理狀態(tài)越差。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、屈服、回避，分值越高表示該應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)烈。③采用貶低－歧視感知量表評(píng)價(jià)患者的病恥感，分值越高表示病恥感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分降低，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 53.78±6.36 32.23±2.51* 54.21±6.46 31.52±3.24*對(duì)照組 50 53.54±5.78 38.78±2.91* 53.89±6.78 37.27±3.64*t 0.198 12.052 0.242 8.344 0.844 0.000 0.810 0.000 P

2.2 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)前，兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均改善，且觀察組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 n 面對(duì) 屈服 回避干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 15.19±2.33 23.97±3.03* 11.29±2.38 7.29±1.48* 21.76±2.68 11.09±1.89*對(duì)照組 50 15.37±2.21 18.35±3.12* 11.43±2.64 9.43±1.31* 21.88±2.72 16.38±1.57*t 0.396 9.137 0.279 7.656 0.222 15.224 P 0.693 0.000 0.781 0.000 0.825 0.000

2.3 病恥感干預(yù)前，兩組的病恥感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的病恥感評(píng)分降低，且觀察組的病恥感評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的病恥感評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的病恥感評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 50 2.89±0.68 1.95±0.37 8.586 0.000對(duì)照組 50 2.97±0.75 2.35±0.33 5.350 0.000 t 0.559 5.705 P 0.578 0.000

3 討論

銀屑病好發(fā)于患者頭面部及四肢等易暴露部位，病程長(zhǎng)、易反復(fù)、皮損厚，浸潤(rùn)深、皮損面積較大，對(duì)患者外觀形象影響較大，患者多伴有較為嚴(yán)重的焦慮或抑郁情緒［3］，影響其心理健康，降低生活質(zhì)量［4］。研究［5］表明，積極的心理干預(yù)可有效改善銀屑病患者對(duì)自身形象不足產(chǎn)生的心理障礙。

聚焦解決護(hù)理模式為利用患者的自身資源，與患者共商討構(gòu)建解決問(wèn)題的方案，保證期望結(jié)果實(shí)現(xiàn)的一種模式，已有研究［6］將其應(yīng)用于碎石術(shù)及肝癌射頻術(shù)中，取得了較好的效果。健康教育通過(guò)向個(gè)體提供多種支持信息，改變或影響患者的定勢(shì)思維模式，進(jìn)而改變其行為，減輕心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組患者的焦慮、抑郁情緒改善效果較好。考慮原因?yàn)?，聚焦解決護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者的積極思維模式和創(chuàng)造性在實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)中的地位，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，有效減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。生活質(zhì)量是衡量臨床治療及護(hù)理效果的重要指標(biāo)，而病恥感及疾病應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。病恥感是患者因疾病感到羞恥的心理，該心理狀態(tài)可使患者感受到來(lái)自社會(huì)的歧視，降低其生活質(zhì)量。研究［7］表明，銀屑病患者由于皮膚外觀的改變，病恥感較強(qiáng)，在面對(duì)社會(huì)時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。疾病應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的關(guān)系同樣緊密，反映患者應(yīng)對(duì)疾病時(shí)的心態(tài)。面對(duì)是積極的應(yīng)對(duì)方式，回避及屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式，而積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)緩解甚至消除患者的負(fù)性情緒具有重要作用［8］。本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)后，觀察組的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的病恥感評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聚焦解決模式結(jié)合健康教育可減輕銀屑病患者的病恥感，轉(zhuǎn)變患者面對(duì)疾病的方式。

綜上所述，聚焦解決模式結(jié)合健康教育可有效改善銀屑病患者的不良情緒，減輕病恥感，轉(zhuǎn)變疾病應(yīng)對(duì)方式。