多學科協(xié)同延續(xù)護理對宮頸癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

周曉靜，邢美美，荊玲玲

（1河南省臨潁縣人民醫(yī)院 婦科病區(qū)，河南 漯河 462600；2鄭州大學第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科二病區(qū)，河南 鄭州 450014）

研究［1］表明，宮頸癌發(fā)病率居我國女性惡性腫瘤首位。宮頸癌患者的預后轉(zhuǎn)歸與其心理狀態(tài)緊密相關(guān)，患者出院后可出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等癥狀，增加腫瘤復發(fā)風險。此前傳統(tǒng)延續(xù)護理為出院后隨訪及復診等，形式單一且針對性差，對宮頸癌患者身心康復無明顯作用。有研究［2］指出，多數(shù)宮頸癌患者對延續(xù)護理的需求較高。延續(xù)護理是院內(nèi)整體護理的延伸，是為滿足患者出院后康復需求開展的護理服務(wù)。多學科協(xié)同是將多學科協(xié)作及延續(xù)護理相結(jié)合，護理團隊中成員涉及多個具有互相補充的方向及技能，促進團隊間合作及交流的動態(tài)發(fā)展，最終發(fā)揮多重保障的效果，可更高效、專業(yè)地解決患者各方面需求［3］。本研究探討多學科協(xié)同延續(xù)護理對宮頸癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月至2021年4月我院收治的56例宮頸癌患者，隨機分為觀察組與對照組各28例。觀察組年齡28～60歲，平均（45.26±6.81）歲，受教育年限（14.36±3.56）年。對照組年齡30～60歲，平均 （46.77±6.90）歲，受教育年限（14.28±3.50）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①確診為宮頸癌；②預計生存時間>3個月；③言語溝通能力正常；④對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：①患有精神功能或認知功能障礙；②參與其他研究；③不能接受隨訪。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理：出院前指導患者合理飲食，囑咐患者按時復診；出院后定期電話隨訪，掌握患者的病情，并予以健康宣教。觀察組采用多學科協(xié)同延續(xù)護理：①成立宮頸癌多學科協(xié)同延續(xù)護理小組，科室主任擔任組長，護士長為副組長，組員包括3名醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師、6名護士。對小組成員進行延續(xù)護理相關(guān)培訓，培訓合格者方可上崗。②制定多學科系統(tǒng)延續(xù)護理方案，分為兩個階段。第一階段：在患者住院期間進行全方位的評估，收集其基本資料；與患者及家屬進行交流，明確患者的需求，給予針對性的健康宣教及干預，制定針對性護理方案，主要內(nèi)容包括飲食、用藥、疼痛管理、心理干預、康復鍛煉、復查時間、頻率等，匯總為電子檔案。第二階段：出院后多學科協(xié)同延續(xù)護理小組成員隨訪觀察，出院后3 d第1次電話隨訪，第1個月1次／周，第2～3個月2周／次；出院后第1個月進行首次家庭訪視，了解患者康復情況，針對存在問題及時給予指導；出院后3個月第2次訪視，重點評估首次訪視出現(xiàn)的問題。③院外延續(xù)護理。a：建立微信交流群，出院前讓患者或家屬加入微信群，多學科成員將與宮頸癌護理相關(guān)的鏈接分享至該群，并定時回復患者的日常咨詢，給予指導；鼓勵患者在交流群中相互交流，分享護理體會，保持樂觀的心態(tài)。b：遵循方案中的時間隨訪，填寫隨訪記錄；按照計劃進行2次家庭訪視，全面評估患者身體狀況，如心理狀態(tài)、自護能力、疼痛程度、飲食結(jié)構(gòu)等；了解患者是否存在并發(fā)癥，評估其健康行為，包括是否遵醫(yī)囑服藥、養(yǎng)成良好生活習慣；評估患者的治療態(tài)度，是否能適應(yīng)周圍環(huán)境，積極參與各種社交等。c：定期開展健康講座，邀請專家現(xiàn)場答疑，鼓勵患者訴說內(nèi)心感受。

1.4 觀察指標①采用焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)，分值越低，患者心理狀態(tài)越佳。②采用惡性腫瘤病人生活質(zhì)量測定量表（QLQ－C30）評價患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 28 68.54±6.78 51.26±4.85 62.84±6.44 51.30±7.05對照組 28 68.20±5.69 60.18±5.21 62.86±6.89 56.88±6.24 t 0.203 6.631 0.011 3.136 P 0.840 0.000 0.991 0.003

2.2 生活質(zhì)量干預后，觀察組的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分高于對照組，疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的QLQ－C30評分比較（±s，分）

表2 兩組的QLQ－C30評分比較（±s，分）

注：與同期對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。

項目 觀察組（n=28） 對照組（n=28）干預前 干預后 干預前 干預后軀體功能 48.12±5.78# 61.24±4.25* 47.21±4.75 52.87±3.65認知功能 52.07±5.88# 62.34±4.77* 51.44±6.33 54.12±5.19情緒功能 45.68±3.75# 57.41±3.46* 44.79±3.70 49.94±4.20角色功能 48.11±6.05# 61.25±5.33* 48.00±5.56 54.13±5.25社會功能 43.56±5.21# 55.64±3.91* 42.47±4.36 46.27±2.35疼痛 46.02±4.75# 29.33±4.95* 47.12±4.46 36.14±4.13疲勞 55.12±5.78# 41.53±5.61* 54.20±6.15 47.85±5.60惡心嘔吐 51.24±3.12# 35.21±3.46* 52.64±4.23 44.76±4.05

3 討論

延續(xù)性護理是將院內(nèi)護理服務(wù)延伸至院外，主要目的為保證患者出院后仍可接受專業(yè)的指導。延續(xù)護理對提高患者的自護能力大有裨益，然而常規(guī)延續(xù)護理形式單一，受限于患者及家屬的接受能力，不能完全掌握健康教育內(nèi)容，降低了患者的依從性。隨著醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化，由醫(yī)師、護士、心理咨詢師、營養(yǎng)師等組成的多學科護理團隊模式受到臨床青睞，該模式綜合各學科的優(yōu)勢為患者提供服務(wù)，提高其依從性。

宮頸癌是一種惡性程度較高的腫瘤，治療周期長且復發(fā)率高，降低了患者的生活質(zhì)量［4］。本研究中多學科協(xié)同延續(xù)護理團隊注重患者出院后的生活，為患者制定針對性的護理，保證患者可接受到持續(xù)、銜接、專業(yè)的家庭護理，督促患者規(guī)律服藥，保持積極樂觀的心態(tài)，同時輔以營養(yǎng)師搭配的膳食結(jié)構(gòu)及正確的康復鍛煉、心理干預等，可明顯提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量［5－6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的QLQ－C30各維度評分明顯優(yōu)于對照組，提示多學科協(xié)同延續(xù)護理團隊通過隨訪、家庭訪視等逐步幫助宮頸癌患者糾正不良生活習慣及行為，利于患者身心康復，同時通過行為改變轉(zhuǎn)變患者對疾病治療的態(tài)度，保證治療效果，從生理方面改善患者的生活質(zhì)量。宮頸癌患者可因癌性疼痛等誘發(fā)焦慮、焦慮等心理問題，故受到臨床重視［7］。本研究通過多學科團隊協(xié)作的方式，采用多種形式的隨訪，保證患者在家中可得到規(guī)范化的疼痛干預，應(yīng)用正確的方式轉(zhuǎn)移自身注意力，減輕患者的焦慮程度；此外，通過健康宣教增強患者對疾病的認知，指導患者正確用藥、飲食、康復等，鼓勵其積極參與社會活動，改善其心理狀態(tài)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，提示多學科協(xié)同延續(xù)護理可改善宮頸癌患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，多學科協(xié)同延續(xù)護理可緩解宮頸癌患者的不良心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。