安全護理模式結(jié)合疼痛干預對腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛控制、生活質(zhì)量的影響

邢雪琳，趙桂燕

（1鶴壁市人民醫(yī)院 普外科，河南 鶴壁 458030；2淇縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鶴壁 456750）

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術，因其微創(chuàng)的特性廣泛應用于臨床中。多數(shù)患者對微創(chuàng)技術有所了解，但在認識上存在一定的偏差，對手術流程及術中配合等知之甚少，容易出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊邔κ中g的擔憂及疾病轉(zhuǎn)歸的不確定，可誘發(fā)心理應激，產(chǎn)生不良情緒，導致機體產(chǎn)生生理應激，如血壓升高、心率加快等，對術前準備造成不利的影響。不良情緒可引起組胺類物質(zhì)分泌異常，加重手術切口的疼痛［1］。安全護理模式是通過預防性干預保證手術順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。疼痛干預通過規(guī)范化的評估、干預，減輕手術患者的疼痛程度及應激反應?；诖?，本研究觀察安全護理模式結(jié)合疼痛干預對腹腔鏡膽囊切除術患者疼痛控制、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的90例患者，隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡27～75歲，平均（58.16±6.24）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石12例，膽囊息肉15例，膽囊炎18例；平均BMI（22.65±2.64）kg／m2。對照組男25例，女20例；年齡25～74歲，平均 （59.09±6.14）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石11例，膽囊息肉13例，膽囊炎21例；平均BMI（22.80±2.61）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①接受擇期腹腔鏡膽囊切除術；②具備基本溝通能力；③未參與其他研究；④對本研究知情。排除標準：①伴有癡呆；②腦卒中后認知功能障礙；③存在凝血功能障礙；④嚴重心肺功能不全。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理：入院基礎護理、病情監(jiān)測、生活及心理干預、康復護理、院內(nèi)疼痛干預、院外隨訪護理。觀察組采用安全護理模式結(jié)合疼痛干預。①收集、整理既往手術室護理中的危險因素，制定有效的護理措施，完善現(xiàn)有的手術室安全管理制度，促使護理人員操作規(guī)范化，減少護理事故的發(fā)生，保證護理安全。②組織護理人員定期進行專業(yè)知識培訓，保證護理人員熟練掌握技能。③交接班時核對患者的姓名、床號、手術部位、藥敏檢查結(jié)果，圍術期輸血時，取血后認真核對，保證無誤后簽字，返回手術室后再次確認。④培訓護理人員的溝通技巧，使其能準確把握患者的心理狀態(tài)，及時干預。⑤根據(jù)患者的病情、手術方法，協(xié)助其取合適的體位，注意保護患者隱私，術中做好處理突發(fā)事件的準備。⑥加強醫(yī)院感染管理，如完善手衛(wèi)生設施、制定醫(yī)院感染風險管理制度、加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。⑦疼痛干預：評估患者的疼痛程度，輕微疼痛者可采用轉(zhuǎn)移注意力方式減輕疼痛；疼痛感較重者可使用壓冰袋或鎮(zhèn)痛藥物；關注患者生命體征變化情況，積極預防血栓的發(fā)生。⑧出院干預：患者出院前將紙質(zhì)版院外護理要點發(fā)放給患者，并添加患者的微信，通過微信了解患者的近期狀態(tài)，通過回訪了解患者的院外康復情況，必要時可請求醫(yī)師協(xié)助干預。隨訪時間持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計干預后兩組患者的不良事件發(fā)生率。②采用6點行為評分法評價患者的院外疼痛，分值越高則疼痛越嚴重；采用數(shù)字評定量表（NRS）評估患者的疼痛狀況，0～10分，分值越高則疼痛越嚴重；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的心理狀態(tài)，分值越高則焦慮、抑郁越嚴重。③采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ－C30），從軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能等維度評價患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件干預后，觀察組的不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對照組的28.89%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 疼痛情況及心理狀態(tài)干預后，觀察組的6點行為評分及NRS、HAMA、HAMD均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛情況及心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組的疼痛情況及心理狀態(tài)比較（±s，分）

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2.3 生活質(zhì)量干預后，觀察組的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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3 討論

安全護理是保證手術安全的重點。臨床護理工作中，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可對下一環(huán)節(jié)的正常進行造成不利影響，引發(fā)不良事件［3］。而護理人員的操作技能、責任心等均會影響患者的康復，任一環(huán)節(jié)的失誤均可引起安全隱患。與患者建立信任關系、進行有效溝通有助于護理人員準確把握患者的心理變化，保證護理干預順利實施［4］。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組的HAMA、HAMD評分及不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），提示安全護理模式結(jié)合疼痛干預可幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減少不良事件的發(fā)生。分析原因為，安全護理模式對誘發(fā)不良情緒的源頭進行評估，明確相關影響因素，有目的地實施干預，使患者生理、心理均可獲得良好的體驗；健康宣教可使患者正確辨識壓力源，避免接觸相關因素，減輕不良情緒［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的6點行為評分、NRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示觀察組疼痛改善情況明顯，通過護理人員院內(nèi)及院外的專業(yè)疼痛評估及個體化干預，保證患者可得到持續(xù)的護理干預，疼痛狀況得到緩解；安全護理模式通過溝通、心理干預等措施，使患者與環(huán)境達到平衡，促進組胺類物質(zhì)釋放，提高機體痛閾值，減輕疼痛程度［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示安全護理模式結(jié)合疼痛干預可提升腹腔鏡膽囊切除術患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，安全護理模式結(jié)合疼痛干預可減輕腹腔鏡膽囊切除術患者的疼痛程度，減少不良事件發(fā)生，提升生活質(zhì)量。