心理護理結合體位護理在無保護會陰接生產婦中的應用

翟靜亞，李陽

（南陽市第一人民醫(yī)院 產三科，河南 南陽 473000）

隨著生育政策開放，接受剖宮產的人數不斷增加，剖宮產對產婦及胎兒的不良影響逐漸受到臨床的重視［1］。為響應“圍產期母嬰優(yōu)質護理”的號召，本院積極提倡陰道分娩，為產婦提供全面、系統的護理干預。陰道分娩的疼痛感強烈，產婦在分娩前及分娩過程中可產生恐懼、煩躁等不良情緒，影響分娩進程［2］。有效的心理干預有助于疏導產婦的不良情緒，保持心態(tài)穩(wěn)定。此前分娩體位主要有仰臥、站立、蹲姿、坐姿、跪姿等，仰臥位便于醫(yī)護人員監(jiān)測產婦陰道及胎兒情況，但產婦骨盆可塑性降低，可增加骨盆狹窄產婦胎兒娩出的阻力，延長產程［3］。故體位護理可減少產婦的疼痛感，促進胎兒娩出，緩解產婦的不良情緒。本研究探討心理護理結合體位護理在無保護會陰接生產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2021年3月我院收治的200例無保護會陰接生產婦，隨機分為觀察組與對照組各100例。觀察組年齡24～35歲，平均（28.93±2.64）歲；孕周36～41周，平均（39.40±2.36）周。對照組年齡23～35歲，平均 （28.65±2.68）歲；孕周36～42周，平均 （39.87±2.30）周。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合陰道妊娠指征；②胎兒為足月頭位；③單胎妊娠，初產婦；④對本研究知情同意。排除標準：①患有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等；②胎兒窘迫，明顯頭盆不稱；③拒絕參與研究。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，即常規(guī)胎心監(jiān)測、健康宣教、生命體征監(jiān)測等。觀察組采用心理護理結合體位護理，主要措施包括：①心理護理。多數產婦進入產程后會因陣痛而出現焦慮、恐懼等心理，對分娩造成不利影響。本研究中均為初產婦，缺乏生產經驗，進入產程后出于對母嬰安全的考慮及對陣痛的恐懼感，其心理負擔較重，此時需積極給予心理疏導，安撫產婦，使其保持良好的心態(tài)。護理人員耐心詢問產婦陣痛情況、程度，講解陣痛相關知識，告知產婦陣痛為正常現象，消除產婦的恐懼心理，穩(wěn)定產婦情緒，使其具有安全感，提高產婦對疼痛的耐受程度，并可利用注意力轉移法，緩解產婦疼痛。②體位護理。根據產婦具體情況，在護士引導下用手膝支持俯臥位或上身直立位（站位、坐位、跪位等），在護士協助下每30 min變換1次體位，防止同一體位時間過長損傷母嬰。

1.4 觀察指標①統計兩組產婦的產程時間（第一產程、第二產程、第三產程、總產程）。②采用簡化McGill疼痛問卷評價產婦疼痛，包括視覺模擬量表（0～10分）、言語反應量表（0～60分）、現實疼痛強度量表（0～5分），分值越高則疼痛越嚴重。③比較兩組產婦產后會陰情況，包括會陰完整、會陰側切、Ⅰ度裂傷（會陰皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血少）、Ⅱ度裂傷（會陰體筋膜、肌層裂傷，累及陰道后壁黏膜并延伸向上撕裂，未至肛門括約?。?、會陰水腫。④于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組產婦的心理狀態(tài)，分值越高則心理狀態(tài)越差。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間觀察組第一產程、總產程時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的產程時間比較（±s，min）

表1 兩組的產程時間比較（±s，min）

?

2.2 疼痛情況觀察組視覺模擬量表、言語反應量表、現實疼痛強度量表評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛情況比較（±s，分）

表2 兩組的疼痛情況比較（±s，分）

?

2.3 產后會陰情況觀察組會陰完整率、Ⅰ度裂傷率高于對照組，會陰側切率、Ⅱ度裂傷率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產后會陰情況比較［n（%）］

2.4 心理狀態(tài)干預后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表4 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 100 64.32±4.35 40.61±3.87 57.61±4.38 35.14±3.61對照組 100 63.96±4.42 48.19±4.05 56.80±4.42 41.68±3.08 t 0.581 13.532 1.302 13.782 P 0.562 0.000 0.195 0.000

3 討論

陰道分娩是常見的分娩方式，保護會陰接生技術是傳統接生手段，而無保護會陰接生技術則在此基礎上進行改進，需要助產士在接生過程中幫助胎兒俯屈，保證胎兒順利通過產道，減少會陰撕裂等的發(fā)生。無保護會陰接生技術對會陰部位的保護效果較好，可減少會陰水腫的發(fā)生，縮短傷口愈合時間，促進陰道分娩，保證母嬰安全［4］。在提倡陰道分娩、減少人為干預的同時，縮短產程、減輕產婦疼痛成為臨床研究的重點。

陰道分娩時宮縮可加重產婦的疼痛感，產婦可能出現恐懼、煩躁等心理［5］，適當的心理安撫、選擇合適的體位分娩對減輕疼痛、促進分娩具有積極意義。仰臥位為常見的分娩姿勢，利于醫(yī)護人員觀察陰道及胎兒情況，但早期采用該體位會阻礙宮口擴張。體位護理是在保證母嬰安全的前提下，讓產婦自行選擇分娩姿勢，有利于縮短產程、減輕疼痛，同時可避免仰臥位引起的宮縮乏力。體位護理期間，助產士指導產婦更換體位，有利于產婦自行配合宮縮，使胎兒順利娩出［6］；同時配合心理護理，對產婦不良情緒進行針對性干預，指導產婦正確應對疼痛，保持心態(tài)穩(wěn)定，積極配合助產士［7］。本研究結果顯示，觀察組第一產程及總產程時間短于對照組，提示體位護理可縮短產婦的分娩時間。體位護理中的直立體位，在宮縮間歇胎兒頭部可借助重力作用壓迫子宮頸口，擴張宮頸口，蹲位與手膝支持俯臥位可拉長骨盆出口徑線，加寬骨盆，利于胎兒娩出；直立體位可減輕產婦的疼痛感。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的疼痛評分較低，會陰完整率、Ⅰ度裂傷率較高，Ⅱ度裂傷率、會陰側切率較低，提示體位護理可減輕產婦的疼痛程度，防止會陰受損；觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，提示心理護理可幫助產婦疏解負性情緒，利于產婦配合助產士的指導完成分娩。

綜上所述，心理護理結合體位護理可縮短無保護會陰接生產婦的產程，減輕會陰損傷及疼痛感，緩解產婦的不良情緒。