風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

陳海娟，孫雪彬，王紅利

（河南省人民醫(yī)院／河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院／河南大學(xué)人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450003）

新生兒肺炎是兒科與呼吸科常見(jiàn)病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生與病原菌感染、環(huán)境及母體因素密切相關(guān)，患兒發(fā)病多具有不同程度呼吸困難癥狀，疾病進(jìn)展后可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染性中毒，進(jìn)而威脅其生命安全。研究［1］表明，在新生兒肺炎的臨床治療中，采取相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)臨床療效的提升及預(yù)后結(jié)局的改善具有重要價(jià)值。常規(guī)護(hù)理方案雖能一定程度上提高患兒治療期間臨床癥狀的改善速度，但部分患兒因機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)紊亂可能出現(xiàn)病情恢復(fù)速度較慢。本研究分析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月我院收治的90例肺炎新生兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男24例，女21例；日齡7～21 d，平均（14.25±1.58）d。對(duì)照組男25例，女20例；日齡6～20 d，平均（14.10±1.61）d。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《實(shí)用新生兒學(xué)》［2］中新生兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②日齡＜30 d；③臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾??；②合并全身性感染性疾?。虎酆喜⑾到y(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。虎芘R床資料缺失影響研究開(kāi)展。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、飲食干預(yù)及生命體征監(jiān)測(cè)與干預(yù)。觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①采用兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（STAMP）［3］評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：針對(duì)評(píng)分0分的患兒僅制定相應(yīng)的飲食干預(yù)方案，不另外予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療；針對(duì)評(píng)分1～2分的患兒除予以相應(yīng)的飲食干預(yù)外，還需要采用葡萄糖、脂肪乳注射液等腸外營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；針對(duì)評(píng)分≥3分的患兒需額外予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要使用奶粉鼻飼喂養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)選擇相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行靜脈輸注。②使用早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）［4］對(duì)患兒病情風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)分，0分為正常，1分為輕度風(fēng)險(xiǎn)，2分為中度風(fēng)險(xiǎn)，3分為重度風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患兒具體評(píng)分結(jié)果與臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化，若患兒出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，則使用體溫箱，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度以維持其正常體溫；若患兒出現(xiàn)昏迷、抽搐等臨床表現(xiàn)，則立即進(jìn)行抗驚厥治療，并及時(shí)告知醫(yī)師準(zhǔn)備搶救；若患兒出現(xiàn)心力衰竭癥狀，則需合理使用甘露醇與強(qiáng)心劑進(jìn)行治療；針對(duì)出現(xiàn)重度呼吸困難的患兒，可采用輔助吸氧治療，待其呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行間接給氧。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需注重安撫家屬情緒，提高其護(hù)理配合度。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音改善時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 d后、干預(yù)7 d后的兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（STAMP）評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括臨床診斷、營(yíng)養(yǎng)攝入、人體測(cè)量指標(biāo)，單項(xiàng)評(píng)分0～3分，總分9分，評(píng)分越高則患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高。③比較兩組患兒的不良事件發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、感染、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組的臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 臨床癥狀改善時(shí)間 住院時(shí)間發(fā)熱 咳嗽 肺部濕啰音觀察組 45 3.11±0.35 2.91±0.32 5.18±0.59 7.28±1.03對(duì)照組 45 4.27±0.43 3.74±0.40 7.15±0.72 9.22±1.05 t 14.035 10.869 14.197 8.848 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前，兩組的STAMP評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3 d、7 d后，觀察組的STAMP評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的STAMP評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的STAMP評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 不良事件發(fā)生率觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒肺炎是一類(lèi)臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病后病情進(jìn)展快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，若未及時(shí)治療可能導(dǎo)致其生命安全受到威脅。考慮到新生兒肺炎多由病毒感染引發(fā)，因此疾病進(jìn)展時(shí)患兒免疫功能將伴隨不同程度損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存儲(chǔ)量減少，疾病狀態(tài)下患兒機(jī)體代謝旺盛，因此更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，最終影響其臨床療效與預(yù)后結(jié)局。研究［5］表明，及早針對(duì)肺炎新生兒實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案可改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)患兒免疫功能提升及后續(xù)病情恢復(fù)均具有重要價(jià)值。常規(guī)護(hù)理方案雖然也對(duì)患兒實(shí)施了相應(yīng)的飲食干預(yù)，但其干預(yù)方法太過(guò)系統(tǒng)性，針對(duì)不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒的干預(yù)效果存在較大差異。本研究主要對(duì)肺炎新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性干預(yù)方案，最終保證所有患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均能得到較大程度的改善。此外，考慮到肺炎新生兒發(fā)病過(guò)程中多伴隨有其他威脅因素，因此本研究還對(duì)患兒病情風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行了相應(yīng)評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定了合理的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方案，在降低患兒臨床治療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，最大程度提升治療與護(hù)理效果，促進(jìn)其病情穩(wěn)定且持續(xù)性改善。

肺炎新生兒發(fā)病期間通常伴隨發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀表現(xiàn)，臨床治療目的是改善患兒臨床癥狀，進(jìn)而治愈疾病。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肺炎新生兒病情的恢復(fù)有促進(jìn)作用，并可有效縮短其住院時(shí)間。STAMP評(píng)分是反映患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的直觀指標(biāo)，與患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 d、7 d后的STAMP評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于肺炎新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的持續(xù)性改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可明顯降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒住院期間安全性。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，能夠改善患兒的臨床癥狀與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少不良事件風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，值得臨床推廣。