基于需求理論的多元化護(hù)理對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的影響

薛冰，李新梅，尹紅梅，王璐，王貝

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

手術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療手段，但創(chuàng)傷較大，故手術(shù)期間需給予患者有效的麻醉。麻醉可使患者的肌肉及神經(jīng)保持松弛，但由于麻醉藥物的劑量殘留，多數(shù)患者手術(shù)結(jié)束后仍存在一定的麻醉效果，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及生命安全。麻醉恢復(fù)室的功能為監(jiān)測(cè)患者生命體征，是麻醉科室的重要組成部分［1］。有研究［2］指出，術(shù)后患者在麻醉恢復(fù)室恢復(fù)，并給予密切監(jiān)測(cè)及有效護(hù)理，可減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量可減少術(shù)后不良反應(yīng)。本研究探討基于需求理論的多元化護(hù)理對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月至2020年10月于我院接受麻醉手術(shù)的400例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各200例。觀察組男125例，女75例；年齡61～82歲，平均（69.54±3.56）歲；平均BMI（22.46±2.67）kg／m2；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)131例，Ⅱ級(jí)69例。對(duì)照組男118例，女82例；年齡61～80歲，平均 （69.09±3.47）歲；平均BMI（22.67±2.61）kg／m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)135例，Ⅱ級(jí)65例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院接受全麻手術(shù)；②順利完成手術(shù)；③年齡>60周歲；④認(rèn)知及溝通能力正常；⑤對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度心、肺功能不全；②傳染性疾病；③中途退出研究；④參與其他研究；⑤神志異常，不能配合。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后監(jiān)測(cè)其生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。觀察組采用基于需求的多元化護(hù)理，具體為：①生理需求：該需求為個(gè)體必須的需求。患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，深入了解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等；護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，頭后仰并偏向一側(cè)；檢查引流管固定及通暢情況，監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，每10 min記錄1次PETCO2及動(dòng)脈血?dú)?；調(diào)節(jié)溫度適宜，注意保暖，防止術(shù)后低溫誘發(fā)的并發(fā)癥，讓患者充分休息，減少體能消耗；指導(dǎo)患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，保證呼吸通暢，及時(shí)清理口、鼻及氣管分泌物。②安全需求：麻醉期間可出現(xiàn)墜床、脫管等不良事件，責(zé)任護(hù)士通過(guò)專業(yè)的服務(wù)滿足患者需求，消除其不安；麻醉恢復(fù)期間加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，及時(shí)判斷其恢復(fù)情況，提前做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，全面檢查護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，防止因設(shè)備故障造成的安全事故；責(zé)任護(hù)士積極熱情地為患者服務(wù)，使其在心理上得到慰藉。③歸屬與愛(ài)需求：該種需求為人文關(guān)懷的體現(xiàn)，故護(hù)理的重點(diǎn)在情緒疏導(dǎo)及心理訴求。責(zé)任護(hù)士充分了解患者的文化背景、習(xí)慣等，掌握其心理，及時(shí)給予心理干預(yù)；采用語(yǔ)言、表情、眼神等形式給予患者支持，滿足其需求；通過(guò)換位思考，減輕患者的不良情緒。④尊重需求：護(hù)理期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分尊重患者的隱私；手術(shù)期間可能因生理、社會(huì)功能等造成患者較為敏感，故在干預(yù)期間應(yīng)注意保持環(huán)境隱蔽，減少暴露，保護(hù)其隱私；術(shù)后及時(shí)清理血跡，保持皮膚清潔。⑤自我實(shí)現(xiàn)需求：該需求是患者自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)及挑戰(zhàn)自我的體現(xiàn)。通過(guò)建立互動(dòng)平臺(tái)加強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)生活的感知，鼓勵(lì)家屬及親友多陪伴患者，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)家庭、社會(huì)的回歸。

1.4 觀察指標(biāo)記錄患者的蘇醒時(shí)間，采用Steward評(píng)分評(píng)估患者的恢復(fù)狀態(tài)，分值越高則恢復(fù)越好。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（惡心嘔吐、心率異常、低氧血癥）發(fā)生率及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。采用本院自制的問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)+一般例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間及Steward評(píng)分觀察組的蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，Steward評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的蘇醒時(shí)間及Steward評(píng)分比較（±s）

表1 兩組的蘇醒時(shí)間及Steward評(píng)分比較（±s）

組別 n 蘇醒時(shí)間 （min） Steward評(píng)分 （分）觀察組 200 64.89±7.99 6.17±0.39對(duì)照組 200 93.78±6.89 4.23±1.12 t 38.725 23.134 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率觀察組并發(fā)癥、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

麻醉恢復(fù)室是麻醉術(shù)后恢復(fù)的主要場(chǎng)所，然而多數(shù)患者由于麻醉藥物的后遺效應(yīng)在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，在此階段患者出現(xiàn)氣道阻塞、循環(huán)功能紊亂等的風(fēng)險(xiǎn)較高［3］。故在麻醉恢復(fù)室給予患者科學(xué)的護(hù)理，對(duì)降低麻醉術(shù)后意外風(fēng)險(xiǎn)意義重大?？茖W(xué)的護(hù)理可減少麻醉術(shù)后不良事件的發(fā)生［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)麻醉術(shù)后恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量的需求不斷提高。研究［5］表明，給予麻醉恢復(fù)期患者舒適化護(hù)理可提高其舒適度，緩解其恐懼、焦慮等情緒。研究［6］表明，音樂(lè)干預(yù)可轉(zhuǎn)移麻醉恢復(fù)期患者的注意力，利于維持生命體征穩(wěn)定。

需求層次理論認(rèn)為個(gè)體的需求如階梯般逐層遞進(jìn)。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變， “以患者為中心”成為現(xiàn)代護(hù)理的核心，因人施護(hù)、因需施護(hù)為護(hù)理具體行為，由傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。需求層次理論指導(dǎo)的多元化護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理理念完美契合，在需求層次理論的指導(dǎo)下，由傳統(tǒng)被動(dòng)、機(jī)械的護(hù)理轉(zhuǎn)向依據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。趙遠(yuǎn)［7］將基于馬斯洛需求層次理論的護(hù)理模式用于術(shù)后麻醉恢復(fù)室，發(fā)現(xiàn)該模式可滿足患者的各層次需求，使患者獲得較好的護(hù)理體驗(yàn)。本研究將基于需求理論的多元化護(hù)理用于老年麻醉手術(shù)患者，制定針對(duì)患者5個(gè)不同層次需求的干預(yù)措施，滿足患者的遞進(jìn)式需求，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的蘇醒時(shí)間縮短，Steward評(píng)分、護(hù)理滿意度升高，并發(fā)癥及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率降低（P＜0.05），提示基于需求理論的多元化護(hù)理從不同維度滿足患者的需求，可使患者生理及心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，利于促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒；準(zhǔn)確把握并滿足患者的需求，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于需求理論的多元化護(hù)理可縮短老年麻醉手術(shù)患者的蘇醒時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。