以患者為中心的護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

黎洋，徐璐

（南陽市中心醫(yī)院 手術(shù)室，河南 南陽 473000）

應(yīng)激反應(yīng)為機(jī)體對(duì)外界刺激產(chǎn)生的防御性反應(yīng)，強(qiáng)烈的刺激可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)機(jī)體的下丘腦－垂體前葉－腎上腺皮質(zhì)功能。圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)為手術(shù)刺激及術(shù)后疼痛誘發(fā)，創(chuàng)傷及疼痛可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)紊亂，影響患者術(shù)后康復(fù)［1］。多數(shù)急診手術(shù)患者圍術(shù)期處于過度應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成不利影響［2］。急診膽囊切除術(shù)是急診科常見術(shù)式，患者疼痛感多較強(qiáng)烈，如何采取有效干預(yù)措施減輕患者生理、心理應(yīng)激，保證術(shù)后快速恢復(fù)成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究探討以患者為中心的護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64例患者，按照入組單雙順序分為觀察組與對(duì)照組各32例。觀察組男21例，女11例；年齡19～58歲，平均（41.26±10.23）歲。對(duì)照組男23例，女9例；年齡20～60歲，平均（41.89±10.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行急診膽囊切除術(shù)；無手術(shù)禁忌癥；患者或家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向；擇期手術(shù)；存在麻醉禁忌；嚴(yán)重心理障礙性疾?。粐?yán)重肝腎功能障礙；認(rèn)知功能障礙。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理。觀察組實(shí)施以患者為中心的護(hù)理模式： （A）構(gòu)建以患者為中心的急診手術(shù)室護(hù)理小組：①設(shè)計(jì)健康評(píng)估項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，提出護(hù)理問題，建立可滿足急診手術(shù)需求的彈性排班制度。②構(gòu)建急診手術(shù)患者評(píng)估體系，術(shù)前全面評(píng)估患者的綜合情況，界定病情、肢體活動(dòng)能力、心理、睡眠質(zhì)量、教育背景、家庭背景等。③建立數(shù)字化管理體系，確認(rèn)患者身份、生命體征、用藥、檢查報(bào)告等。 （B）護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，完成術(shù)前評(píng)估，明確患者報(bào)告單的完善程度及藥物過敏史、知情同意書簽署情況；準(zhǔn)備室護(hù)士術(shù)前完成雙人核對(duì)，麻醉前與醫(yī)生、麻醉師核對(duì)患者個(gè)人信息、手術(shù)名稱、部位；講解手術(shù)室的規(guī)則、手術(shù)的必要性及預(yù)后，促使患者配合麻醉師；告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，溝通時(shí)注意談話技巧，語氣輕柔、有耐心，消除其不良情緒。②提前準(zhǔn)備好手術(shù)用藥品、器械，確認(rèn)手術(shù)室設(shè)備齊全、功能完整；提前調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度、濕度；巡回護(hù)士建立靜脈通路，保證管路通暢；協(xié)助患者調(diào)整合適體位，盡量減少隱私部位暴露；手術(shù)接觸前，護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)期間使用的器械、紗布、縫合針等。③術(shù)后陪同患者進(jìn)入蘇醒室，密切監(jiān)測(cè)其生命體征；待患者麻醉清醒，經(jīng)麻醉師評(píng)估后送回病房；術(shù)后密切觀察切口疼痛及感染情況。④手術(shù)患者多伴有不良情緒，可能對(duì)麻醉過程、效果及手術(shù)效果等存在擔(dān)憂或懷疑，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，在圍術(shù)期耐心解答患者疑問，消除其負(fù)性情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)①生理應(yīng)激反應(yīng)：采集患者空腹靜脈血，離心分離，檢測(cè)胰島素（非平衡法）、腎上腺素（熒光法）、皮質(zhì)醇（免疫化學(xué)法）水平。②心理應(yīng)激反應(yīng)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況。③記錄患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前，兩組的胰島素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的胰島素、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，腎上腺素水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別 n 胰島素（mmol／L） 皮質(zhì)醇（μg／L） 腎上腺素（ng／L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 7.08±1.47#12.54±1.58* 103.65±18.78#128.32±19.93* 50.87±8.01#38.98±7.27*對(duì)照組 32 7.04±1.36 15.89±1.49 103.92±17.83 140.37±20.37 50.90±7.73 35.16±6.67

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前，兩組的HAMA、HAMD評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 23.19±4.05# 11.53±2.13* 20.01±2.51# 9.38±2.02*對(duì)照組 32 23.21±4.02 16.76±2.76 20.09±2.31 13.37±2.65

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 n VAS評(píng)分（分） 肛門排氣時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d）觀察組 32 4.57±1.18* 1.50±0.34* 1.55±0.18*對(duì)照組 32 6.89±1.68 1.89±0.23 1.74±0.19

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)為機(jī)體出現(xiàn)的非特異性、正常的防御反應(yīng)，輕度、短暫、可控的應(yīng)激反應(yīng)可促進(jìn)機(jī)體功能正常發(fā)揮。研究［3］表明，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)可激活機(jī)體儲(chǔ)備功能，抵抗外界刺激，然而嚴(yán)重的、難以控制或長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害。應(yīng)激刺激可引起機(jī)體血糖水平急劇升高，增加并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后不良。手術(shù)、麻醉等醫(yī)療操作引起的創(chuàng)傷性刺激及患者自身的恐懼、緊張心理產(chǎn)生的心理應(yīng)激伴隨著整個(gè)圍術(shù)期［4］。圍術(shù)期生理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)性降低、心肌收縮功能增強(qiáng)及心率、血壓升高，同時(shí)機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂可引起腎上腺素、胰島素等激素分泌異常［5］。圍術(shù)期心理應(yīng)激主要表現(xiàn)為在應(yīng)激源作用下出現(xiàn)情緒改變，如焦慮、抑郁等［6］。生理應(yīng)激及心理應(yīng)激共同作用，會(huì)增加患者的痛苦及不適感，影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)。

科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者急診圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。以患者為中心的護(hù)理模式是在護(hù)理及照顧患者理念的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理的方法，也是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)［7］。該模式通過組建急診護(hù)理小組，確定護(hù)理流程及人員配置，提高護(hù)理效率，同時(shí)利用完整的急診評(píng)估及管理，充分了解患者的綜合信息，根據(jù)其自身特點(diǎn)進(jìn)行治療及護(hù)理。圍術(shù)期心理干預(yù)通過角色轉(zhuǎn)換，從患者角度為其提供針對(duì)性心理干預(yù)，增強(qiáng)患者手術(shù)治療信心，提高配合度［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的胰島素、皮質(zhì)醇水平及HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，腎上腺素水平高于對(duì)照組，提示以患者為中心的護(hù)理模式對(duì)改善因急診手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等引起的負(fù)性情緒具有較好的調(diào)節(jié)作用，生理應(yīng)激反應(yīng)亦較輕。另外，觀察組的VAS評(píng)分較低，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間較短，提示以患者為中心的護(hù)理模式可減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，以患者為中心的護(hù)理模式可減輕急診膽囊切除術(shù)患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。