基于快速康復外科理念的醫(yī)護一體化護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王迎春，張星

（南陽市第一人民醫(yī)院 胃腸外一科，河南 南陽 473000）

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率和死亡率均較高。目前臨床多采用腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌患者，該術式能夠完整切除腫瘤，延長患者生存期，但因手術具有一定侵入性，加之多數胃癌患者對疾病和手術缺乏正確認知，常伴有不同程度的應激反應，增加肺部感染、壓瘡等術后并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術后恢復［1－2］。因此，加強患者圍術期護理干預尤為重要。基于快速康復外科 （fast track surgery，FTS）理念的醫(yī)護一體化護理以循證醫(yī)學為依據，可通過醫(yī)護緊密協同工作，給予患者針對性的護理服務［3］。鑒于此，本研究旨在探討基于FTS理念的醫(yī)護一體化護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月期間于我院行腹腔鏡胃癌根治術的94例胃癌患者。納入標準：符合《內科學》［4］中胃癌診斷標準；行腹腔鏡胃癌根治術治療；臨床資料完整。排除標準：嚴重心肺疾??；其他惡性腫瘤。隨機將其分為對照組和觀察組各47例。對照組男26例，女21例；年齡50～79歲，平均年齡（60.30±2.25）歲；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。觀察組男25例，女22例；年齡50～78歲，平均年齡（60.29±3.27）歲；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預，包括術前10 h禁食、術前4 h禁飲；術后嚴密監(jiān)測患者病情變化，發(fā)生異常立即處理；術后患者待肛門排氣后進食，并依據其具體情況指導下床活動。觀察組采用基于FTS理念的醫(yī)護一體化護理干預：①組建醫(yī)護一體化護理小組。小組成員包括1名護士長、5名責任護士和2名主治醫(yī)師，全面評估患者病情及護理過程中可能出現的問題，結合以往護理經驗和患者需求，查閱相關文獻資料，制定護理干預方案。②術前護理。術前1 d醫(yī)生和護士共同到病房訪視患者，以圖片、視頻等方式詳細介紹腹腔鏡手術優(yōu)點、手術過程中可能發(fā)生的問題，術前8 h禁食，術前3 h禁飲，術前2 h口服10%葡萄糖溶液500 mL。③術中配合。麻醉后采用保溫毯覆蓋患者，以減少肢體暴露，嚴格控制輸液量（＜1 500 mL為宜），采用加熱裝置加熱輸注液體、腹腔沖洗液，保持溫度在37℃，護士密切配合醫(yī)生完成手術，發(fā)現問題及時匯報處理。④術后護理。a.有效鎮(zhèn)痛：采用視覺模擬評分表評估患者的疼痛程度，輕度疼痛（＜4分）者采用看電視、聽音樂等方式分散其注意力；≥4分者在鎮(zhèn)痛泵基礎上加用適量止痛藥物，靜脈推注40 mg帕瑞昔布鈉，密切關注患者用藥不良反應，發(fā)生異常及時處理。b.早期運動：術后每2 h協助患者翻身一次，指導其進行踝泵運動、床上翻身、半坐位等活動，鼓勵患者盡早下床活動（術后24 h左右），進行室內簡單行走，嚴格遵循循序漸進原則進行運動，以患者耐受為宜。c.早期經口進食：術后4～6 h，待患者麻醉清醒后飲用少量溫水，口香糖咀嚼5～15 min，若無惡心、嘔吐等不適，則進食少量流質食物，排氣后進食半流質食物，依據患者身體康復情況逐漸恢復正常飲食。兩組患者均予以護理干預至出院。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的術后恢復情況，包括肛門排氣、下床活動、住院時間。②統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓、壓瘡、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌效果確切，能夠有效提高患者的生存率，但受術后疼痛、長時間臥床等因素影響，易引起下肢深靜脈血栓、壓瘡等一系列并發(fā)癥，加重患者身心痛苦，影響術后康復和預后［5－7］。常規(guī)護理干預由護理人員憑借以往護理經驗實施護理，存在一定隨意性、盲目性，難以滿足患者多樣化護理需求?；贔TS理念的醫(yī)護一體化護理干預充分發(fā)揮醫(yī)生、護士等多學科團隊人員的協同參與作用，通過各項優(yōu)化圍術期護理措施，最大限度促進患者術后康復［8］。本研究結果顯示，觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明基于FTS理念的醫(yī)護一體化護理干預在促進腹腔鏡胃癌根治術患者術后康復、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果，與宋應明等［9］的研究結果一致。分析原因為，對腹腔鏡胃癌根治術患者實施基于FTS理念的醫(yī)護一體化護理干預，有效促進FTS多學科合作的全面開展，進一步優(yōu)化了圍術期流程和措施，可為患者提供優(yōu)質化的護理服務。術前醫(yī)護共同訪視，給予患者針對性健康宣教，可提升其對疾病和手術知識的掌握度，有助于手術順利進行。術前長時間禁食可引起口渴、饑餓等不適感，加重圍術期應激反應，不利于術后康復。FTS理念主張縮短術前禁食禁飲時間，有助于維持患者內環(huán)境穩(wěn)定，對于術后康復具有積極意義。術中加強保溫護理能夠維持患者正常體溫，有效保護機體心血管和免疫功能；嚴格限制液體輸入可減輕患者心肺功能負擔，提高手術安全性。術后早期進食及下床活動有助于維持患者肌肉功能，減少下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，加快胃腸功能恢復，促進患者盡快恢復。

綜上所述，基于FTS理念的醫(yī)護一體化護理干預能夠加快腹腔鏡胃癌根治術患者術后恢復，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。