早期認(rèn)知-行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者心功能及自我管理能力的影響

白丹，凌莉萍，趙華

（鄭州市第七人民醫(yī)院 冠心病重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450016）

冠心病是心內(nèi)科臨床治療常見疾病，多發(fā)于中老年群體，推測(cè)其發(fā)生可能與季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、過度勞累及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)典型的胸部疼痛，部分患者伴有明顯的惡心、嘔吐、發(fā)熱及眩暈等癥狀［1］。早期介入治療是冠心病的重要治療方法，但部分患者介入治療后自我管理能力較差，心功能恢復(fù)效果不佳，因此針對(duì)此類患者制定合理的干預(yù)方案，加快病情恢復(fù)，改善預(yù)后結(jié)局尤為重要。研究［2］指出，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善冠心病介入治療患者的認(rèn)知功能與心功能具有重要價(jià)值。本研究分析早期認(rèn)知－行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者心功能及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年2月至2021年2月收治的100例冠心病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男性27例，女性23例；年齡43～76歲，平均（58.65±6.13）歲。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡45～77歲，平均（58.73±6.22）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《冠心病診治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，溝通交流正常；③知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他危急重癥，需立即進(jìn)行治療；②多項(xiàng)重要器官功能障礙；③并發(fā)全身性感染性疾??；④預(yù)計(jì)生存期限＜3個(gè)月；⑤臨床資料缺失。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)用藥護(hù)理、日常生活護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)院科室相關(guān)規(guī)程制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與飲食護(hù)理方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期認(rèn)知－行為干預(yù)，具體措施為：①認(rèn)知重建：采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表分析患者對(duì)疾病及自身病情的了解程度，根據(jù)調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行遺漏知識(shí)補(bǔ)充，后續(xù)對(duì)患者進(jìn)行定期考察，針對(duì)患者存在的相關(guān)問題予以解答，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者對(duì)冠心病健康知識(shí)的掌握程度。②行為干預(yù)：結(jié)合患者自身情況制定合理的飲食計(jì)劃，并督促患者每日按計(jì)劃飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂及心功能常規(guī)指標(biāo)；另外還可結(jié)合患者自身耐受性制定相應(yīng)的早期運(yùn)動(dòng)方案，可通過深呼吸、身體放松訓(xùn)練改善其整體健康狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)。③針對(duì)性的情感調(diào)節(jié)：在日常護(hù)理方案開展過程中對(duì)患者心理狀態(tài)變化進(jìn)行細(xì)致觀察，結(jié)合患者現(xiàn)階段情緒變化制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案，結(jié)合患者興趣愛好調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，針對(duì)部分情緒改善不顯著的患者可延長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)間，針對(duì)性一對(duì)一進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行心理建設(shè)，改善其后續(xù)治療及護(hù)理的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)①心功能：檢測(cè)指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室后壁厚度（LVPWd），檢測(cè)儀器選用彩色多普勒超聲儀，評(píng)價(jià)時(shí)間為護(hù)理前與護(hù)理后。②自我管理能力：于護(hù)理前后采用冠心病自我效能評(píng)估表［4］評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，該量表包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分0～10分，得分越高表示患者自我管理能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能護(hù)理前，兩組的LVEF、LVEDD、LVPWd比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVPWd低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVPWd（mm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 43.26±4.71 52.77±5.60 64.52±7.04 51.22±5.92 12.81±1.15 9.24±0.98對(duì)照組 50 43.19±4.68 49.26±5.15 64.29±6.97 58.44±6.13 12.76±1.20 10.73±1.03 t 0.075 3.262 0.164 5.991 0.213 7.411 P 0.941 0.002 0.870 0.000 0.832 0.000

2.2 自我管理能力護(hù)理前，兩組的癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 癥狀管理 角色功能 情緒控制 溝通能力護(hù)理前 3.73±0.52 3.44±0.40 3.96±0.42 4.11±0.45 3.69±0.41 3.31±0.38 3.98±0.45 4.09±0.47 0.427 1.666 0.230 0.217 0.670 0.099 0.819 0.828護(hù)理后 6.97±0.71 7.22±0.75 7.81±0.80 7.96±0.85 5.14±0.58 6.24±0.71 6.29±0.74 6.33±0.76 14.115 6.710 9.863 10.108 0.000 0.000 0.000 0.000組別觀察組對(duì)照組n 50 50 t P觀察組對(duì)照組50 50 t P

3 討論

冠心病患者病情進(jìn)展迅速，自身危險(xiǎn)程度較高，住院期間還可能出現(xiàn)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，最終影響患者生活質(zhì)量，威脅其生命安全。目前臨床針對(duì)冠心病患者多采用吸氧、利尿、擴(kuò)血管并配合介入治療，但部分患者臨床治療后病情恢復(fù)效果與預(yù)后結(jié)局較差，因此還需在治療過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而不斷改善患者病情，改善預(yù)后結(jié)局。研究［5］表明，認(rèn)知行為干預(yù)可有效促進(jìn)冠心病介入治療患者術(shù)后心功能恢復(fù)及預(yù)后改善。認(rèn)知－行為干預(yù)模式屬于一種新型護(hù)理干預(yù)方式，可通過制定針對(duì)性的干預(yù)措施提升患者對(duì)自身病情的掌握程度，并使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性。另外，針對(duì)性的行為干預(yù)還可糾正患者的不良習(xí)慣，通過早期制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案加速患者病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD、LVPWd明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期認(rèn)知－行為干預(yù)可有效促進(jìn)冠心病介入治療患者心功能恢復(fù)。認(rèn)知－行為干預(yù)模式在整個(gè)護(hù)理過程中更加注重患者自身感受，多項(xiàng)護(hù)理措施均根據(jù)患者自身情況制定，因此更具合理性、針對(duì)性及有效性，有助于促進(jìn)患者病情持續(xù)改善。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組護(hù)理后的癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期認(rèn)知－行為干預(yù)有利于冠心病介入治療患者自我管理能力的提高。陳娟等［6］的研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)有利于幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，確保后續(xù)護(hù)理方案順利開展，進(jìn)而加快病情恢復(fù)，促進(jìn)患者自我管理能力的提升。

綜上所述，早期認(rèn)知－行為干預(yù)可顯著改善冠心病介入治療患者心功能狀態(tài)與自我管理能力，促進(jìn)其病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。