碳青霉烯類抗菌藥物的不合理處方調(diào)查及解決措施探討

孟亞磊

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

碳青霉烯類抗菌藥物是臨床用于治療嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病的常用抗菌藥物類型，對(duì)孢菌素耐藥菌的抗菌效果強(qiáng)，目前臨床應(yīng)用較多的是美羅培南、亞胺培南、厄他培南等，在免疫缺陷、重癥感染、多重耐藥菌感染、混合感染治療中發(fā)揮著重要作用[1]。近年來(lái)，碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致不合理處方增多，耐藥性明顯升高，對(duì)療效、患者健康、醫(yī)院感染防控產(chǎn)生了不良影響。本文就碳青霉烯類抗菌藥物的不合理處方情況及解決措施進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019～2020年使用碳青霉烯類抗菌藥物治療的113例患者作為研究對(duì)象，男63例，女50例；年齡20～91歲，平均(58.3±4.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均(23.8±2.5)kg/m2；科室分布：呼吸內(nèi)科32例，重癥監(jiān)護(hù)室20例，心胸外科11例，腫瘤科8例，胃腸外科7例，神經(jīng)外科6例，普外科17例，腎內(nèi)科4例，兒科4例，消化內(nèi)科4例。

1.2 方法

利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)搜集患者個(gè)人信息(年齡、診斷結(jié)果、科室、性別等)、檢查結(jié)果(實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、微生物送檢結(jié)果、生化檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果)、用藥情況(用藥方式、用藥劑量、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間等)，將調(diào)查結(jié)果填入《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查表》中，根據(jù)藥品說(shuō)明書、疾病診療指南、《國(guó)家抗生物治療指南》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)113例患者開出的113分處方合理性進(jìn)行判定，整理不合理處方原因，總結(jié)有效的解決措施。

2 結(jié)果

2.1 碳青霉烯類抗菌藥物應(yīng)用科室分布情況(見(jiàn)表1)

表1 碳青霉烯類抗菌藥物應(yīng)用科室分布情況 n(%)

2.2 碳青霉烯類抗菌藥物不合理處方占比(見(jiàn)表2)

表2 碳青霉烯類抗菌藥物不合理處方占比

3 討論

抗菌藥物不合理使用會(huì)影響用藥安全及效果，增加了治療成本，也造成了資源的浪費(fèi)[1,2]。本次選取的113例使用碳青霉烯類抗菌藥治療的患者中，有12例存在處方不合理現(xiàn)象，呼吸內(nèi)科不合理處方較多，不合理處方原因主要為在使用碳青霉烯類抗菌藥治療前未進(jìn)行微生物送檢、聯(lián)合用藥不合理、用藥類型選擇不適宜等。部分病例僅在入院時(shí)進(jìn)行標(biāo)本送檢，選擇抗菌藥物治療。在改用碳青霉烯類抗菌藥治療后未再次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏測(cè)試，導(dǎo)致處方不合理。聯(lián)合用藥不合理主要表現(xiàn)為碳青霉烯類抗菌藥與其他β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用，抗菌譜重復(fù)會(huì)出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性抑制，增加了不良反應(yīng)發(fā)生率，如美羅培南聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦、頭孢曲松聯(lián)合美羅培南。癲癇患者采用亞胺培南/西司他丁聯(lián)合丙戊酸鈉治療24 h后會(huì)導(dǎo)致血清中丙戊酸濃度降低，不能有效控制癲癇[3]。用藥類型選擇不適宜主要表現(xiàn)為將碳青霉烯類抗菌藥用于治療非重癥感染疾病，導(dǎo)致用藥起點(diǎn)過(guò)高，不僅增加了耐藥菌敏感性，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥敏測(cè)試結(jié)果為對(duì)碳青霉烯類抗菌藥耐藥，而處方中使用了亞胺培南，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為嗜麥芽窄食單胞菌，而處方中使用了美羅培南。易感人群、急性胰腺炎患者使用了美羅培南，抗菌藥物使用指南中明確提出不建議上述人群預(yù)防性使用抗菌藥物。社區(qū)獲得性肺炎患者治療時(shí)常存在用藥起點(diǎn)過(guò)高，無(wú)銅綠假單胞菌或非重癥感染時(shí)無(wú)需碳青霉烯類抗菌藥治療。用藥劑量和時(shí)間方面，腎功能減退患者使用劑量需根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行調(diào)節(jié)，美羅培南、亞胺培南每次靜脈給藥時(shí)間間隔6～12 h，本文中1例患者用藥時(shí)間為1次/d。1例患者在感染控制后仍然接受抗菌藥物治療，存在用藥療程過(guò)長(zhǎng)。本次研究中有5例未進(jìn)行微生物送檢的病例，可能與患者疾病類型、輕重程度有關(guān)。國(guó)家規(guī)定微生物送檢率大于80%即可，不易取得的標(biāo)本可以不送檢微生物檢查。針對(duì)不合理處方原因，采取如下解決措施：a)強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥管理 醫(yī)院根據(jù)《國(guó)家抗生物治療指南》《遏制細(xì)菌耐藥通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定詳細(xì)的碳青霉烯類抗菌藥管理文件，作為臨床醫(yī)師績(jī)效考核指標(biāo)，每月根據(jù)結(jié)果實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)師對(duì)碳青霉烯類抗菌藥規(guī)范使用的重視度[4]。b)加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn) 對(duì)全體醫(yī)師進(jìn)行碳青霉烯類抗菌藥物的種類、藥理作用、不良反應(yīng)、用法用量、相互作用等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟知藥物使用范圍，確保處方的合理性。提高醫(yī)師開抗菌藥物處方的權(quán)限，不能越級(jí)使用碳青霉烯類抗菌藥物。使用后填寫療效觀察表，并上報(bào)至醫(yī)務(wù)科存檔，便于績(jī)效考核和總結(jié)藥物使用情況。c)提倡藥師干預(yù) 藥師參與會(huì)診，并在取藥時(shí)檢查處方是否存在不合理使用現(xiàn)象，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，協(xié)商一致后用藥。告知臨床醫(yī)師新藥或特殊藥品使用注意事項(xiàng)，對(duì)患者病情進(jìn)行仔細(xì)會(huì)診，注意分析患者病史、用藥史情況，然后選擇藥物類型、療程，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和時(shí)間[3]。d)注重微生物檢測(cè) 在采用碳青霉烯類抗菌藥物治療前先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏測(cè)試，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室、說(shuō)明書要求采集合格的標(biāo)本，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。對(duì)于難以采集的標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格按照要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新采集，及時(shí)送檢。尤其是呼吸內(nèi)科疾病多因細(xì)菌感染引起，應(yīng)明確碳青霉烯類抗菌藥物耐藥情況，保證用藥合理性，減少未進(jìn)行生物送檢的情況發(fā)生。在更換抗菌藥物種類時(shí)需再次細(xì)菌培養(yǎng)，防止抗菌藥物不合理使用。

綜上所述，某院碳青霉烯類抗菌藥物基本合理，少部分存在未進(jìn)行微生物送檢、聯(lián)合用藥不合理、用藥起點(diǎn)高等問(wèn)題，醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥管理，提高醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用的重視度，結(jié)合藥師干預(yù)使碳青霉烯類抗菌藥物能得到合理使用，降低耐藥率，保證用藥效果。