應(yīng)用虛擬解剖技術(shù)分析交通事故死亡原因1 例

莊慧娜，熊進(jìn)成，李劍波，張鵬

1.海南醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，海南 海口 571199；2.重慶市萬州區(qū)公安局，重慶 404000；3.重慶醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系，重慶 400016

1 案 例

1.1 簡要案情

朱某，男，47 歲，某年12 月7 日02：00 許駕駛電動(dòng)二輪車行駛時(shí)與一輛相向行駛的小型客車發(fā)生碰撞，致其摔倒，小型客車逃離現(xiàn)場，隨后朱某自行站起重新駕駛電動(dòng)二輪車駛離現(xiàn)場。當(dāng)日06：47，朱某被發(fā)現(xiàn)仰面躺在路邊（距離事故地點(diǎn)約2 km），已死亡，其電動(dòng)二輪車立在其身前1 m 處。朱某雙側(cè)褲兜內(nèi)均發(fā)現(xiàn)裝有紅色藥片的塑料袋，疑似毒品。

1.2 尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：尸長170 cm；黑色短發(fā)，發(fā)長3.0 cm；發(fā)育正常，體態(tài)中等；尸僵存在于全身各關(guān)節(jié)；尸斑呈暗紅色，位于背側(cè)未受壓處。雙眼瞼結(jié)膜淤血，口唇黏膜及雙手指甲床高度發(fā)紺；左面部見多處片狀表皮剝脫伴皮下出血；左側(cè)顳頂枕部頭皮擦挫傷、腫脹，可捫及波動(dòng)感，大小為7.0 cm×7.5 cm；左側(cè)顳部見2 處頭皮裂創(chuàng)，長度分別為1、3 cm，創(chuàng)角鈍、創(chuàng)緣不規(guī)則，深達(dá)皮下，周圍頭皮見表皮剝脫伴皮下出血。頸部未見皮膚損傷。左肩部及前側(cè)見一處暗紅色腫脹區(qū)，大小為11.0 cm×9.0 cm，余胸腹部皮膚未見損傷。左手背、左膝部及左小腿散在片狀擦挫傷。

虛擬解剖：于尸體檢驗(yàn)當(dāng)日進(jìn)行頭、頸、胸、腹CT掃描以及顱骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢三維重建。結(jié)果（圖1）顯示：左側(cè)顳頂部頭皮血腫，顱骨及顱內(nèi)未見異常；左側(cè)鎖骨及左肩胛骨粉碎性骨折，左側(cè)第1～6肋骨骨折，左肺挫傷，左側(cè)液氣胸，縱隔右移；余未見異常。

圖1 胸部CT 平掃及三維重建結(jié)果Fig.1 Plan CT scan and 3D reconstruction results of chest

1.3 毒（藥）物檢驗(yàn)

朱某心血中檢出甲基苯丙胺成分，質(zhì)量濃度為0.2 mg/L；朱某褲兜內(nèi)紅色藥片中檢出甲基苯丙胺成分，其含量為14%。

1.4 鑒定意見

朱某符合交通事故致左胸部閉合性損傷引起呼吸功能衰竭死亡。

2 討論

虛擬解剖是指借助CT 和MRI 等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，結(jié)合解剖學(xué)原理及技術(shù)要求，在不破壞或少破壞尸體完整性的前提下，獲取體內(nèi)外信息以明確死亡原因的一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的檢驗(yàn)手段[1]。虛擬解剖具有非侵入性或微創(chuàng)性、可重復(fù)性、直觀性、客觀性等優(yōu)勢，已在人體槍彈創(chuàng)、交通事故損傷等方面的法醫(yī)學(xué)鑒定中得到較多應(yīng)用，尤其在受宗教、風(fēng)俗影響，家屬不同意解剖等情況下僅行尸表檢查而未做解剖的復(fù)雜案件中，可為案件處理提供客觀的證據(jù)[1-2]。

本例死者為吸毒人員，交通事故后駛離現(xiàn)場，其死亡原因及與交通事故的因果關(guān)系為法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)和難點(diǎn)。尸體檢驗(yàn)中，僅發(fā)現(xiàn)其左側(cè)顳頂枕部血腫、左側(cè)顳部頭皮裂創(chuàng)、左肩部暗紅色腫脹以及左手背、左膝部、左小腿散在片狀擦挫傷，余軀干部未檢見明顯損傷，故從尸表檢查難以確定死亡原因。毒（藥）物檢驗(yàn)在死者心血中檢出甲基苯丙胺成分，但未達(dá)到致死血濃度[3]。同時(shí)，由于死者家屬不同意行尸體解剖導(dǎo)致無法通過常規(guī)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法明確死亡原因。因此，本案在尸表檢查未果的情況下采用CT 及三維重建技術(shù)進(jìn)行虛擬解剖檢驗(yàn)。死者頭、頸、胸、腹部影像學(xué)檢查提示左顳頂部頭皮血腫，左側(cè)鎖骨及左側(cè)肩胛骨粉碎性骨折，左側(cè)第1～6 肋骨骨折，左肺挫傷，左側(cè)液氣胸，縱隔右移等，故分析認(rèn)為其符合交通事故致左胸部閉合性損傷引起呼吸功能衰竭死亡。

尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)死者損傷集中于左肩部、左胸部及左面部，提示鈍性機(jī)械性暴力來源于朱某左側(cè)。道路交通事故中電動(dòng)自行車駕駛員損傷存在外輕內(nèi)重、損傷較集中等特點(diǎn)[4]。此外，本例對事故發(fā)生地點(diǎn)至死者發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)路徑中的監(jiān)控視頻進(jìn)行調(diào)取，并對道路進(jìn)行勘察，未發(fā)現(xiàn)再次發(fā)生事故的證據(jù)。因此，綜合案情、現(xiàn)場勘驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，朱某符合交通事故致左胸部閉合性損傷引起呼吸功能衰竭死亡。

目前在我國，對于交通事故死亡且通過尸表檢查無法確定死因及死亡方式的案件，需行尸體解剖以明確死因及死亡方式[5]。然而，在較多交通事故死亡案件中，家屬不同意行尸體解剖而導(dǎo)致案件無法辦理。本例在無法進(jìn)行常規(guī)尸體解剖的情況下采用CT 及三維重建技術(shù)進(jìn)行虛擬解剖，順利解決了死因問題。虛擬解剖已經(jīng)在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到越來越多專業(yè)人士的認(rèn)可，但同時(shí)也存在一定的局限性，如儀器設(shè)備價(jià)格高昂、對操作人員專業(yè)要求高，使得虛擬解剖技術(shù)難以在短時(shí)間內(nèi)廣泛應(yīng)用于常規(guī)尸體檢驗(yàn)，另外，CT 不能清楚顯現(xiàn)骨折周圍的出血情況，難以確定生前傷和死后傷，故虛擬解剖尚不能完全替代傳統(tǒng)的尸體解剖。隨著研究的深入，虛擬解剖技術(shù)必將成為某些類型死因案件的首選或備選檢驗(yàn)方案。