3D打印導(dǎo)板指導(dǎo)喙突骨折螺釘精準(zhǔn)置入1例

楊立勛，張文東，高紅偉，方永超，何金山，王靜成

患者，49歲，重物砸傷致右肩疼痛伴活動(dòng)受限8 h至我院就診。查體：生命體征平穩(wěn)，無頭、胸、腹部損傷，右肩腫脹，青紫瘀斑，無皮膚破潰，右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端“琴鍵征”陽性，右肘及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。X線及CT檢查顯示：右側(cè)肩峰、喙突骨折。入院診斷：右肩峰骨折(Ogawa分型Ⅱ型)，右喙突骨折(Eyres分型Ⅴ型)。術(shù)前將右肩CT數(shù)據(jù)以DICOM格式保存并導(dǎo)入E3D數(shù)字醫(yī)療三維建模與設(shè)計(jì)軟件(V17.80)，規(guī)劃喙突螺釘釘?shù)赖奈恢谩⒎较蚣伴L度，選取術(shù)中擬暴露的骨面作為卡合基板，經(jīng)布爾運(yùn)算生成喙突螺釘導(dǎo)板，導(dǎo)出.stl格式的三維模型，經(jīng)Cura DGO_14.07.01軟件切片處理(層高0.1 mm，填充100%)后，采用FDM 3D打印機(jī)打印聚乳酸材質(zhì)的導(dǎo)板，低溫等離子消毒后備用。全身麻醉下手術(shù)，患者沙灘椅位，右側(cè)肩胛骨處稍微墊高。先行肩峰骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，再行三角肌胸大肌間隙入路，待確認(rèn)喙突尖及喙突基底部輪廓后，將已消毒的導(dǎo)板置于喙突尖部，沿導(dǎo)板釘?shù)婪较蛑萌肟耸厢樑R時(shí)固定。C臂機(jī)透視進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)針方向、長度、位置滿意后，沿導(dǎo)針方向打入1枚空心螺釘，通過空心螺釘加壓作用使骨折斷端自動(dòng)復(fù)位?？p合三角肌、深筋膜、皮膚。術(shù)后X線及CT三維重建檢查顯示：骨折復(fù)位滿意，空心螺釘位置滿意，固定牢固，骨折間產(chǎn)生加壓作用。