針灸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究現(xiàn)狀※

張改月 王瑩瑩 陳 帥 顏雪華 張豪斌 陳 虹 楊金生

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；4.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)主要是由于患者膝關(guān)節(jié)的退行性改變和膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退變、破壞和骨質(zhì)增生，是退行性骨關(guān)節(jié)疾病之一[1]。多發(fā)生于中老年人群，是人類運動障礙、肌肉和骨骼慢性疼痛的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并帶來沉重的社會和經(jīng)濟負擔(dān)[2]。因此，尋求更有效的治療方法成為醫(yī)患雙方共同的目標。目前，臨床上尚無根治KOA的特效藥物，西醫(yī)保守治療以口服非甾體抗炎藥為主，長期藥物應(yīng)用會存在胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，而重癥患者采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)傷和后期康復(fù)難度較大，同時存在費用、使用壽命及二次置換等問題，這將給患者帶來一定的手術(shù)風(fēng)險和較重的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。相比之下，中醫(yī)藥在治療骨關(guān)節(jié)炎，尤其是慢性KOA方面具有一定的優(yōu)勢。針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要治療手段，近年來在骨關(guān)節(jié)疾病的治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)將毫針、電針、火針、刮痧、溫針灸等不同針灸技術(shù)治療KOA患者的臨床研究進展綜述如下。

1 單一針灸技術(shù)治療

1.1 毫針針刺 毫針針刺是一種常用的中醫(yī)保守治療方法，并且已成為治療KOA不可缺少的治療方法之一[4]。針刺治療KOA可減輕炎癥，抑制軟骨細胞凋亡，促進軟骨細胞增殖，調(diào)節(jié)陰陽氣血，疏通經(jīng)絡(luò)；此外，針刺治療KOA可降低基質(zhì)金屬蛋白酶3、白細胞介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、轉(zhuǎn)化生長因子β的表達，從而達到治療KOA的目的[5]。同時，針刺在改善患者膝關(guān)節(jié)臨床癥狀及提高生活質(zhì)量方面具有較強優(yōu)勢。屠建鋒等[6]將42例KOA患者隨機分為2組，假針刺組21例予非經(jīng)非穴淺刺,針刺組21例予常規(guī)針刺治療，取穴：5～6個局部穴位(犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陰陵泉、血海、足三里等)，3～4個遠端穴位(風(fēng)市、外丘、懸鐘、足臨泣等)。2組均治療8周。結(jié)果：與假針刺比較，針刺治療對KOA患者關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒庸δ艿母纳谱饔酶@著。說明針刺可減輕KOA患者疼痛癥狀,提高其日?；顒幽芰?。王璞等[7]將120例KOA患者隨機分為2組，對照組60例予美洛昔康片治療,觀察組60例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸治療，取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、梁丘、足三里、血海穴。2組均治療2個月。結(jié)果：觀察組治療后疼痛、僵硬、功能評分均低于對照組(P<0.05)。提示針刺治療KOA具有一定的臨床療效，有利于緩解疼痛癥狀，改善僵硬和關(guān)節(jié)功能，對改善患者生活質(zhì)量有更明顯的作用，臨床上可推廣應(yīng)用。

1.2 電針 電針是一種見效快、療效好、不良反應(yīng)少的治療方法，在KOA的治療上有顯著的優(yōu)勢。有研究表明，電針療法可以降低關(guān)節(jié)液中炎癥因子的水平，起到抗炎鎮(zhèn)痛作用[8]。電針通過針體向穴位施加少量電流，以加強針刺效果，從而起到緩解肌肉痙攣，消除炎癥，改善血液循環(huán)，緩解疼痛的作用。研究表明，電針治療KOA的效果顯著優(yōu)于針刺。殷岳杉等[9]將68例KOA患者隨機分為2組，觀察組34例采用膝周選穴電針治療,取穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、阿是穴，對照組34例予口服硫酸氨基葡萄糖治療。2組均治療4周。結(jié)果：觀察組總有效率83.3%,對照組總有效率70.7%,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。具紫勇等[10]將60例KOA患者隨機分為2組，對照組30例予塞來昔布膠囊口服治療,治療組30例予電針治療，取穴：陽陵泉、梁丘、足三里、內(nèi)膝眼、犢鼻。2組均治療14 d。結(jié)果：治療組治療后疼痛視覺模擬評分(VAS)、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于對照組(P<0.05)。

1.3 火針 火針是中醫(yī)傳統(tǒng)療法中常被用來治療痹證的方法,具有祛寒除濕、消瘀散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)等功效,在消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和改善關(guān)節(jié)活動方面，有一定優(yōu)勢。在古代，火針被稱為焠刺、燔針、燒針等，是一種將紅針燒灼，迅速刺入人體某一特定穴位或部位，從而治療疾病的針灸方法[11]?；疳槀鬟f熱刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，緩解膝關(guān)節(jié)局部肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，氣血通則痛止?；疳樛ㄟ^傳遞溫?zé)岽碳?對膝關(guān)節(jié)局部起到了疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，促進膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),解除局部肌肉痙攣,使氣血通暢而疼痛止,功能得以恢復(fù)[12]。丁利等[13]將120例KOA患者隨機分為2組，火針組60例選取患膝內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、鶴頂四穴行火針治療，雙氯芬酸鈉組60例口服雙氯芬酸鈉緩釋片。2組均治療2周。結(jié)果：治療組治療后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分及血清IL-1、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。李濤等[14]將72例早中期KOA患者隨機分為2組,普通治療組36例予普通針法治療,取穴:承扶、鶴頂、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、委中、足三里、陰陵泉、曲泉，火針治療組36例予火針膝周密刺法治療,主穴阿是穴，配穴同普通治療組。2組均治療14 d。結(jié)果：火針治療組治療后血清中微小RNA(miR)-124水平高于普通治療組(P<0.05),miR-34a水平低于普通治療組(P<0.05)。

1.4 刮痧 刮痧療法是我國勞動人民在與疾病抗爭中發(fā)明的一種自然療法[15],是借助特制器具,在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下,采用相應(yīng)的手法在體表進行刮拭,以出現(xiàn)皮膚潮紅,或紅色粟粒狀,或紫紅色,或黯紅色的血斑、血皰等出痧變化,從而活血化瘀、祛邪排毒以防治疾病的一種外治法[16]。刮痧作為一種體表刺激，可以改變局部皮膚的組織形態(tài)，但這種形態(tài)變化是身體自愈范圍內(nèi)的短期變化，具有一定的安全性；同時刮痧還可以改變身體局部皮膚組織中相關(guān)化學(xué)物質(zhì)的表達，但涉及的具體物質(zhì)以及是否存在其他級聯(lián)仍需進一步探索[17]。刮痧可造成皮下毛細血管破裂，使局部皮膚出現(xiàn)紅紫斑塊，即出痧，是一種良性刺激。刮痧的過程可提高微血管的血液循環(huán)速度，增加細胞含氧量，改善細胞活性，調(diào)暢氣血，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的作用[18-19]。劉志隊等[20]將60例KOA患者隨機分為2組,對照組30例予硫酸葡萄糖膠囊、美洛昔康片口服，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上予刮痧療法(由上而下循足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)均勻刮拭,以皮膚出現(xiàn)紅點或青紫包塊為度,每周1次)。2組均治療2周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合刮痧治療比單純藥物治療能更好地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和虛弱等癥狀，刮痧治療KOA具有快速、經(jīng)濟、無毒副作用等優(yōu)點，值得進一步研究推廣。陳虹[21]觀察不同體表刺激方式對SD大鼠穴區(qū)效應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)，刮痧可上調(diào)皮膚穴區(qū)組織中神經(jīng)元型一氧化氮合酶(nNOS)、5-羥色胺(5-HT)的表達，提示刮痧的作用機制可能與這些化學(xué)成分的生物學(xué)效應(yīng)有關(guān)。刮痧療法可以通過刺激穴位、皮膚經(jīng)絡(luò)，甚至深層組織，使風(fēng)、寒、濕等外邪和氣滯血瘀等內(nèi)邪到達外界，以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，松解粘連等作用，臨床中值得進一步研究。

1.5 溫針灸療法 溫針灸療法是一種以針灸為基礎(chǔ)的治療方法，在針頭末端點燃艾條，通過針體將熱量傳遞到穴位。連續(xù)的溫?zé)岽碳た梢詼亟?jīng)活絡(luò)，疏通瘀阻，消除、緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛[22]。研究表明，單純溫針灸可以改善KOA患者的自由基代謝，同時可以抑制氧化反應(yīng)，減少對膝關(guān)節(jié)軟骨細胞的損傷，促進受損軟骨細胞的修復(fù)以達到治療效果[23]。何栩等[24]研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸療法能在很大程度上改善KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等臨床癥狀，幫助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛和不良反應(yīng)，治療效果比較理想。談倩等[25]觀察溫針灸對KOA模型大鼠軟骨組織中氧化應(yīng)激的相關(guān)因子和促炎因子表達的影響時發(fā)現(xiàn)，溫針灸可通過抑制KOA大鼠軟骨組織氧化應(yīng)激損傷和炎性反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚，顯著緩解癥狀，延緩病情進展，以發(fā)揮對KOA的治療作用，且效果優(yōu)于單純針刺或艾灸治療。

1.6 熱敏灸療法 熱敏灸療法以穴位敏化理論為指導(dǎo)，采用艾條懸灸的方式探查與疾病相關(guān)的體表部位，確定能產(chǎn)生透熱、熱脹、傳熱等特殊灸感的熱敏穴位。熱敏灸治療KOA具有獨特的優(yōu)勢，可顯著減輕KOA的疼痛，減輕腫脹周圍的炎癥，改善活動受限等[26-27]。羅輯等[28]將100例KOA患者隨機分為2組，對照組50例予常規(guī)艾灸治療,取雙側(cè)犢鼻穴、陽陵泉、足三里及患側(cè)鶴頂穴，觀察組50例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療。2組均治療4周。結(jié)果:觀察組總有效率92.00%，對照組總有效率74.00%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示熱敏灸療法優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸療法，可有效緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀，顯著提高KOA臨床療效。李晶晶等[29]將60例KOA患者隨機分為2組，腫脹組31例予熱敏灸治療，在膝關(guān)節(jié)壓痛明顯、皮下結(jié)節(jié)部位附近探查熱敏化腧穴，每次治療選取1～2個熱敏化腧穴,非腫脹組29例治療同腫脹組，若未探查到熱敏化腧穴,則在局部壓痛點,或者選擇梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、鶴頂、陽陵泉、膝陽關(guān)其中1～2個穴位為灸療點。2組均每周治療6次,共20次。結(jié)果：腫脹組治療后疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲動度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯評分及總分均低于非腫脹組(P<0.05),且治療前后差值大于非腫脹組(P<0.05)，腫脹組療效優(yōu)于非腫脹組(P<0.05)。說明熱敏灸治療腫脹型KOA具有較好的臨床療效。熱敏灸療法操作簡單，臨床療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，能夠提高艾灸的療效。

2 不同針灸技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用

2.1 電針+刮痧 電針具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，刮痧能打開局部孔竅，促進邪氣外泄，改善微循環(huán)。兩者結(jié)合可增強毛細血管擴張，加速局部炎癥物質(zhì)的吸收[30]，在小腿部循經(jīng)刮痧的基礎(chǔ)上于患膝局部取穴進行針刺，可以增強疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的功效。此外，痧斑對局部細胞的恢復(fù)有著良性的刺激作用。方濤等[31]采用循經(jīng)刮痧聯(lián)合針刺治療內(nèi)側(cè)間室KOA患者29例，于患側(cè)小腿分別沿足厥陰肝經(jīng)及足少陽膽經(jīng)循行路線刮痧,刮痧后即針刺雙側(cè)肝俞、膽俞、內(nèi)膝眼、犢鼻、膝關(guān)、陽陵泉及太沖，共治療4周。結(jié)果：3個月后隨訪，患者血清TNF-α、IL-6、丙二醛(MDA)含量均較治療前降低(P<0.05)，血清超氧化物歧化酶(SOD)含量較治療前升高(P<0.05)。表明循經(jīng)刮痧聯(lián)合針刺治療內(nèi)側(cè)間室KOA，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能，這與循經(jīng)刮痧聯(lián)合針刺減少氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，保護關(guān)節(jié)軟骨有關(guān)。

2.2 電針+熱敏灸 電針后施以熱敏灸，通過參與調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫系統(tǒng)，更能增強機體免疫力,從而達到鎮(zhèn)痛的效果。毛珍等[32]研究顯示，電針“痛敏穴”聯(lián)合熱敏灸能明顯改善KOA患者的癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平,療效明顯且安全性高,該技術(shù)簡單有效,可以提高患者的生活質(zhì)量，縮短病程，節(jié)約社會醫(yī)療資源。

2.3 電針+溫針灸 溫針灸具有較強的活血除痹、溫通經(jīng)絡(luò)和疏散瘀結(jié)功能，與電針聯(lián)合使用，對緩和膝關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有較好的療效[33]。王雅嵐[34]將60例KOA患者隨機分為2組，觀察組30例予電針膝痹八穴結(jié)合溫針灸,取穴:陰市、梁丘、血海、上血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陰陵泉,對照組30例予塞來昔布膠囊口服。2組均治療2周。結(jié)果：觀察組總有效率90.00%,對照組總有效率83.33%,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。余熊等[35]研究發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合溫針灸治療KOA遠期療效和調(diào)控細胞因子方面均優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.4 針刺+趙氏雷火灸 趙氏雷火灸是趙時碧教授根據(jù)古法灸法理論滲透藥學(xué)相關(guān)知識而創(chuàng)立的，其在傳統(tǒng)灸條基礎(chǔ)上增加了沉香、木香、乳香(三香)，將灸藥結(jié)合為一體，在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上增加雷火灸，使針、灸、藥三者并用，三位一體。艾灸能打開皮膚屏障，使行氣活血之藥順針直下，直達病所，針得雷火則溫通之力驟增，雷火得針則行散之勢陡升，可減少炎性細胞，加速膝關(guān)節(jié)血流變[36]。張曉曉[37]將78例KOA患者隨機分為2組，對照組39例單用常規(guī)針刺治療,取穴:膝陽關(guān)、膝眼、梁丘、陽陵泉、足三里、陰陵泉;治療組39例在對照組治療基礎(chǔ)上加用趙氏雷火灸治療,取穴:膝眼、梁丘、陽陵泉、陰陵泉,溫和灸1 min溫通膝周驅(qū)散膝寒，然后回旋灸1 min使膝部經(jīng)氣周流，進而雀啄灸1 min以增加雷火灸腧穴的敏化，而后往返灸1 min以通經(jīng)活絡(luò)。2組均治療3周。結(jié)果:治療組總有效率92.31%，對照組總有效率76.92%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.5 溫針灸+刮痧 溫針灸主要利用熱效應(yīng)將其引入關(guān)節(jié)腔，通過熱效應(yīng)促進血液循環(huán)，減輕粘連。同時，溫針灸的溫?zé)嵝?yīng)可以促進堵塞經(jīng)絡(luò)的通暢，從而減輕關(guān)節(jié)、肌肉和骨骼的疼痛；刮痧對體表的刺激，增強局部血液和淋巴循環(huán)，在生理范圍內(nèi)，通過改變機體清除氧自由基和過氧自由基的能力以及與免疫功能相關(guān)的活性物質(zhì)的含量，調(diào)節(jié)機體的免疫功能和抗氧化作用，最終達到消炎鎮(zhèn)痛的目的[38]。黃錦慶[39]將100例KOA患者隨機分為2組，對照組50例予溫針灸治療,主穴：內(nèi)膝眼、犢鼻，配穴：梁丘、鶴頂、足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉，研究組50例在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合刮痧療法治療，刮痧療法對痛點部位多刮，以局部出現(xiàn)發(fā)熱、微紅作為適宜感覺。結(jié)果：研究組總有效率96.00%，對照組總有效率84.00%,研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.6 溫針灸+火針 溫針灸具有散寒、散濕、疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、止痛通痹之功效。在此基礎(chǔ)上，配合火針，更具有理氣、消腫止痛、疏散風(fēng)寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，以提高療效，減輕局部炎性反應(yīng)。劉文文等[40]將60例KOA患者隨機分為2組，對照組30例予溫針灸治療，取穴：阿是穴、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、血海、足三里，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加毫火針治療，于溫針灸后行毫火針治療。2組均治療20 d。結(jié)果：治療組治療后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各項評分及總分均低于對照組(P<0.05)。王強[41]將80例KOA患者隨機分為2組,對照組40例予雙氯芬酸鈉緩釋片口服聯(lián)合中頻電療儀治療，觀察組40例在對照組治療基礎(chǔ)上行火針聯(lián)合溫針灸治療，取穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉，其中內(nèi)膝眼、犢鼻行溫針灸，所有穴位均行火針點刺。結(jié)果：隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，觀察組治療后優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)?；疳槨蒯樉穆?lián)合治療KOA,能有效改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，緩解肌肉和血管痙攣，降低膝關(guān)節(jié)周圍炎癥介質(zhì)水平，減少無菌性炎性滲出，從而達到消腫止痛、強筋壯骨、活血化瘀的效果。

3 小結(jié)與展望

3.1 針灸技術(shù)治療KOA均有較好的臨床效果 KOA是臨床常見疾病，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，也為患者、家庭以及社會帶來了較大的負擔(dān)。KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”中的“骨痹”范疇，正虛衛(wèi)外不固是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是發(fā)生的外在條件。針灸在治療過程中起到了疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)氣血，達到散寒祛風(fēng)、化瘀活血、減輕炎癥和疼痛的作用[42]。針刺、刮痧、熱敏灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，被認為是獨具特色的經(jīng)穴外治法，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床。臨床實踐證明，針灸技術(shù)的單一和聯(lián)合應(yīng)用治療KOA均取得了良好的臨床效果。

3.2 針灸技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療KOA需要臨床辨證選擇 針刺、艾灸刮痧等針灸技術(shù)為不同類型的刺激方法，具有一定的差異性和適用范圍，但是單用或合用對于同一種疾病均可產(chǎn)生良好的臨床治療效果，表明之間又具有共性。通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，若KOA以疼痛為主，對于毫針、電針而言，電針具有一定優(yōu)勢，對于艾灸、熱敏灸而言，熱敏灸略勝一籌；若膝關(guān)節(jié)周圍疼痛范圍較大，則刮痧技術(shù)作為首選；若疼痛伴關(guān)節(jié)腫脹，可應(yīng)用火針治療；若疼痛伴關(guān)節(jié)僵硬，可采用經(jīng)筋手法進行松解；若關(guān)節(jié)疼痛與寒冷加重，針刺常常聯(lián)合艾灸、熱敏灸、雷火灸。但是，不同針灸技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用是否適用于所有患者，有待于進一步臨床研究探索。

3.3 不同針灸技術(shù)的聯(lián)合需要進行進一步的研究探討 不同的針灸技術(shù)單一或聯(lián)合應(yīng)用均能取得良好的治療效果，但是不同針灸技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用是否適用于其他相關(guān)疾病，還需要我們進行進一步的研究探討。對同一疾病如果針灸技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，其效應(yīng)是否具有一致性、差異性，或聯(lián)合使用是否具有增效性、等效性，甚或減效，相關(guān)研究開展較少。今后，要觀察不同針灸刺激方式聯(lián)合應(yīng)用對KOA的臨床效果、機制的差異，探索針灸技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的效應(yīng)規(guī)律，評價不同針灸技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的必要性和科學(xué)性，避免資源浪費和加重醫(yī)療負擔(dān)，為針灸技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)，從而推動中醫(yī)外治法在臨床治療中的傳承與創(chuàng)新。