中藥包熱敷及針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察

熊國輝

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由膝關節(jié)局部退行性病變或外部創(chuàng)傷導致軟骨變性的疾病，該疾病患者主要表現為關節(jié)畸形、疼痛和活動受限等癥狀，甚至引起殘疾，嚴重損害身心健康和生活質量[1]。我國40%中老年人存在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，世界發(fā)病人口3.5億左右，且隨著人口老齡化的發(fā)展，該疾病發(fā)病率不斷提升。西醫(yī)多采用物理療法聯(lián)合針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，雖能改善患者的臨床癥狀，但是效果達不到理想標準[2]，而中醫(yī)認為該疾病屬于“骨痹”范疇，與外感風寒濕邪、肝腎虧虛和氣血瘀阻有關。通過采用活血化瘀、疏肝通絡類中藥包熱敷可顯著緩解患者的癥狀，有研究[3]表示中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有積極作用。鑒于此，本研究探討中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者炎性因子水平的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月—2020年8月于南昌市洪都中醫(yī)院治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的76例患者作為研究對象，本研究已獲得南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會的支持，所有患者簽署研究知情同意書。根據治療時間分組，將2019年8月—2020年8月入院治療的患者納入參照組(36例，采用超短波理療聯(lián)合針灸治療)，將2018年8月—2020年8月入院治療的患者納入研究組(40例，采用中藥包熱敷聯(lián)合針灸治療)。參照組：男性20例，女性16例；年齡53～78歲，平均年齡(62.88±6.83)歲；視覺模擬疼痛評分4～8分，平均評分(6.38±0.40)分。研究組：男性22例，女性18例；年齡51～80歲，平均年齡(63.15±7.12)歲；視覺模擬疼痛評分4～8分，平均評分(6.55±0.41)分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準X線攝片顯示軟骨下骨硬化、囊變或關節(jié)間隙變窄；近1個月膝關節(jié)疼痛；活動時存在骨摩擦感；清晨膝關節(jié)僵硬30 min；關節(jié)炎清亮、黏稠。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準者；②自愿參與研究者；③具有正常交流能力者；④治療依從性良好者。排除標準：①對超短波理療、針刺、本次研究所用中藥藥物過敏者；②具有膝關節(jié)置換術史者；③合并肺結核、類風濕、急性創(chuàng)傷或化膿性骨關節(jié)疾病者；④經期服用抗生素或抗炎藥物者；⑤合并精神分裂癥或情感障礙者；⑥中途退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對參照組患者進行超短波理療聯(lián)合針刺治療，選擇CQ-29P特定電磁波治療器(重慶航天火箭電子技術有限公司，渝械注準20182260092)微熱量治療30 min，每日1次；選擇陽陵泉、足三里、膝陽關、陰陵泉、內外膝眼、阿是穴、鶴頂、血海、梁丘等穴位，采用0.3×25 mm型號針灸針進行隔日針刺，每次留針15 min，持續(xù)治療1個月。研究組患者采用中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療，針刺療法與參照組一致，在針刺治療基礎上加以實施中藥包熱敷，根據膝關節(jié)炎自擬驗方：田七6 g，海鹽、小茴香、透骨草、伸筋草、木瓜、桂枝、當歸各15 g，制川烏、制草烏、紅花、附片、陳皮各10 g，艾葉30 g。將藥材研磨成粉狀，并裝入小布包內(大小為18 cm×20 cm，厚度0.5 cm)，縫制為中藥包，反復使用6次，每次使用前浸入水中10 s，再放置蒸藥箱內高溫蒸30 min取出，待溫度降至40℃左右，直接熱敷于患者膝關節(jié)患處，每次30 min，每日2次，中間間隔8 h，持續(xù)治療1個月。

1.4.2 觀察指標檢測和比較2組患者治療前1 d和治療1個月后的腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平、膝關節(jié)滑液中白介素-1(IL-1)水平。采用國際骨關節(jié)炎WOMAC量表評價2組患者治療前、治療1個月后的疼痛、僵硬、日常生活活動功能，共24項條目，每項條目10分，分數越低表示膝關節(jié)骨性關節(jié)炎緩解效果顯著。

1.4.3 療效評判標準顯效：患者治療1個月后，視覺模擬疼痛評分降低>2分，關節(jié)僵硬、活動受限等癥狀完全消失；有效：患者治療1個月后，視覺模擬疼痛評分降低1～2分，關節(jié)僵硬、活動受限等癥狀有所緩解；無效：患者治療1個月后，視覺模擬疼痛評分未降低，關節(jié)僵硬、活動受限等癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較與參照組相比，研究組總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者炎性因子水平比較2組治療前IL-1、TNF-α水平相比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后IL-1、TNF-α水平低于治療前，且研究組IL-1、TNF-α水平低于參照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子水平比較 (例,

2.3 2組患者WOMAC量表評分比較2組治療前國際骨關節(jié)炎WOMAC量表評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后國際骨關節(jié)炎WOMAC量表評分低于治療前，且研究組國際骨關節(jié)炎WOMAC量表評分低于參照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者國際骨關節(jié)炎WOMAC量表評分比較 (例，

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是多見于老年人的一種關節(jié)退行性疾病，與過度勞累、外傷、膝關節(jié)受涼受寒和不正確走路姿勢等因素有關，隨著年齡的增長，該疾病發(fā)病風險越高，近年來人們生活習慣和環(huán)境的改變，使該疾病呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴重影響人們的生活和健康[4]。目前，西醫(yī)主要采用保守治療和手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，由于手術治療創(chuàng)傷性大，會破壞膝關節(jié)內平衡，且風險大，因此大多數患者多選擇保守治療，包括超短波理療、針灸、局部關節(jié)腔注射等，治療時間較長，遠期療效不佳[5]。在中醫(yī)學中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“膝痹”“骨痹”等范疇，以肝腎虧損、經絡阻塞主要病機，由于外感風邪、濕寒，導致氣血阻塞、經絡失養(yǎng)、寒氣凝滯，進而造成關節(jié)疼痛、酸脹和麻木，因此以活血通絡、滋腎補肝作為治療原則[6]。

中醫(yī)治療包括內治法與外治法，多數研究表示內治法治療效果較差，而外治法可以明顯緩解疼痛，且不良反應較少。中醫(yī)外治法主要有針灸、推拿、中藥熏蒸、中藥貼敷等，其中中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療能明顯恢復患者的關節(jié)功能，改善活動受限的情況，有利于提高其生活質量。本研究結果顯示，與參照組相比，研究組總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，采用中藥包熱敷聯(lián)合針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果較為顯著。這是因為中藥包中含有艾葉、紅花、田七、小茴香等多種藥材，小茴香、桂枝具有擴張血管、疏通血管的作用，能緩解氣滯血瘀、痹阻經絡所致的疼痛；艾葉發(fā)揮軟化骨刺的效果，可以改善骨關節(jié)摩擦；紅花、當歸、附片可以活血化瘀、補肝腎；制川烏、透骨草等具有除濕消腫、祛風散寒和舒筋活血的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、驅寒祛濕的功效。同時，通過熱敷的方式將藥物直接作用于患部肌膚，使藥效滲透于皮膚組織，加速皮下組織血液循環(huán)，進而有效緩解患者關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀[7]。此外，本研究結果顯示，2組治療前IL-1、TNF-α水平相比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后IL-1、TNF-α水平低于治療前，且研究組IL-1、TNF-α水平低于參照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因，中藥現代藥理研究表示，艾葉含有樟腦、芳樟醇等成分，具有抗菌消炎的作用；伸筋草是一種石松科植物，含有三萜類與生物堿類成分，而萜類成分具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，同時透骨草所含的醋酸成分可以降低毛細血管通透性，抑制神經系統(tǒng)興奮，也能發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果；制川烏是一種毛茛科植物烏頭，能發(fā)揮免疫抑制、抗炎和止痛的作用。諸藥合用可以增強抗炎止痛的作用，能調節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，且將藥物作用于局部，在針刺作用下促進關節(jié)液中炎癥因子的吸收，可最大限度消除膝關節(jié)炎癥，緩解退行性病理改變，故患者局部炎性因子水平顯著降低[8，9]。本研究結果顯示，2組治療前國際骨關節(jié)炎WOMAC量表評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后國際骨關節(jié)炎WOMAC量表評分低于治療前，且研究組國際骨關節(jié)炎WOMAC量表評分低于參照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明在常規(guī)治療基礎上采用中藥包熱敷可增強抗炎效果。這是因為采用超短波聯(lián)合針灸治療并不能徹底改變患者的病理，故見效緩慢，而在針灸治療基礎上采用中藥包熱敷，可以將具有驅寒溫經、抗炎止痛的藥物直接作用于患處，促使局部組織的吸收，增強治療效果，以激發(fā)患者膝關節(jié)生理調節(jié)功能，提高軟骨細胞活性，還能發(fā)揮潤滑關節(jié)的作用，進而增加其膝關節(jié)活動范圍，有利于顯著改善患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病情[10，11]。

綜上所述，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中，實施中藥包熱敷聯(lián)合針刺可有效改善患者疼痛、腫脹和活動受限等癥狀，治療效果顯著，還能緩解膝關節(jié)局部炎癥，保護關節(jié)軟骨，有利于膝關節(jié)功能的改善。