電針灸對(duì)輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量及炎癥反應(yīng)的影響*

申潞璐 許迎雪

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由多種原因?qū)е聶C(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，臨床上可表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、夜尿次數(shù)增加、記憶力減退等癥狀[1]。目前主要通過常規(guī)的藥物治療等方式緩解癥狀，但預(yù)后欠佳[2]。中醫(yī)上可將輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分為痰瘀互結(jié)、痰濕內(nèi)阻等證型，故應(yīng)以健脾益腎、順氣開竅為治療原則[3]。電針灸從不同穴位入手進(jìn)行針灸治療，可達(dá)到調(diào)理經(jīng)絡(luò)的功效。本研究旨在探討電針灸對(duì)輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次100例研究對(duì)象均于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中選取，選例時(shí)間2019年7月—2020年12月，分為對(duì)照組(50例)和試驗(yàn)組(50例)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。對(duì)照組中男26例，女24例；病程1～9年，平均(5.03±1.04)年；年齡35～58歲，平均(47.03±3.17)歲。試驗(yàn)組中男28例，女22例；病程2～9年，平均(5.14±1.07)年；年齡36～59歲，平均(47.46±3.01)歲。2組一般資料對(duì)比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可比。此項(xiàng)研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)統(tǒng)一審核并批準(zhǔn)實(shí)施。

中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)的主要矛盾發(fā)生了根本性改變，黨的十九大報(bào)告對(duì)我國(guó)文化建設(shè)提出了新要求。各類網(wǎng)絡(luò)信息媒介均屬于文化建設(shè)的重要組成部分，作為媒介信息“把關(guān)人”的網(wǎng)絡(luò)編輯應(yīng)如何貫徹落實(shí)黨的十九大精神，充分發(fā)揮宣傳媒介的作用，堅(jiān)定文化自信，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容信息宣傳工作，充分體現(xiàn)“四個(gè)自信”，是擺在網(wǎng)絡(luò)媒體工作者面前的重要課題。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)以《鼾癥中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照，西醫(yī)以《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相比較均符合者；所提供的臨床資料均完善準(zhǔn)確者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙且無法完成有效溝通者；肝、腎等器官功能損傷者；患冠心病、支氣管哮喘等合并癥者等。

經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的發(fā)展也勢(shì)必會(huì)給各個(gè)行業(yè)和領(lǐng)域都帶來巨大的挑戰(zhàn)，整個(gè)行業(yè)的格局都遭受到了各種危機(jī)的影響，有一部分的企業(yè)面臨著嚴(yán)峻的金融危機(jī)。尤其是金融行業(yè)，由于改行業(yè)的特殊性，一旦出現(xiàn)了危機(jī)，那產(chǎn)生的影響就是巨大的，在金融會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中，其中比較具體的風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式就是金融會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要提高金融會(huì)計(jì)管理水平，加強(qiáng)金融會(huì)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)方法，從而為金融工作提供有益的思路。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率，治療后患者臨床癥狀完全消失且神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善91%～100%為基本痊愈；治療后患者上述臨床癥狀明顯減輕且神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善45%～90%為顯效；治療后患者上述臨床癥狀有所緩解且神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善18%～44%為有效；治療后患者上述臨床癥狀無任何改善甚至加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善<18%為無效。② 睡眠監(jiān)測(cè)情況。使用多導(dǎo)睡眠分析診斷系統(tǒng)記錄并比較2組患者治療前后的睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)、夜間最低血氧飽和度(SpO2)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。③ 血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、核轉(zhuǎn)錄因子-kB(NF-kB)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。分別于治療前后進(jìn)行血液采集與血清制備檢測(cè)的工作，2組患者各抽取3 ml的空腹靜脈血，進(jìn)行離心并使血清分離的操作(離心15 min，3000 r/min)，獲取血清后，其水平變化的測(cè)定以酶聯(lián)免疫吸附法為準(zhǔn)。

2.3 血清IL-6、NF-kB、TNF-α水平治療后，2組患者血清IL-6、NF--kB、TNF-α水平與治療前相比，均降低，試驗(yàn)組與對(duì)照組比均處于較低水平，P<0.05。見表3。

1.4 方法對(duì)照組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，以無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，過程中設(shè)定壓力值在正常水平。試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合電針灸治療，患者保持側(cè)臥位，使用無菌針灸針對(duì)其百會(huì)穴、風(fēng)池穴、印堂穴、鼻通穴、迎香穴、合谷穴等分別進(jìn)行針刺，過程中針身保持與皮膚呈45°并刺入1寸，2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

2.1 臨床療效治療后，對(duì)照組患者的臨床總有效率為76.00%，相比試驗(yàn)組的92.00%明顯處于較低水平，P<0.05。見表1。

2 結(jié)果

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 睡眠監(jiān)測(cè)情況治療后，2組患者AHI與治療前相比，均減少，試驗(yàn)組少于對(duì)照組；2組夜間最低SpO2水平均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組；2組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均縮短，試驗(yàn)組短于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)情況比較 (例，

最后，整個(gè)矩形線圈的磁場(chǎng)分布是所有微小電流元在P點(diǎn)產(chǎn)生的磁場(chǎng)疊加起來(矢量疊加)。不失一般性，我們這里令μ0=1，I0=1，并且矩形線圈周長(zhǎng)滿足a+b=1。為了得到精確的結(jié)果，我們必須使得電流元的大小盡可能小，這也是意味著我們需要使dl足夠的小，現(xiàn)在我們定義一個(gè)N來表示我們所離散出來的微元大?。?/p>

表3 2組患者血清IL-6、NF--kB、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因在于機(jī)體氣道功能異常，長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙、肥胖等因素均可誘發(fā)病癥。無創(chuàng)正壓通氣治療作為一種輔助機(jī)械式通氣方式，其可對(duì)患者的上氣道進(jìn)行物理壓力支撐，進(jìn)而改善其睡眠結(jié)構(gòu)，但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[7]。

郭永旺：一方面，相關(guān)政策法規(guī)的陸續(xù)出臺(tái)；另一方面，向前推進(jìn)措施將更為具體。例如，圍繞產(chǎn)業(yè)興旺的目標(biāo)，還需做好政府監(jiān)督和市場(chǎng)引導(dǎo)，加快綠色農(nóng)藥研發(fā)、使用技術(shù)集成和推廣模式創(chuàng)新。

中醫(yī)認(rèn)為，輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于“嗜睡”“鼾癥”等范疇，其主要病機(jī)在于腎、脾等陽氣虛弱，加之痰濁、濕邪等造成脈絡(luò)受阻。電針灸可對(duì)不同穴位的針刺，進(jìn)行氣血經(jīng)絡(luò)的疏通及臟腑陰陽的調(diào)節(jié)，通過風(fēng)池穴可利竅通絡(luò)、熄風(fēng)化痰；百會(huì)穴調(diào)理氣機(jī)、調(diào)和陰陽；印堂穴與鼻通穴可通利鼻竅；列缺穴可順氣通經(jīng)；迎香穴屬手陽明大腸經(jīng)，可宣通鼻竅、散風(fēng)清熱；合谷穴有疏風(fēng)解表、開竅清熱的功效。通過對(duì)多個(gè)穴位進(jìn)行電針灸可改善氣道的呼吸阻塞情況，增強(qiáng)呼吸控制能力[8，9]。通過對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率、夜間最低SpO2水平高于對(duì)照組，AHI少于對(duì)照組，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組，說明臨床上在輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療過程中，通過電針灸可有效減輕患者的臨床癥狀，同時(shí)可對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效提高，與徐濤等[10]研究結(jié)果相符。IL-6與TNF-α作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的核心因子，其水平升高可加快炎癥反應(yīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)疾病發(fā)展。NF-kB在炎癥機(jī)制中起關(guān)鍵作用，其水平升高可促進(jìn)其他炎性因子的表達(dá)，進(jìn)而加重患者病情。電針灸將風(fēng)池、百會(huì)等作為目標(biāo)穴位進(jìn)行刺激，可抑制炎性因子的釋放進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)患者造成的損傷。本研究中，治療后試驗(yàn)組血清IL-6、NF-kB、TNF-α水平均低于對(duì)照組，說明電針灸可有效抑制輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的炎癥反應(yīng)，治療效果顯著[11]。

綜上，臨床上對(duì)于輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療過程中，通過電針灸可有效減輕患者的臨床癥狀，提供其整體睡眠質(zhì)量，同時(shí)可降低IL-6、NF-kB、TNF-α水平，抑制炎癥反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。