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    活血祛瘀湯治療髕骨骨折術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察

    2022-02-11 12:27:46陳源鑫戴致波李晨曦
    光明中醫(yī) 2022年1期
    關(guān)鍵詞:血瘀手術(shù)

    陳源鑫 戴致波 李晨曦 王 帥

    髕骨是人身體上最大的籽骨,呈三角形,底邊在上而尖端在下,后面披有軟骨,全部是關(guān)節(jié)面。髕骨骨折是臨床一種較為常見的骨折類型,其發(fā)生率較高,約占全部骨折的10%[1]。多由直接暴力或間接暴力所造成,骨折常伴有移位,所以臨床上髕骨骨折常采用手術(shù)治療,然而在下肢骨折術(shù)后的并發(fā)癥中,下肢深靜脈血栓形成是較為常見也是不可忽視的一種,特別是在髖部與膝部的手術(shù)后,一旦發(fā)生會引起下肢功能部分或完全喪失而致殘,甚至危及生命[2],所以如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成成為骨科治療中尤為重要的一步。西醫(yī)所說的下肢深靜脈血栓形成歸屬于中醫(yī)“股腫”“肢痹”范疇,骨折手術(shù)后是血液處于高凝狀態(tài),加之手術(shù)創(chuàng)傷,血溢于脈外,離經(jīng)之血瘀積體內(nèi),術(shù)后患者需長期臥床,進(jìn)一步加重脈絡(luò)阻滯情況,可發(fā)為“股腫”“肢痹”。因此中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀、瘀血停于脈絡(luò),所以中醫(yī)常用活血化瘀、消腫止痛等藥物治療此類疾病。筆者通過運(yùn)用活血祛瘀方聯(lián)合低分子肝素鈣觀察髕骨骨折患者術(shù)后凝血功能等指標(biāo)變化的影響,探討中西醫(yī)結(jié)合用藥在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本研究選擇2018年9月—2020年6月骨科診治的髕骨骨折患者氣滯血瘀證髕骨骨折住院患者60例,依照隨機(jī)數(shù)字表法將其1∶1隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組中男14例,女16例;左膝18例,右膝12例;年齡24~50歲,平均(39.60±6.22)歲。對照組中男17例,女13例;左膝16例,右膝14例;年齡27~52歲,平均(38.83±6.84)歲。2組患者年齡、性別、患膝等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)第4版《實用骨科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:①有明顯外傷史,有壓痛;②髕前皮下瘀血、腫脹,嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰;③髕骨正側(cè)位X線片可確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]:氣滯血瘀證:有外傷史,局部疼痛、腫脹明顯,膝關(guān)節(jié)不能自主伸直,常有皮下瘀斑及膝部皮膚擦傷;舌淡有瘀點,脈弦或澀。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18~60歲;③患者受傷在1周之內(nèi),診斷為髕骨骨折,有手術(shù)指征,需行手術(shù)且愿意行手術(shù)治療,可耐受手術(shù);④無抗凝禁忌證,入院前未服用過抗凝藥物或抗血小板聚集等藥物;⑤患者已知情并同意自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①髕骨骨折合并有其他骨折、外傷或其他膝關(guān)節(jié)疾病患者;②合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患,臟器衰竭者;③對研究中所使用的藥物或成分過敏者;④病理性骨折患者⑤患者術(shù)前凝血功能異常、活動性出血,或有出血傾向性疾患,近期接受抗凝治療者;⑥研究過程中發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成甚至肺栓塞者;⑦精神病患者及哺乳期女性;⑧2個月內(nèi)曾參與過其他臨床課題研究者。

    1.4 方法手術(shù)方法:2組患者均采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)。對照組治療方法參照《臨床路徑釋義·骨科分冊上》[5],給予患者術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理,參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[6]指導(dǎo)抗凝治療,術(shù)后12 h即予以低分子肝素鈣5000 IU(批準(zhǔn)文號:H20010300,廠家:海南通用同盟藥業(yè)有限公司,規(guī)格:1 ml∶5000 IU/支)皮下注射,每日1次,持續(xù)2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用活血祛瘀湯,活血祛瘀湯具體用藥如下:當(dāng)歸25 g,紅花10 g,土鱉蟲15 g,自然銅(煅)15 g,狗脊15 g,骨碎補(bǔ)25 g,沒藥10 g,乳香10 g,路路通10 g,桃仁5 g,三七粉5 g。該藥湯劑由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制,服用方法:口服,1包/次(每包150 ml),早晚各1次,連續(xù)服用2周。2組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2周均需完善下肢動靜脈彩超檢查,對于高度懷疑下肢深靜脈血栓形成患者,及時完善下肢彩超檢查,以排除下肢深靜脈血栓形成危及生命。

    1.5 觀察指標(biāo)觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后1周、術(shù)后2周的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-Dimer)的變化。

    2 結(jié)果

    2.1 凝血功能指標(biāo)變化2組患者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-Dimer)術(shù)前與術(shù)后1 d相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組術(shù)后1周及術(shù)后2周上述指標(biāo)較術(shù)后1 d比較明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后1周及術(shù)后2周上述指標(biāo)較對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者凝血功能指標(biāo)變化比較 (例,

    2.2 手術(shù)前后患肢周徑變化2組患者手術(shù)前患肢周徑差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者術(shù)后1 d,患肢均有不同程度的腫脹,與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者術(shù)后2周與術(shù)后1 d患肢周徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者術(shù)后2周患肢肢體周徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者肢體周徑變化比較 (例,

    3 討論

    髕骨骨折多由直接暴力或間接暴力所造成,以后者為多見,又髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,臨床治療的目的在于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正?;顒庸δ?,而手術(shù)后患者常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等可致使下肢深靜脈血栓形成,下肢深靜脈血栓形成后主要危害是血栓脫落后嵌頓到肺動脈,形成肺栓塞,導(dǎo)致肺動脈高壓和右心衰竭,嚴(yán)重時出現(xiàn)心源性休克,甚至猝死,遠(yuǎn)期危害可致下肢深靜脈瓣功能不全。下肢深靜脈血栓形成的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[7]。目前常用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療防止血栓形成,但標(biāo)準(zhǔn)抗凝方法仍存在一些缺陷,比如腸外抗凝藥物的給藥途徑可能給患者帶來不便,抗凝治療時間長等[8],近年來加速康復(fù)外科理念(ERAS)逐漸應(yīng)用于骨科、普外科、心胸外科、婦產(chǎn)科等,注重全身調(diào)理的中醫(yī)和ERAS理念十分契合,兩者在促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后方面存在獨特優(yōu)勢,中醫(yī)藥方法整合ERAS理念是目前骨科康復(fù)研究的重點[9,10]。所以目前常使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù),本研究使用活血祛瘀湯聯(lián)合低分子肝素治療觀察髕骨骨折患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)的變化,可以有效增進(jìn)患者的功能康復(fù)。

    髕骨骨折術(shù)后,筋骨損傷,血溢于脈外,離經(jīng)之血瘀積,阻滯脈絡(luò),不通則痛。骨折所造成的患者本身的損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后臥床休息等原因加重了氣滯血瘀的程度,中醫(yī)在治療上常予以補(bǔ)氣活血化瘀等治療,中醫(yī)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下肢深靜脈血栓形成常歸屬于惡脈、脈痹、血瘤、 筋瘤的范疇,臨床表現(xiàn)為肢體淺靜脈呈條索狀突起、色赤、形如蛆頓、硬而疼痛[11]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中載“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流……”是最早記載深靜脈血栓的典籍。孫思邈《備急千金要方》中載“氣血瘀滯則痛,脈道阻塞則腫,久瘀而生熱”,唐容川《血證論》載“瘀血留注,亦發(fā)腫脹,乃血變成水之證”,均記載了該病的形成或因外傷、或因久臥、或因飲食不節(jié)而傷津耗氣,氣血損耗而致血行緩慢,使血瘀于脈道,致脈絡(luò)不通,不通則痛、則腫,治療上當(dāng)予以行氣、促流、通絡(luò)、祛瘀為原則。中醫(yī)藥在治療下肢深靜脈血栓形成時常根據(jù)辨證論治分為濕熱下注、脾虛濕瘀及氣虛血瘀等3種證型[12]。中醫(yī)藥在治療實踐中積累了大量的治療方法,遵循“動靜結(jié)合,筋骨并重,內(nèi)外兼治,醫(yī)患合作”的原則,有如中藥湯劑內(nèi)服、中藥熨燙、中藥外敷、穴位貼敷、按摩等治療方法。滕府高等[13]通過檢索中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成對照試驗文章的Meta分析,得出了中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成效果優(yōu)于單純西醫(yī)的常規(guī)預(yù)防結(jié)論。

    活血祛瘀方出自《中醫(yī)傷科學(xué)》,組成藥物有當(dāng)歸、紅花、土鱉蟲、自然銅(煅)、狗脊、骨碎補(bǔ)、沒藥、乳香、路路通、桃仁、三七粉。方義:方中乳香、沒藥、三七活血化瘀、消腫止痛;桃仁、紅花、土鱉蟲活血祛瘀;當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛;自然銅散瘀止痛,接骨療傷;骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷,補(bǔ)腎強(qiáng)骨;狗脊祛風(fēng)除濕,補(bǔ)腎強(qiáng)骨;路路通祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥協(xié)同,活血化瘀,通絡(luò)消腫,補(bǔ)腎強(qiáng)骨?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,本方有抑制血小板聚集,抗血栓形成的作用;能擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),增加缺血器官血流量,并有興奮子宮、鎮(zhèn)痛等作用。本臨床試驗中,使用活血祛瘀聯(lián)合低分子肝素鈣的觀察組術(shù)后凝血功能指標(biāo),患肢周徑低于對照組,可有效說明該方在聯(lián)用低分子肝素鈣的基礎(chǔ)上起到了活血化瘀、消腫止痛的作用,應(yīng)用活血祛瘀湯對髕骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行抗凝治療,能夠有效改善患者早期凝血功能,延長抗凝作用時間,改善患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度,緩解疼痛,提高膝關(guān)節(jié)活動能力,值得臨床推廣。

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