• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肺氣腫合并結(jié)核臨床和影像學(xué)特征分析

    2022-02-11 12:33:14王鯤鵬宋其生張丹魏秀丹張淑娟徐葳東董妮張冠男路希維
    臨床肺科雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:變組氣腫肺氣腫

    王鯤鵬 宋其生 張丹 魏秀丹 張淑娟 徐葳東 董妮 張冠男 路希維

    肺氣腫是指肺內(nèi)持續(xù)性的,以終末細支氣管以遠的氣道的異常擴大,伴有這些氣道壁的破壞,但沒有明顯纖維化為特征的狀態(tài)[1-2]。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道感染性疾病。初步觀察發(fā)現(xiàn),當(dāng)結(jié)核病病變位于氣腫區(qū)內(nèi),部分患者的影像特征主要以肺實變?yōu)橹?缺乏肺結(jié)核的典型征象[3-4],容易造成診斷延誤。為提高對肺氣腫合并結(jié)核的診斷水平,本研究選取結(jié)核病原學(xué)或經(jīng)臨床證實的肺氣腫合并結(jié)核97例作為研究對象,總結(jié)其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征。

    資料與方法

    一、一般資料

    搜集2017年11月至2020年10月大連市結(jié)核病醫(yī)院連續(xù)收治的肺氣腫合并結(jié)核97例患者作為研究對象,入選患者男性95例,女性2例,年齡(65±12)歲,初治83例,復(fù)發(fā)14例;耐利福平(Rifampicin,R)7例(7.2%);全小葉氣腫6例,小葉中心氣腫91例,其中伴發(fā)間隔旁氣腫29例。影像特征以實變?yōu)橹?3例作為研究組,未表現(xiàn)以實變?yōu)橹?4例作為對照組。肺氣腫診斷依據(jù):經(jīng)胸部CT和肺功能檢查,并經(jīng)臨床復(fù)核確定肺氣腫診斷;肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):由肺結(jié)核病變本身導(dǎo)致的繼發(fā)性瘢痕性肺氣腫和肺大皰;非特異性間質(zhì)性肺病導(dǎo)致的蜂窩肺并發(fā)肺氣腫者;治療中斷患者及無CT影像資料者。

    二、臨床信息采集

    所有入組患者在治療前均完成病史和癥狀采集。分別記錄發(fā)熱、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、體質(zhì)量下降、并發(fā)癥、診療延誤時間等。實驗室檢查采集信息包括:病原學(xué) (包括痰涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)等) 檢查、血常規(guī)、生化、血紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白等。入選患者的抗結(jié)核治療參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[6]。本組不耐R患者治療方案為2H-R-Z-E/4-8H-R,耐R患者參照《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2015)》[7]給予規(guī)范方案治療,化療方案24個月。所有患者于治療前、治療第2個月、第6個月末,完善痰涂片和培養(yǎng)檢查。由于耐多藥結(jié)核的療程較長,本次研究未對耐R患者進行療程結(jié)束后影像學(xué)評價。

    三、影像學(xué)檢查及圖像分析

    所有患者均采用GE Brightspeed16層螺旋CT進行胸部掃描。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流150 mA,層厚機層間距均為5 mm,螺距為1。對入選患者分別于治療前、第2個月末和第6個月末分別進行3次CT隨訪。對于癥狀加重、病情進展者根據(jù)臨床需要,增加CT檢查。由3名富有經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片,對肺氣腫嚴(yán)重級別,進行評級,對結(jié)核病變的影像學(xué)類型進行定義和分類。同時詳細記錄病變的征象構(gòu)成、進展演變和轉(zhuǎn)歸特征。

    肺氣腫合并結(jié)核的影像類型分組。將肺氣腫合并結(jié)核患者依據(jù)影像表現(xiàn)分為以肺實變?yōu)橹鞯?實變組)和未表現(xiàn)肺實變?yōu)橹鞯?非實變組)。對兩組患者的征象構(gòu)成進行比較。

    肺氣腫程度根據(jù)Goddard評分[8]進行評價,選取3個解剖層面進行觀察:主動脈弓上緣1 cm,隆突下方1 cm,橫膈頂端上方約3 cm。0分:肺野無異常;1分:肺野異常不超過25%;2分:肺野異常25%~50%;3分:肺野異常50%~75%;4分:肺野全部區(qū)域異?;蚩床坏秸7谓M織。1分為輕度肺氣腫,2~3分為中度肺氣腫,4分為重度肺氣腫。97例患者中輕度肺氣腫37例,中度肺氣腫54例,重度肺氣腫6例。

    四、統(tǒng)計學(xué)處理

    結(jié) 果

    一、肺氣腫合并結(jié)核的臨床特點

    97例患者,其中肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)為肺實變組33例,占34.0%,非實變組64例,占66.0%。其中實變組在發(fā)熱、N/L值、C反應(yīng)蛋白、血沉、病原學(xué)陽性、體質(zhì)量下降、耐R占比和肺氣腫嚴(yán)重級別均顯著高于非實變組。血漿白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞計數(shù)均顯著低于非實變組,均P<0.05(表1)。

    表1 兩組結(jié)核患者的臨床因素比較

    將單因素分析中的具有統(tǒng)計學(xué)意義的觀察指標(biāo)作為自變量,將是否為實變組作為因變量,進行二分類Logistic回歸分析,只有“發(fā)熱’進入回歸方程(Z=-2.14,P<0.05)。

    二、肺氣腫合并結(jié)核的影像特征

    1 結(jié)核病變分布

    實變組(33例)均表現(xiàn)為沿氣腫區(qū)蔓延的非節(jié)段性分布特征, 其中31例(93.9%)累及胸膜下包括間隔旁氣腫區(qū)域 ,僅有2例(6.1%)只累及肺野中心氣腫區(qū)域。與實變組的非節(jié)段性分布不同,非實變組(64例)病變均為沿支氣管樹分布,且多以結(jié)節(jié)為主。在解剖學(xué)分布上,實變組的病變左上葉和左舌葉分布均低于非實變組,均P<0.05。其他肺葉分布比較無統(tǒng)計學(xué)意義,均P>0.05(見表2)。

    表2 兩組結(jié)核病變的部位分布比較[n(%)]

    2 肺氣腫合并結(jié)核的征象構(gòu)成

    實變組(33例)影像征象構(gòu)成除實變外,以磨玻璃影、囊樣氣腔和空洞為主,結(jié)節(jié)和樹芽征均少見。其中:磨玻璃影檢出率25例(75.7%);肺實變區(qū)內(nèi)因小葉肺氣腫或全小葉肺氣腫的氣腔閑置表現(xiàn)為多發(fā)含氣腔,稱之為“假蟲噬樣空洞征”,該征象檢出33例(100%);磨玻璃陰影區(qū)可見氣腫囊壁增厚共計23例 (69.7%);空洞9例(27.2%)均位于肺實變內(nèi);含氣支氣管征5例(15.2%)(見圖1)。本組小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征較少見,僅2例(6%)。

    圖1 男,52歲,病原學(xué)陽性,胸部CT示雙肺小葉中心性氣腫,右上葉實變呈非節(jié)段分布,后段見片狀磨玻璃影,實變與磨玻璃影內(nèi)均見含氣空腔。

    非實變組(64例)的影像征象構(gòu)成以結(jié)節(jié)、樹芽征為主。其中結(jié)節(jié)征象檢出率63例(98.4%);其中樹芽征檢出率達43例(67.1%);空洞檢出11例(17.1%);磨玻璃影僅3例(4.6%)。

    3 影像學(xué)進展比較

    實變組(33例)在治療前和治療1~2月內(nèi)發(fā)生進展16例(48.4%)。病變進展影像學(xué)特征:沿氣腫區(qū)蔓延占14例(87.5%),CT表現(xiàn)為肺實變區(qū)增大和周圍磨玻璃影增多(見圖2);實變區(qū)發(fā)生干酪壞死9例(56.3%),其中2例出現(xiàn)氣腫間隔崩解和壞死形成厚壁空洞(見圖3);另7例為肺實變區(qū)發(fā)生液化壞死性形成單發(fā)或多發(fā)空洞;新增病變4例(25%)。CT表現(xiàn)為其他肺野出現(xiàn)實變及磨玻璃影,也未檢出樹芽征和/或小葉中心結(jié)節(jié)等典型征象(見圖4);發(fā)生氣胸2例(12.5%),均位于實變區(qū)同側(cè)。

    圖2 男,68歲,病原學(xué)陽性,A:為治療前,胸部CT掃描顯示雙肺全小葉氣腫右上葉后段非節(jié)段分布實變及含氣腔囊壁增厚,B:為抗炎9天后,病變顯著進展,出現(xiàn)沿氣腫區(qū)擴散蔓延的實變、磨玻璃影,病變內(nèi)含氣空腔呈現(xiàn)假蟲噬空洞表現(xiàn),部分含氣空腔被填充。

    圖3 男,55歲,咳嗽,病原學(xué)陽性結(jié)核患者,A:為治療前,胸部CT示雙肺小葉中心性氣腫,右上葉多發(fā)簇集樣多囊性囊狀含氣空腔,周圍伴非節(jié)段性實變,B:為抗結(jié)核治療2個月,含氣空腔間隔崩解、融合,囊壁增厚,形成厚壁空洞樣表現(xiàn),并出現(xiàn)氣液平面。

    圖4 男,62歲,病原學(xué)陽性復(fù)發(fā)患者,后經(jīng)痰培養(yǎng)證實為耐R患者,A:為治療前,胸部CT掃描顯示雙肺小葉中心氣腫、間隔旁氣腫,左下葉見非節(jié)段分布實變,內(nèi)見含氣空腔,周圍伴磨玻璃影,B:為抗結(jié)核治療1個月后,左下葉實變密度增高,部分含氣空腔被填充,左上葉前段新發(fā)節(jié)段分布實變伴磨玻璃影。

    非實變組(64例)在治療前和治療1~2月內(nèi)發(fā)生進展6例(16.2%),顯著少于實變組(χ2=18.991,P<0.001)。主要進展表現(xiàn):結(jié)節(jié)增大、增多、融合和形成空洞等,與典型肺結(jié)核進展方式相似。

    4 療程結(jié)束后評價轉(zhuǎn)歸特點

    實變組與非實變組病變在治療第2、6個月顯著吸收率分別為30.3%(10/33)、48.5%(16/33)和42.2%(27/64)、60.9%(39/64),χ2值分別為1.303、1.375,P值分別為0.254、0.241,均P值>0.05,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。殘留損傷:包括肺容積縮小,殘留纖維空洞、斑塊等。在治療滿6個月時,實變組與非實變組殘留損傷發(fā)生率分別為:51.5%(17/33)和21.6%(14/64),χ2=8.797,P=0.03,P<0.05,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由于觀察期內(nèi)耐多藥結(jié)核尚未完成療程,本組未進行轉(zhuǎn)歸評價。

    討 論

    文獻報道肺氣腫合并結(jié)核患者的影像學(xué)特征具有獨特表現(xiàn),主要表現(xiàn)為在氣腫分布區(qū)呈非節(jié)段性的實變和磨玻璃影,類似肺炎表現(xiàn)[3,9],但文獻未記載該特殊征象模式,在肺氣腫合并結(jié)核的檢出率情況。本觀察發(fā)現(xiàn):影像表現(xiàn)為肺實變?yōu)橹鞯膶嵶兘M占肺氣腫合并活動性肺結(jié)核的34%,并非少見。為進一步闡述該特殊征象模式的特征,本研究將肺氣腫合并結(jié)核的影像征象模式分為實變組和非實變組,從臨床特征、影像表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸觀察等諸方面進行比較,以發(fā)現(xiàn)該征象模式形成的規(guī)律和風(fēng)險因素。

    臨床特點:通過單因素分析顯示實變組在發(fā)熱、體重減輕、病原學(xué)陽性、血沉、C反應(yīng)蛋白、N/L值、耐R占比和肺氣腫嚴(yán)重級別等方面,均顯著高于非實變組組。血漿白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞計數(shù)均顯著低于非實變組。提示實變組的炎性反應(yīng)程度、營養(yǎng)消耗和免疫狀態(tài)等方面較為突出,此與Jeon K.N.等[3]研究結(jié)論大致相同。進一步行Logistic回歸分析顯示“發(fā)熱”是肺實變組的高風(fēng)險因素,而其它指標(biāo)未進入回歸模型,可能與回歸分析所需的樣本數(shù)較大有關(guān)[10-11]。兩組在合并癥方面無顯著差異,其中,糖尿病在實變組和非實變組的檢出率為別為12.1%(4/33)和10.9%(7/64),也無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與樣本不足有關(guān),此還需進一步觀察。值得注意的是耐R病例均發(fā)生于肺實變組,占比21.2%,有關(guān)耐R病例的影像表現(xiàn)文獻報道較多,多發(fā)空洞和嚴(yán)重的殘留損傷為其特點,而干酪性肺實變是基礎(chǔ)性征象,樹芽征并非耐多藥結(jié)核的主要進展方式[12]。肺氣腫合并耐利福平結(jié)核分枝桿菌感染是否對征象模式構(gòu)成影響還需要進一步觀察。

    影像特點:實變組和非實變組在結(jié)核病變在分布上均以雙上肺為主,但肺實變組左上葉和左舌葉受累明顯少于非實變組,可能與重度氣腫左上葉、舌葉受累比例明顯減少[13]相關(guān)。國外研究,發(fā)現(xiàn)肺氣腫和特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的蜂窩肺區(qū)域容易罹患結(jié)核,肺氣腫合并結(jié)核多發(fā)生于上肺,與結(jié)核病變的好發(fā)部位重疊,而特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)合并結(jié)核多發(fā)生于下肺的蜂窩肺區(qū)[3-4,10]。本組也觀察到在下肺、胸膜下間隔旁氣腫以及氣腫較嚴(yán)重的區(qū)域的結(jié)核病變呈肺實變表現(xiàn),進一步證實了結(jié)核病變影像特征受肺氣腫結(jié)構(gòu)和分布的影響較大。實變組影像征象構(gòu)成除實變外以磨玻璃影、含氣腔和空洞為主,而樹芽征和結(jié)節(jié)少見[3,14]。部分患者早期可呈磨玻璃影表現(xiàn),在磨玻璃影對比下,增厚的氣腫間隔和擴張的氣腔,閑置在影像學(xué)上類似“多囊”樣改變;實變區(qū)多位于胸膜下間隔旁氣腫區(qū)等邊緣區(qū)域,向周圍蔓延進展,進而累及整個肺葉,由于氣腫區(qū)造成的氣腔閑置,容易誤認為干酪性肺炎的“蟲噬樣”空洞[4]。推測實變的形成與肺氣腫的結(jié)構(gòu)特點有關(guān):肺氣腫區(qū)的肺泡擴張,間隔變窄,肺泡孔擴大,肺泡間隔斷裂[15],病變更容易通過氣腔蔓延至整個氣腫區(qū)有關(guān)。肺氣腫的小葉中心結(jié)構(gòu)破壞,缺乏樹芽征形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)可能是缺乏小葉中心結(jié)節(jié)或樹芽征表現(xiàn)的原因[14]。伍建林等[16]研究發(fā)現(xiàn),結(jié)核導(dǎo)致的小氣道病變,使氣體潴留在治療結(jié)束后持續(xù)存在,結(jié)核瘢痕導(dǎo)致瘢痕旁氣腫使肺氣腫加重。肺氣腫局部免疫功能改變肺氣腫的病理反應(yīng),影響結(jié)核的Χ線表現(xiàn)[3]。而非實變組多見于肺氣腫較輕病例,征象構(gòu)成包括結(jié)節(jié)、樹芽征和空洞等,與常見肺結(jié)核表現(xiàn)類似。

    隨訪:在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn),實變組肺氣腫合并結(jié)核的病例,病原學(xué)陽性率較高高達48.4%在治療前和治療初期具有擴散蔓延的特征,12.5%的實變組發(fā)生氣胸并發(fā)癥,提示其具有破壞性,屬臨床急癥,需引起注意。影像學(xué)進展主要表現(xiàn)為病變周圍的磨玻璃影沿氣腫間質(zhì)蔓延,繼之,磨玻璃影實變化,可最終累及整個肺葉。本組觀察發(fā)現(xiàn)實變組最終有18例(54.5%)發(fā)生空洞,而非實變組有11例(17.1%)發(fā)生空洞,明顯少于實變組。

    肺氣腫合并結(jié)核的肺實變模式值得關(guān)注,影像學(xué)極易誤診為氣腫區(qū)周圍炎。又因為其類似“蟲噬樣空洞”而過診為干酪性肺炎,容易造成臨床上的困惑。通過本組的臨床和影像觀察可幫助早期識別,并盡早完善結(jié)核相關(guān)檢查,減少誤診及不良預(yù)后的出現(xiàn)。

    猜你喜歡
    變組氣腫肺氣腫
    羊氣腫疽診治分析
    肉牛氣腫疽的流行病學(xué)、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治
    羊氣腫疽的流行病學(xué)、臨床癥狀、實驗室診斷及防治措施
    350 MW機組機電聯(lián)鎖回路的優(yōu)化
    吉林電力(2020年5期)2020-02-15 04:09:53
    血清胱抑素C與2型糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變之間的關(guān)系
    腹腔鏡治療急性氣腫性膽囊炎1例報告
    老年慢性支氣管炎合并肺氣腫臨床診治
    舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫護理中的應(yīng)用
    右旋糖酐聯(lián)合活血化瘀方治療肺氣腫臨床觀察
    中西結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫50例
    热99re8久久精品国产| 免费在线观看成人毛片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲美女视频黄频| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产av在哪里看| 久久午夜亚洲精品久久| .国产精品久久| 日日啪夜夜撸| 久久久久国内视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品三级大全| 国产探花在线观看一区二区| 五月伊人婷婷丁香| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲国产精品成人久久小说 | 一级a爱片免费观看的视频| 在线免费十八禁| 国产乱人视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品久久久久久久久亚洲| 国产精品永久免费网站| 久久久久久久久久黄片| 18+在线观看网站| 一区二区三区免费毛片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 男女那种视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品综合久久久久久久免费| 99热这里只有是精品50| 插阴视频在线观看视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 中国美白少妇内射xxxbb| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲真实伦在线观看| 久久久欧美国产精品| 欧美在线一区亚洲| 神马国产精品三级电影在线观看| 99热这里只有是精品50| 嫩草影院入口| 成人三级黄色视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国产亚洲精品久久久com| 一进一出好大好爽视频| 波野结衣二区三区在线| 色av中文字幕| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美日本亚洲视频在线播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品一区av在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 成人特级av手机在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 精品久久久久久久久av| 日本-黄色视频高清免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 免费观看人在逋| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国产片特级美女逼逼视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产单亲对白刺激| 综合色丁香网| 久久热精品热| 免费一级毛片在线播放高清视频| 男人的好看免费观看在线视频| 成年女人永久免费观看视频| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品野战在线观看| 热99re8久久精品国产| 嫩草影院新地址| 日韩欧美精品v在线| 亚洲经典国产精华液单| 日本一本二区三区精品| 国产精品久久久久久久久免| 国产黄色小视频在线观看| 日本与韩国留学比较| 婷婷亚洲欧美| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产美女午夜福利| 深爱激情五月婷婷| 国产精品久久久久久精品电影| 女同久久另类99精品国产91| 在线国产一区二区在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品欧美国产一区二区三| 中国国产av一级| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 大香蕉久久网| 午夜久久久久精精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 听说在线观看完整版免费高清| 波多野结衣高清无吗| 国内精品久久久久精免费| 韩国av在线不卡| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久久大精品| 欧美激情在线99| 一本一本综合久久| 91精品国产九色| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 99久久九九国产精品国产免费| 国语自产精品视频在线第100页| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线观看av片永久免费下载| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲av成人av| 一个人免费在线观看电影| 性色avwww在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 九九爱精品视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 成人欧美大片| 不卡视频在线观看欧美| 成人特级黄色片久久久久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产不卡一卡二| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 岛国在线免费视频观看| 国产成人a∨麻豆精品| 韩国av在线不卡| 国内精品久久久久精免费| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 男女那种视频在线观看| 久久久久国产网址| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美又色又爽又黄视频| 日韩制服骚丝袜av| 欧美性猛交黑人性爽| 精品午夜福利在线看| 久久久精品欧美日韩精品| 六月丁香七月| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产日本99.免费观看| 国产综合懂色| 日韩欧美在线乱码| 欧美日本视频| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲,欧美,日韩| 国产极品精品免费视频能看的| 日韩欧美精品v在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 在线观看午夜福利视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成人一区二区视频在线观看| 免费看光身美女| 国产极品精品免费视频能看的| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 美女黄网站色视频| 久久6这里有精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产一区二区在线观看日韩| 露出奶头的视频| 久久午夜亚洲精品久久| 国产在视频线在精品| 亚洲国产精品合色在线| 91久久精品电影网| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久午夜亚洲精品久久| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩欧美三级三区| 天美传媒精品一区二区| 国产真实乱freesex| 亚洲av电影不卡..在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 欧美日韩综合久久久久久| 女同久久另类99精品国产91| 五月伊人婷婷丁香| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品亚洲美女久久久| 精品熟女少妇av免费看| www日本黄色视频网| 久久久精品欧美日韩精品| av女优亚洲男人天堂| 久久久久久久亚洲中文字幕| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女免费视频网站| 欧美精品国产亚洲| 嫩草影院入口| 久久草成人影院| 欧美日韩国产亚洲二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日日撸夜夜添| 超碰av人人做人人爽久久| 久久午夜亚洲精品久久| 内地一区二区视频在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 大型黄色视频在线免费观看| 亚州av有码| 中国国产av一级| 1024手机看黄色片| 欧美高清性xxxxhd video| 赤兔流量卡办理| 日本成人三级电影网站| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 天堂动漫精品| 日韩高清综合在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 看黄色毛片网站| 久久鲁丝午夜福利片| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产高潮美女av| 日韩欧美三级三区| 六月丁香七月| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 大香蕉久久网| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 有码 亚洲区| 国产真实乱freesex| 黄色欧美视频在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 白带黄色成豆腐渣| 精品人妻偷拍中文字幕| 99久久精品热视频| 丝袜美腿在线中文| 99热这里只有是精品在线观看| 联通29元200g的流量卡| 日本成人三级电影网站| 最新中文字幕久久久久| 一级毛片久久久久久久久女| 干丝袜人妻中文字幕| 成人精品一区二区免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人美女网站在线观看视频| av.在线天堂| av天堂在线播放| 五月玫瑰六月丁香| 春色校园在线视频观看| 午夜久久久久精精品| 免费观看在线日韩| 久久99热这里只有精品18| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美色视频一区免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 在线免费观看的www视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美3d第一页| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 变态另类丝袜制服| 老司机影院成人| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美性感艳星| 午夜激情福利司机影院| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日日撸夜夜添| 亚洲av免费高清在线观看| 成人午夜高清在线视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产 一区 欧美 日韩| 色噜噜av男人的天堂激情| 日本一本二区三区精品| 黑人高潮一二区| 一个人看的www免费观看视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 男女那种视频在线观看| 伦理电影大哥的女人| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 在线播放国产精品三级| 网址你懂的国产日韩在线| 国产不卡一卡二| 夜夜爽天天搞| 亚洲第一电影网av| 伦理电影大哥的女人| 丰满的人妻完整版| 男插女下体视频免费在线播放| 久久久精品大字幕| 日本黄大片高清| 欧美精品国产亚洲| 热99re8久久精品国产| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 舔av片在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩成人伦理影院| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av一区综合| 国产91av在线免费观看| 在线a可以看的网站| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 麻豆一二三区av精品| 午夜影院日韩av| 69人妻影院| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲内射少妇av| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美日韩乱码在线| 高清毛片免费看| 永久网站在线| 国国产精品蜜臀av免费| 日本黄色片子视频| 黄色一级大片看看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 亚洲第一电影网av| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 精品国内亚洲2022精品成人| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 综合色丁香网| 久久精品国产亚洲av天美| 久久精品91蜜桃| 露出奶头的视频| 干丝袜人妻中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 99热网站在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 色5月婷婷丁香| 婷婷六月久久综合丁香| 天天躁日日操中文字幕| 天堂网av新在线| 国产精品福利在线免费观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久久久精品欧美日韩精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 真人做人爱边吃奶动态| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产私拍福利视频在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 在线看三级毛片| 天天一区二区日本电影三级| 欧美又色又爽又黄视频| АⅤ资源中文在线天堂| 久久人人爽人人片av| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩制服骚丝袜av| 欧美色视频一区免费| 国产精品亚洲美女久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 一本一本综合久久| av在线亚洲专区| 日韩制服骚丝袜av| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美人与善性xxx| 精品国产三级普通话版| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 波多野结衣高清无吗| 男女视频在线观看网站免费| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久精品人妻少妇| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本一本二区三区精品| 无遮挡黄片免费观看| 性色avwww在线观看| 免费av观看视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品国产高清国产av| 久久久成人免费电影| 美女 人体艺术 gogo| 网址你懂的国产日韩在线| 国产av不卡久久| 国产日本99.免费观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产三级在线视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人欧美大片| 成人三级黄色视频| 亚洲av免费高清在线观看| 国产成人freesex在线 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日本熟妇午夜| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品一区www在线观看| 日韩成人伦理影院| 国产精品久久久久久精品电影| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲精品色激情综合| 国产中年淑女户外野战色| 黄色一级大片看看| 99久久中文字幕三级久久日本| 三级毛片av免费| 亚洲av二区三区四区| 少妇的逼好多水| 国产精品伦人一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 一级毛片久久久久久久久女| 男女那种视频在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 最近在线观看免费完整版| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲最大成人av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 大型黄色视频在线免费观看| 免费搜索国产男女视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 秋霞在线观看毛片| 小说图片视频综合网站| 丰满乱子伦码专区| 在线播放国产精品三级| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲av免费高清在线观看| 大香蕉久久网| 97在线视频观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产午夜福利久久久久久| 两个人视频免费观看高清| 久久久久久久久中文| 亚洲综合色惰| 欧美3d第一页| 日本-黄色视频高清免费观看| 我要搜黄色片| 免费观看精品视频网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 韩国av在线不卡| 身体一侧抽搐| 欧美zozozo另类| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品一及| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲国产欧美人成| 内地一区二区视频在线| 午夜影院日韩av| 一本久久中文字幕| 日本熟妇午夜| 九九热线精品视视频播放| 乱码一卡2卡4卡精品| av国产免费在线观看| 国产真实乱freesex| 国产视频一区二区在线看| 成人午夜高清在线视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99久国产av精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 伦精品一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 级片在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 一进一出抽搐动态| 亚洲经典国产精华液单| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品色激情综合| 欧美国产日韩亚洲一区| 少妇人妻一区二区三区视频| 三级毛片av免费| 精品一区二区三区人妻视频| 性色avwww在线观看| 大香蕉久久网| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 中文字幕av在线有码专区| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产精品永久免费网站| 精品久久久久久久久亚洲| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品久久久久久久末码| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 波多野结衣高清作品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品人妻视频免费看| 午夜爱爱视频在线播放| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 嫩草影院精品99| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久久久久久黄片| 亚洲第一电影网av| avwww免费| 女人被狂操c到高潮| av中文乱码字幕在线| 简卡轻食公司| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美成人a在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 九九热线精品视视频播放| 亚洲三级黄色毛片| 深夜精品福利| 久久人妻av系列| 高清日韩中文字幕在线| 国产乱人偷精品视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品福利在线免费观看| 久久久久性生活片| 中文字幕av成人在线电影| 在线免费十八禁| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲最大成人手机在线| 国产黄片美女视频| 免费搜索国产男女视频| 不卡视频在线观看欧美| 69人妻影院| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 1000部很黄的大片| 午夜亚洲福利在线播放| 真人做人爱边吃奶动态| 日韩欧美三级三区| 99热这里只有精品一区| 无遮挡黄片免费观看| aaaaa片日本免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产麻豆成人av免费视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 午夜福利视频1000在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 色综合色国产| 日日干狠狠操夜夜爽| 91狼人影院| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久久久久午夜电影| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲国产欧美人成| 波多野结衣巨乳人妻| 91久久精品国产一区二区三区| 国产在线男女| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲三级黄色毛片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产乱人偷精品视频| 欧美bdsm另类| 精品日产1卡2卡| 91av网一区二区| 中文字幕免费在线视频6| 一区福利在线观看| 直男gayav资源| 黄片wwwwww| 日本三级黄在线观看| 精品一区二区免费观看| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品成人久久久久久| 晚上一个人看的免费电影| 国产真实伦视频高清在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 日韩中字成人| 成年av动漫网址| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 99久久成人亚洲精品观看| 一区福利在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲综合色惰| 丝袜喷水一区| 国产男人的电影天堂91| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 中文资源天堂在线| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久久久久中文| 黑人高潮一二区| 国产成人a区在线观看| 精品久久国产蜜桃| 18+在线观看网站| 久久综合国产亚洲精品| 久久久久久久久久成人| 丝袜美腿在线中文| 亚洲成人av在线免费| 一本久久中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产成人91sexporn| 淫妇啪啪啪对白视频| 少妇的逼好多水| 看黄色毛片网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 欧美激情久久久久久爽电影| 岛国在线免费视频观看| 国产视频一区二区在线看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产成人精品久久久久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费看a级黄色片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品一区二区免费欧美| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲无线在线观看| 搞女人的毛片| videossex国产| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产日本99.免费观看|