穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊治療老年慢性腰腿痛的臨床療效觀察

李玲 丁元珍 石廷琪

1費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，臨沂 273400；2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，臨沂 276002

慢性腰腿痛是老年人群的常見病及多發(fā)病，多由于腰椎退行性病變（腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、退行性腰椎不穩(wěn)）或無(wú)菌性炎癥所引起。由于慢性腰腿痛無(wú)特異性癥狀，早期多不被患者所重視，確診后多錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。慢性腰腿痛可影響患者日常功能，降低工作效率及生活質(zhì)量，部分慢性腰腿痛患者可由于長(zhǎng)期病程、疼痛的不良體驗(yàn)及遷延不愈引發(fā)明顯的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、軀體化等［1-2］?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，提示慢性腰腿痛多與血?dú)庥俜e、經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)脈痹阻有關(guān)［3］。穴位皮內(nèi)針亦可稱為埋針、針刺留針，其是將特制的麥粒型或圖釘型針具刺入皮內(nèi)，并留置一定時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)對(duì)皮部給予弱而長(zhǎng)時(shí)間的刺激，以調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，實(shí)現(xiàn)治病的目的。穴位皮內(nèi)針在慢性疾病資料中有悠久的歷史，《靈樞·九針十二原》曰：“毫針者，靜以徐往，微以久留之……”；《靈樞·終始》提及“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之……”，可見對(duì)于邪氣入內(nèi)，久病痹阻的慢病可采用“留針以行氣”“留針扶正”的思路治療。相關(guān)報(bào)道顯示穴位皮內(nèi)針在面肌痙攣、面癱、呃逆、暈動(dòng)病、干眼癥、腰椎間盤突出等疾病治療有滿意效果，但在慢性腰腿痛方面尚未有相關(guān)報(bào)道［4-6］。腰痛寧膠囊是治療各種病因引起的慢性腰腿痛的常見藥物，報(bào)道顯示可有效緩解疼痛，提升腰椎功能［7］。本文分析了穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊治療老年慢性腰腿痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年5月至2020年12月于費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的老年慢性腰腿痛患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)半分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組男28例、女32例，年齡為61～79（68.42±6.09）歲，病程（4.30±1.20）年，病因：腰椎間盤突出19例、腰椎退行性病變17例、腰肌勞損14例、膝骨性關(guān)節(jié)炎10例，基礎(chǔ)疾病：糖尿病9例、高血壓11例、冠心病6例、高血脂7例。觀察組男26例、女34例，年齡為61～77（68.05±6.26）歲，病程（4.56±1.42）年，病因：腰椎間盤突出24例、腰椎退行性病變16例、腰肌勞損13例、膝骨性關(guān)節(jié)炎7例，基礎(chǔ)疾病：糖尿病10例、高血壓13例、冠心病7例、高血脂6例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⑼獗狙芯?jī)?nèi)容；本研究經(jīng)費(fèi)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《頸肩腰腿病》［8］中關(guān)于慢性腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為3～7分；（3）年齡≥60歲，且＜80歲；（4）聽力、理解、語(yǔ)言功能正常；（5）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神狀態(tài)異常無(wú)法配合者；（2）伴嚴(yán)重心、肝、腎臟器官疾??；（3）惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；（4）嚴(yán)重腰椎間盤突出、腰椎退行性病變等需手術(shù)治療者；（5）拒絕本研究?jī)?nèi)容者。

3、方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。（1）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，按時(shí)休息，避免過(guò)度勞累；（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以每周3～5次可耐受且不中斷的有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度40.0%～60.0%），每次不低于30 min；（3）中藥治療：采用腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898，規(guī)格0.3 g/粒），每次4～6粒，每日1次，睡前0.5 h服用。連續(xù)2周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位皮內(nèi)針治療，針具為滅菌裝一次性環(huán)球牌皮內(nèi)針，大小0.22 mm×5.00 mm。取穴：腰夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、足三里穴、沖陽(yáng)穴、內(nèi)膝眼穴、陰陵泉穴、陽(yáng)陵泉穴、委中穴。乙醇常規(guī)消毒穴位，一手將穴位皮膚向兩側(cè)舒張，另一手持鑷子夾持皮內(nèi)針，垂直刺入該穴位，針柄平整留在皮膚表面，一次性敷貼將針封蓋固定，囑咐每日按壓相關(guān)穴位5～7次，每次1～2 min，可耐受的患者邊按壓邊活動(dòng)穴位附近關(guān)節(jié)，增強(qiáng)穴位刺激效果；每周治療5次，每次留置24 h，連續(xù)2周為1個(gè)療程。

4、評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［9］。治愈：腰、腿疼痛消失，肌力和腰、肢體功能恢復(fù)，日常活動(dòng)及工作恢復(fù)正常；顯效：腰、腿NRS評(píng)分下降均≥2分，肌力和腰、肢體功能大幅改善，可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)；有效：腰、腿NRS評(píng)分下降均≥1分，肌力和腰、肢體功能有所改善，進(jìn)行體力勞作時(shí)有不適感；無(wú)效：腰、腿疼痛評(píng)分未下降、甚至上升?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）NRS疼痛評(píng)分。采用NRS評(píng)分評(píng)估患者治療前后的腰部及腿部疼痛現(xiàn)況，評(píng)價(jià)方法：以直尺或游標(biāo)卡尺的0～10刻度代表疼痛程度，患者根據(jù)感覺疼痛程度確定NRS評(píng)分，NRS評(píng)分越高代表疼痛越劇烈。（3）日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰椎評(píng)分［10］評(píng)估治療前后的功能狀況，包含主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～6分）、日常活動(dòng)受限程度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分）4個(gè)部分組成，得分越高說(shuō)明腰椎功能越好；該量表已被廣泛應(yīng)用于腰椎功能評(píng)估。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、療效

觀察組治療總有效率為91.67%（55/60），高于對(duì)照組76.67%（46/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.065，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組老年慢性腰腿痛患者療效比較[例（%）]

2、NRS疼痛評(píng)分

治療前，兩組老年慢性腰腿痛患者腰部、腿部NRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后腰部、腿部NRS評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后的腰部、腿部NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組老年慢性腰腿痛患者治療前后腰部、腿部NRS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組老年慢性腰腿痛患者治療前后腰部、腿部NRS評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組在生活指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上口服腰痛寧膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位皮內(nèi)針治療；NRS為疼痛數(shù)字評(píng)分法

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3、JOA腰椎評(píng)分

治療前，兩組老年慢性腰腿痛患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者治療后JOA腰椎評(píng)分中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療后的JOA腰椎評(píng)分中主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組老年慢性腰腿痛患者治療前后JOA腰椎評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組老年慢性腰腿痛患者治療前后JOA腰椎評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組在生活指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上口服腰痛寧膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位皮內(nèi)針治療；JOA為日本骨科協(xié)會(huì)

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討 論

中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛屬于“痹癥”范疇，多與年老體虛、勞倦內(nèi)傷引發(fā)的肝腎虧空，在外感風(fēng)寒邪氣作用下，導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)不通而痛。隋代醫(yī)家巢元方著的《諸病源候論》曰：“凡腰痛有五，一曰少陰，二曰風(fēng)痹，三曰腎虛，四曰墜墮傷腰，五曰寢臥濕地”，可見腰腿痛與氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵、腎精虛損等有關(guān)，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血、陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)臟腑虧損有助于緩解慢性腰腿痛。宋代《濟(jì)生方·旭痹》有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而痹也?！?/p>

現(xiàn)階段慢性腰腿痛的中醫(yī)療法較多，如中藥治療、推拿、針刺、拔罐、針刀、藥物外敷、穴位注射、腕踝針、穴位皮內(nèi)針等［11-12］。腰痛寧膠囊是由馬錢子、土鱉蟲、麻黃、乳香、沒藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)、甘草等組成。馬錢子性寒，有疏通散結(jié)，消腫止痛的功效；土鱉蟲有破血逐瘀，活血行血功效；麻黃性辛，有宣散濕邪，解表散寒功效；乳香可入心經(jīng)，活血祛風(fēng)，舒筋止痛；沒藥有散瘀定痛，消腫生肌功效；川牛膝有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效；全蝎性辛辣，有息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)之效；僵蠶有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)功效；蒼術(shù)有燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；甘草有清熱解毒、抗炎及緩解急性疼痛功效。諸藥合用共奏益腎散寒、補(bǔ)氣和中、活血祛風(fēng)、溫通經(jīng)脈、活血定痛的功效。羅建民等［13］采用腰痛寧膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的腰腿痛，有效緩解了疼痛，并改善了JOA評(píng)分。一項(xiàng)匯集了11項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究的meta分析顯示，腰痛寧膠囊可有效改善腰腿痛患者腰部活動(dòng)功能與臨床癥狀，提升JOA評(píng)分［14］。

本研究顯示觀察組治療后的腰部、腿部NRS評(píng)分均低于治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這說(shuō)明穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊可更好緩解老年慢性腰腿痛患者的疼痛感。穴位皮內(nèi)針是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的瑰寶，皮部是經(jīng)絡(luò)在皮膚的外在分布，與臟腑筋骨密切關(guān)聯(lián)。穴位皮內(nèi)針緩解疼痛的機(jī)理有：（1）穴位皮內(nèi)針埋針可促使中樞神經(jīng)的痛覺纖維組織及脊髓神經(jīng)根對(duì)傷害性刺激受到抑制，緩解疼痛；（2）現(xiàn)代研究證實(shí)穴位皮內(nèi)針埋針后，可提升血液中嗎啡類物質(zhì)含量上升，實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性近似阿片類鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)理，緩解疼痛［15］；（3）穴位皮內(nèi)針可加速改變病變部位的血流流動(dòng)，發(fā)揮調(diào)節(jié)血?dú)馄胶?、陰?yáng)平衡、消腫止痛，實(shí)現(xiàn)減少疼痛在軀體內(nèi)傳導(dǎo)，緩解疼痛。

JOA腰椎評(píng)分是目前常用的腰腿痛患者腰椎功能評(píng)估方法，評(píng)分越低說(shuō)明腰椎功能障礙越明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組治療后的JOA腰椎評(píng)分中主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分均高于治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這提示穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊可更好改善老年慢性腰腿痛患者的腰椎功能，提升療效。腰夾脊穴是經(jīng)外奇穴，位于督脈與膀胱經(jīng)之間，埋針該穴，可振奮督脈，調(diào)節(jié)臟腑諸陽(yáng)經(jīng)功能，發(fā)揮溫陽(yáng)散寒功效，還可經(jīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺該穴可改善脊髓段血液循環(huán)，加速腰椎功能恢復(fù)［16］。腰陽(yáng)關(guān)，出自《素問(wèn)·骨空論》，位于腰部，當(dāng)后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中；埋針該穴可祛寒除濕、舒筋活絡(luò)、消止痹痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)；足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下約3寸；沖陽(yáng)穴位于足背最高處，與足三里同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的原穴位，穴位下埋針有濡潤(rùn)宗筋、調(diào)下肢痿痹，緩解氣血不暢引起的腰腿痛。內(nèi)膝眼穴位于髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處，埋針該穴有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎退行性病變引起的腰腿痛腰椎功能改善有良好效果。陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，位于小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中；陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)之脈所入為合的合上穴，為八會(huì)穴之筋會(huì)，穴位下埋針有通經(jīng)活絡(luò)、行血祛瘀功效。委中穴位于膝后區(qū)，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴之一，足太陽(yáng)經(jīng)循行經(jīng)大腿后側(cè)下行匯合至腘窩，繼續(xù)下行至外踝后方；《針灸大成·玉龍賦》中提及“腿風(fēng)濕痛，居髎兼環(huán)跳與委中”［17］，可見委中穴是慢性腰腿痛治療的重要穴位；針刺該穴可通暢局部氣血，配伍陽(yáng)陵泉可緩解膝痛、腿痛。在上述穴位采取皮內(nèi)針治療，皮內(nèi)針淺刺行氣衛(wèi)氣，通絡(luò)而養(yǎng)衛(wèi)陽(yáng)，調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑之能；且穴位皮內(nèi)針反復(fù)刺激穴位，持續(xù)性地發(fā)揮通絡(luò)行氣，祛寒除濕作用，配合腰痛寧膠囊；共奏行氣通氣、活血溫經(jīng)、驅(qū)散外邪、益腎散寒、補(bǔ)氣和中、祛瘀止痛之效，進(jìn)而改善腰椎功能。

綜上，穴位皮內(nèi)針聯(lián)合腰痛寧膠囊治療老年慢性腰腿痛，可有效降低患者的NRS評(píng)分，提升了JOA腰椎評(píng)分，提升治療有效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突