斜外側(cè)腰椎體間融合術(shù)初次術(shù)后鄰近節(jié)段退變

位新維，喻景奕，周公社，張金磊，王懷新

（周口市中心醫(yī)院骨一科，河南周口 466000）

腰椎融合術(shù)多用于退變性腰椎病變、腰椎管狹窄等多種腰椎疾患的治療，也是目前公認(rèn)的較為常用、有效的治療方式，患者在接受手術(shù)之后腰椎的融合率已顯著上升，但術(shù)后效果卻沒有明顯提升，其中腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的發(fā)生，是導(dǎo)致手術(shù)效果未能提升的重要因素之一，且該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未明確[1～6]。近年來隨著臨床技術(shù)進(jìn)步，斜外側(cè)腰椎體間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion,OLIF）等新的微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸應(yīng)用于臨床。相較于傳統(tǒng)的的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷微小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[7，8]。本研究對腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變患者采用OLIF治療并進(jìn)行比較，旨在尋求腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的有效治療方式，以取得更好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月～2019年12月本院脊柱外科收治的腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變患者50例，采用OLIF治療。其中，男35例，女15例，平均年齡（56.21±6.64）歲，病程（1.12±0.44）年。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)備案，所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

右側(cè)臥位，在左腹外側(cè)作一長約5 cm的斜行切口，鈍性逐層分離軟組織和肌肉，直視下辨認(rèn)腹部大血管鞘并使之與腰大肌游離出一適宜大小間隙，由此間隙插入導(dǎo)針，穿入椎間隙，置入擴(kuò)張管擴(kuò)張后置入手術(shù)系統(tǒng)。切開纖維組織，摘除椎間盤，清理椎間隙，取人工骨顆粒填入椎間融合籠架，透視引導(dǎo)下打入椎間隙，確認(rèn)無活動性出血后逐層縫合切口，包扎固定。

1.3 評價指標(biāo)

觀察并記錄圍手術(shù)期情況及隨訪情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、射線曝光時間、住院時間、下地行走時間、完全負(fù)重時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。采用腰痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index,ODI）評估臨床療效。行影像學(xué)評估，于站立位X線片上測定腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）及Cobb角，評估內(nèi)固定改變等情況，測定方法見文獻(xiàn)[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示，資料呈正態(tài)分布時，兩時間點(diǎn)比較采用配對樣本T檢驗；資料呈非正態(tài)分布時，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時間（97.97±12.53）min，術(shù)中失血量（124.59±52.51）ml，術(shù)中 X線曝光時間（12.95±5.73）s，術(shù)后下地行走時間（2.63±1.09）d，住院時間（12.24±2.53）d。50例患者手術(shù)切口均甲級愈合，無感染。

所有患者隨訪12～16個月，平均（13.74±1.63）個月。術(shù)后（12.66±3.64）周患者恢復(fù)完全負(fù)重活動。隨訪期間，兩組患者術(shù)后疼痛逐步減緩，功能逐步改善?；颊唠S訪資料見表1，與術(shù)前相比較，末次隨訪時VAS和ODI評分均顯著下降（P＜0.05）。

表1 50例患者隨訪及影像結(jié)果（±s）與比較

表1 50例患者隨訪及影像結(jié)果（±s）與比較

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2.2 影像評估

50例患者影像測量結(jié)果見表1，與術(shù)前相比，末次隨訪時患者的腰椎前凸角（LL）顯著增加（P＜0.05），而側(cè)凸Cobb角顯著減少（P＜0.05）。至末次隨訪時，50例患者再次手術(shù)椎間隙均達(dá)到骨性融合，椎間融合器無移位、下沉。

3 討 論

腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變主要是指患者在接受脊柱融合手術(shù)之后，鄰近節(jié)段發(fā)生的退變，目前臨床上需要接受翻修手術(shù)治療的群體主要是發(fā)生臨床癥狀的鄰近節(jié)段退變患者，這部分患者的腰椎活動功能受到嚴(yán)重的影響。但由于該疾病病理過程復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前對其手術(shù)治療尚無共識，因此手術(shù)方式以及選擇標(biāo)準(zhǔn)也存在差異。而OLIF是近年來國際臨床主流推薦的新的手術(shù)方式。Wang等[9]對21例腰椎術(shù)后鄰近節(jié)段退變狹窄行OLIF術(shù)治療，無需后續(xù)經(jīng)椎弓根后路固定。4例患者相鄰兩節(jié)段融合，其余患者接受單節(jié)段手術(shù)。術(shù)中無重大并發(fā)癥，但有1例患者隨后進(jìn)行了延遲的直接減壓。腿部疼痛NPS評分從平均6.3減少到1.9，腰痛評分從平均7.5分減少到2.9分。椎間沉降平均1.7 mm。末次隨訪時，所有患者CT掃描均見骨融合。本研究結(jié)果與Wang的報告結(jié)果類似，所有患者均手術(shù)安全，無嚴(yán)重并發(fā)癥。末次隨訪時，患者VAS和ODI評分顯著改善。影像學(xué)指標(biāo)結(jié)果表明：末次隨訪時，患者的腰椎前凸角（LL）及Cobb角等指標(biāo)均明顯改善，

本研究的不足之處：（1）選取的樣本量不大，可能存在抽樣偏倚；（2）隨訪時程僅限于1年之內(nèi)，未對遠(yuǎn)期預(yù)后水平進(jìn)行隨訪評價，有待于后續(xù)繼續(xù)改進(jìn)研究方法，進(jìn)行更長時程、更大樣本量的研究。

綜上所述，針對腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變患者采用OLIF治療可取得較好的臨床及影像學(xué)矯治效果，可有效改善腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變。