基于微信平臺的延續(xù)護理模式在經皮冠狀動脈介入治療病人康復中的應用

許惠明，譚玉婷，黃美婷，岑俏丹

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是指經皮穿刺血管，并送入球囊導管等相關器械，治療冠狀動脈梗阻或狹窄，重建或恢復冠狀動脈血流的治療技術，是冠心病的急救方法之一[1-2]。但是PCI治標不治本，不能延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，也不能降低冠心病的危險因素。因此，術后病人需要早期心臟康復，以促進冠狀動脈側支循環(huán)早期建立，以阻止病情進展，恢復心臟功能，從而提高病人生存質量[3]。心臟康復是指對心血管疾病病人采用一系列綜合性的措施進行長期的管理與干預，以消除危險因素，促使病人建立健康生活方式，減少心血管疾病再發(fā)及猝死的風險。因此，PCI病人需要全程的延續(xù)性護理，使其獲得延續(xù)性和協調性的健康服務，預防或減少病人健康狀況的惡化，促進鞏固治療效果[4-7]。雖然延續(xù)護理在我國發(fā)展較晚，但在臨床中已經開始推廣應用，為了更好地發(fā)揮其作用，我院不斷創(chuàng)新護理模式，借助互聯網為媒介對PCI病人實施基于微信平臺的延續(xù)護理，以促進病人心臟康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據樣本量計算公式計算出本次研究所需樣本量為117例。在實際研究過程中選擇2019年1月—2020年12月在我院住院行PCI的120例冠心病病人為研究對象。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準同意。納入標準：①符合冠心病的診斷標準[8]；②首次接受PCI治療者；③病人年齡≥18歲；④具有良好理解能力和溝通交流能力；⑤病人知情同意。排除標準：①術后出現嚴重并發(fā)癥，8 h內新發(fā)心絞痛或惡性心律失常、急性心力衰竭、嚴重低血壓以及心源性休克等；②既往有心理不健康、認知功能障礙、聽說讀寫障礙或精神疾病者；③合并有其他嚴重慢性疾病或限制活動能力疾病者；④需要再次行PCI者；⑤其他不適合納入本次研究者，如左室射血分數<30%、肺氣腫、嚴重貧血等病人。將納入研究的病人按照入院先后順序進行編號，然后采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各60例。兩組病人性別、年齡、心功能、冠狀動脈狹窄支數、療效及合并疾病(高血壓、高血脂、糖尿病)等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)延續(xù)護理，加強健康教育，出院指導與隨訪。責任護士協助病人進行心臟康復。①術后第1天：術后2 h主動翻身和床上坐起，注意保護穿刺部位；2 h穿刺部位減壓1次，術后12 h解除加壓裝置，開始使用床邊便椅。術后24 h主動活動四肢關節(jié)，每次5 min，每天3次，密切觀察穿刺部位是否有滲血等。24 h后可自主進食與床上洗漱。②術后第2天開始循序漸進增加運動量：術后第2天床邊站立，原地踏步30～50步，每次5 min。術后第3天在有人協助下室內步行20 m，每次5 min。術后第4天室內或走廊獨自步行50 m，每次10 min。術后第5天走廊或戶外獨自步行200 m，每次10 min。術后第6天、第7天戶外獨自行走300 m，每次20 min。每次步行后休息30 min，每天2 次。③注意事項：病人均在心電監(jiān)護下進行訓練，前3 d的訓練以小幅度體能訓練為主，之后逐漸增加訓練強度。出現以下情況時立即停止訓練：病人出現胸痛、心悸等心肌缺血癥狀或頭痛、眩暈等腦缺血癥狀；心率≥110/min或較安靜時增加20/min；收縮壓較安靜時增加25～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或減少15～20 mmHg；出現失眠、疲乏、全身水腫或運動5 min后心率、呼吸無法恢復到運動前狀態(tài)。出院時責任護士為病人進行出院健康指導，建立健康管理檔案；根據6 min步行試驗制訂出院后康復訓練計劃，告知病人遵醫(yī)囑服藥、隨訪方法及具體日期。出院后開展延伸服務。常規(guī)電話隨訪：出院后2周、4周、12周常規(guī)電話隨訪，提醒病人按時按量服藥、定時門診隨訪；給予健康指導與心理支持。門診隨訪：行體格檢查和輔助檢查，評估病人健康狀況，根據病人的評估結果制訂康復計劃，告知病人下次門診隨訪時間，至少隨訪至出院后6個月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)延續(xù)護理基礎上實施基于微信平臺的延續(xù)護理模式。①成立基于微信平臺延續(xù)護理小組，由科室主任及護士長擔任組長，小組成員為2名主治醫(yī)師、5名主管護師(心臟專科護士)。組長負責策劃基于微信平臺延續(xù)護理模式的目標、計劃及實施措施，在臨床中督導保質保量實施延續(xù)護理。邀請院外資深專家對小組所有成員進行延續(xù)護理實施相關知識和技能的培訓，定期對全體醫(yī)護人員進行疾病相關知識、護理技能、心臟康復知識的培訓，考核合格方能上崗。主治醫(yī)師詳細地為病人講解疾病發(fā)生、發(fā)展及預防相關知識，與病人共同探討最佳的治療方案；心臟?？谱o士進行護理健康宣教，協助病人積極行早期心臟康復。②建立微信交流平臺，便于病人出院后接受基于微信平臺延續(xù)護理服務。建立“心臟康復科普”微信公眾號，采用文字、語音、圖片以及視頻等多種形式定期推送冠心病預防相關知識，心臟康復相關知識，便于病人更好地掌握健康知識。成立“心臟康復關愛之家”微信群，延續(xù)護理小組全面負責微信公眾號及微信群的維護及管理。入院后責任護士幫助病人關注“心臟康復科普”微信公眾號，加入“心臟康復關愛之家”微信群，教會病人使用微信群進行運動打卡、服藥打卡，在線咨詢問題等。科室安排專人負責每日線上答疑，定期舉辦線上交流會，分享病人康復經驗。病人出院后堅持規(guī)律運動，使用運動應用程序(APP)記錄運動量，進行運動監(jiān)測，每天在微信群中打卡，不符合康復要求者，及時電話提醒病人。病人手機設置服藥提醒，使用分藥盒，每天服藥后進行微信服藥打卡，未正確服藥或未按時服藥者，專人電話提醒病人，以提高病人服藥依從性。出院后病人每天微信上傳食譜，以便醫(yī)護人員對病人飲食進行監(jiān)督、指導與管理。教會病人心理放松的方法，如果情緒出現波動，可以通過網絡平臺進行心理咨詢，必要時到門診進行心理咨詢，以緩解其不良情緒。吸煙病人可以加入戒煙微信群，每天分享戒煙心得，互相鼓勵和支持。③利用微信小程序，開設線上診室，實現線上隨訪，必要時預約線下隨訪，更好地為病人提供醫(yī)療護理服務。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能和運動耐力[3,9]比較兩組病人出院時、出院1個月時的心功能和運動耐力。采用彩色超聲多普勒超聲儀檢測病人的左心室射血分數(left ventricular ejection,LVEF)和左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVDD)。采用6 min步行試驗(6 minute walk test,6MWT)評價病人運動情況，具體操作方法：在一個30 m走廊，讓病人按照自己的最大速度往返行走，記錄病人在6 min內行走的距離，試驗期間醫(yī)護人員進行陪伴和監(jiān)護。

1.3.2 服藥依從性評分 比較兩組病人服藥依從性。出院6個月時采用服藥依從性量表(the 8-item Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)[10]評價病人服藥依從性。該量表共計8個條目，每個條目均采用 Likert 5 級評分法，根據依從程度高低分別計1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0分，量表總分0～8分，低于6.00分為依從性低，得分越高表示依從性越好。該量表Cronbach′s α系數為 0.825。

1.3.3 主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)發(fā)生情況 比較兩組病人出院6個月時MACE的發(fā)生率。觀察并記錄病人心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、冠狀動脈再狹窄、心血管原因所致死亡等的發(fā)生情況[10]。MACE發(fā)生率=MACE發(fā)生例數/總例數×100%。

1.3.4 生存質量 比較兩組病人出院時、出院6個月時的生存質量。采用簡明健康調查問卷(Short Form 36 Health Survey,SF-36)[11]評估病人的生存質量。該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，每個維度得分經過換算后為0～100分，得分越高代表生存質量越高。該量表Cronbach′s α系數為0.879。

2 結果

表2 兩組病人服藥依從性評分比較 單位：分

表3 兩組病人心功能和運動耐力比較

表4 兩組病人MACE發(fā)生情況比較

表5 兩組病人出院時和出院6個月生存質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于微信平臺延續(xù)護理模式能有效改善PCI術后病人的心功能，提高其運動耐力 本研究將基于微信平臺延續(xù)護理模式應用在PCI術后康復病人中,結果顯示觀察組心功能和運動耐力均明顯優(yōu)于對照組。這說明基于微信平臺延續(xù)護理模式能有效改善PCI術后病人的心功能，提高其運動耐力。陳小微等[12]研究發(fā)現，基于微信平臺對慢性心力衰竭病人進行出院后的延續(xù)性護理可有效改善病人心功能,與本研究效果相似。PCI術將狹窄的冠狀動脈再通，術后行早期心臟康復，以改善心臟功能，但冠心病的危險因素仍然存在，因此心臟康復是一個長期、終身的過程，出院后仍然需要延續(xù)護理服務，提高病人心血管疾病一級、二級預防意識，以鞏固療效，改善預后[13]。江彩霞等[3]對PCI病人實施早期心臟康復，有效提高病人心功能和運動耐力。6 min步行距離可以評價行血運重建病人的運動耐力，急性心肌梗死病人PCI術后病人，全程持續(xù)性給予強化、監(jiān)督及隨訪等連續(xù)性護理后，病人6 min步行距離較對照組明顯增加，心臟功能明顯改善[4]。有研究表明，心臟康復能逐漸改善病人的心功能，提高運動耐力[14]。本研究重視早期心臟康復，同時也重視出院后的心臟康復管理，心臟?？谱o士在病人心臟康復及其延續(xù)護理中起到重要作用，如通過群內打卡、電話提醒等多種方式鼓勵病人堅持鍛煉，以提高運動康復依從性，增強運動水平，預防冠狀動脈再狹窄，這不僅能改善心功能，還能預防復發(fā)[15]。

3.2 基于微信平臺延續(xù)護理模式能提高PCI術后服藥依從性，降低心血管不良事件的發(fā)生率 本研究結果顯示，觀察組病人服藥依從性高于對照組；觀察組病人MACE發(fā)生率低于對照組。這表明基于微信平臺延續(xù)護理模式能使PCI術病人服藥依從性明顯提高，預防心血管不良事件的發(fā)生，與其他研究結果相似[3,5,10]。一項Meta分析結果顯示，基于微信等移動平臺的延續(xù)性護理能明顯提高冠心病病人的服藥依從性[16]，這與本研究結果相似。冠心病PCI術后病人需要長期服藥，實施心臟康復，以減少心血管不良事件的發(fā)生[5,14]?；谖⑿牌脚_延續(xù)護理模式能高效地為病人提供優(yōu)質護理服務，病人通過互聯網能更便捷獲得康復知識，提高對疾病和康復的認知，病人參與疾病管理的主動性大大提高；分藥盒、服藥手機提醒、服藥打卡及?？谱o士參與管理等多種方法能更有效提高病人服藥依從性，發(fā)揮藥物的有效作用，從而避免心血管不良事件的發(fā)生。研究發(fā)現，心臟?？谱o士能提高病人康復依從性，提高病人服藥正確率，提高運動達標率，按時復診，預防心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

3.3 基于微信平臺延續(xù)護理模式能提高PCI術后病人的生存質量 在延續(xù)護理服務中應用互聯網技術，能提高服務效能、減少醫(yī)療資源消耗、改善病人生活質量[18-20]。在本研究中實施基于微信平臺延續(xù)護理模式后，觀察組病人生存質量評分較對照組增高。這提示基于微信平臺延續(xù)護理模式能提高PCI術后病人的生存質量，這與其他研究相似[3,5]。有研究發(fā)現，聯合微信平臺的護理干預能夠有效提高帶T管出院病人生存質量[21]，與本研究結果相似。提高病人對心臟康復的認知，病人才能主動參與心臟康復，提高依從性，控制心血管疾病的危險因素，預防再次發(fā)生心血管疾病，改善預后及生存質量[22]?；ヂ摼W平臺能及時為病人提供更多精準、科學、最新的疾病知識和康復知識，病人掌握知識后，能更好地進行健康管理，延緩疾病進展。通過微信平臺，病人可以更容易、更多地獲得同伴支持，在心臟康復的路上攜手前進，共同克服困難，預防心血管不良事件發(fā)生，從而提高病人生存質量[23]。

綜上所述,將基于微信平臺延續(xù)護理模式應用于PCI術后病人心臟康復中可有效改善病人的心功能，提高病人運動耐力，減少心血管不良事件的發(fā)生，改善病人的生存質量。