3.5 h翻身間隔時間對老年壓瘡高危病人醫(yī)院獲得性壓力性損傷發(fā)生率、不同部位體壓水平及舒適度的影響

劉 夏，陳 倩，于靜亞，董珍珍

老年壓瘡高危病人均為長期臥床者，因此日常翻身對預(yù)防壓瘡的作用顯得極為重要[1]，壓瘡是臨床較為普遍及備受關(guān)注的話題，壓瘡的發(fā)生常會延長原發(fā)疾病的恢復(fù)時間，而勤翻身是預(yù)防壓瘡最有效的直接方案之一。臨床翻身時間常為2 h，此翻身間隔時間能有效預(yù)防病人發(fā)生皮下組織及皮膚壓力性損傷的情況[2]，但臨床工作繁忙，頻繁為病人翻身增加了護(hù)理人員工作量，也會影響病人睡眠質(zhì)量，降低身體舒適度[3]，而在諸多臨床研究中3 h翻身與2 h翻身病人壓力性損傷的風(fēng)險比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]，因此在不增加病人壓瘡發(fā)生率的情況下，探尋更長間隔時間的翻身效果是臨床研究的重點(diǎn)。本文主要采用0.5 h疊加法以降低翻身間隔過長造成的壓力性損傷。3.5 h翻身間隔時間是在鬧鈴提醒下將病人翻身時間延長至3.5 h[5]。但此間隔時間應(yīng)用于老年高危壓瘡病人中并不明確是否會增加病人壓瘡的風(fēng)險，同時也未明確是否能減輕護(hù)理工作量。本研究探討3.5 h翻身間隔時間對老年壓瘡高危病人HAPU發(fā)生率、不同部位體壓水平及舒適度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)病人家屬同意簽署知情同意書以及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2019年2月—2021年2月我科收治的125例老年壓瘡高危病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓瘡高危病人診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡>60歲者；③Braden評分≤16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中度以上貧血及低蛋白血癥者；②機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂者；③入院前已經(jīng)出現(xiàn)皮膚損傷者；④有壓瘡史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組62例和觀察組63例。對照組男33例，女29例；年齡60～79(71.76±5.88)歲；重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，心肌梗死8例，心力衰竭11例，農(nóng)藥中毒5例，重癥胰腺炎6例，重癥腦損傷7例，多發(fā)傷3例；Braden評分8～12(10.15±1.23)分；數(shù)字評分法(NRS)評分4～6(5.53±0.41)分。觀察組男31例，女32例；年齡60～79(71.81±5.94)歲；重癥肺炎10例，慢性阻塞性肺疾病11例，心肌梗死10例，心力衰竭7例，農(nóng)藥中毒3例，重癥胰腺炎7例，重癥腦損傷9例，多發(fā)傷6例；Braden評分8～12(10.20±1.15)分；NRS評分4～6(5.64±0.35)分。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均給予病人氣墊床睡眠，使床充氣適宜，保持床單位的整潔、干凈、干燥，為病人翻身時需要2～4人一組，保證動作輕柔，不能拖、拉、拽病人，翻身后及時記錄，將翻身記錄卡懸掛于病人床頭。對照組采取常規(guī)2.0 h翻身1次，翻身體位順序?yàn)樽髠?cè)臥位轉(zhuǎn)向平臥位，再轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位，交替翻身，保證每一次翻身過程中均觀察并記錄病人受壓部位的皮膚顏色及皮膚完整性，并在入院后的第1天～第10天12：00及18：00采用體壓檢測器及紅外線測溫器檢測病人兩側(cè)肩胛及骶尾部的體壓水平及皮膚溫度，每項(xiàng)值每個時間點(diǎn)測量3次取其平均值以防止測量誤差，并做好記錄。觀察組采取3.5 h翻身1次，保證氣墊床整潔干燥，采用鬧鈴提醒以設(shè)定翻身時間，同時建立壓力性損傷的護(hù)理記錄單，記錄方式、觀察部位及翻身順序均與對照組一致，翻身過程不能拖拉硬拽，避免引起摩擦力，損壞皮膚，翻身后若發(fā)現(xiàn)病人皮膚發(fā)紅，需解除壓力半小時，能自行緩解者為正常，不能自行緩解者表示出現(xiàn)壓力性損傷，需及時記錄，終止試驗(yàn)，同時加強(qiáng)翻身次數(shù)，縮短翻身時間，采取有效措施干預(yù)。兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組病人HAPU發(fā)生情況、體壓值、舒適度及護(hù)理工作量。①壓力性損傷情況：干預(yù)前后觀察并記錄病人出現(xiàn)壓力性損傷風(fēng)險的情況，干預(yù)后記錄HAPU發(fā)生情況。②體壓值：干預(yù)前后采用體壓測量器(廠家：東莞博萊德儀；型號：BLD-BL20D)檢測病人骶尾部、左右肩胛、左右外側(cè)腳踝、耳郭及肘部體壓水平。③舒適度[7]：干預(yù)后對病人主觀感受進(jìn)行評價，主要包括翻身時引起的病人感受，分為舒適、一般舒適及不舒適3項(xiàng)。舒適度=(舒適+一般舒適)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理工作量：干預(yù)后采用工時測量法檢測病人每天護(hù)理工作量、每次護(hù)理工作量及總護(hù)理工作量。

2 結(jié)果

表1 兩組病人壓力性損傷發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表2 兩組病人干預(yù)前后不同部位體壓值比較 單位：mmHg

表3 兩組病人舒適度比較 單位：例(%)

表4 兩組病人護(hù)理工作量比較 單位：min

3 討論

老年高危壓瘡病人是指在長期臥床以導(dǎo)致皮下組織及皮膚受壓的情況下出現(xiàn)皮膚的發(fā)紅、硬結(jié)甚至出現(xiàn)皮膚組織潰爛[8]，從而影響病人生存質(zhì)量，增加護(hù)理人員在護(hù)理過程中的工作量[9]，及時翻身能有效降低壓瘡情況，但翻身時間對預(yù)防壓瘡的發(fā)生也有一定影響[10]。2 h翻身間隔時間是臨床上2次翻身間最常用的間隔時間，可避免因皮膚組織長期受壓造成的發(fā)紅、硬結(jié)、潰爛等癥狀[11]，但因護(hù)理人員每日工作量大且工作任務(wù)多，頻繁為病人翻身常會造成護(hù)士不能完成當(dāng)天工作量[12]，同時也會引起病人身體的不適感[13]。間隔3.5 h是在基礎(chǔ)護(hù)理、翻身方式等不變的情況下將翻身時間延長至3.5 h，宏觀上能直接減少護(hù)士每日為病人翻身的次數(shù)[14]，但不能確定此翻身間隔時間是否不影響皮膚組織損傷情況，因此需要不斷臨床實(shí)踐以證明。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人壓力性損傷風(fēng)險率(15.87%)及HAPU發(fā)生率(3.17%)與對照組(17.74%，6.45%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病人舒適度為93.65%，高于對照組的79.03%(P<0.05)。說明3.5 h翻身間隔時間應(yīng)用于老年壓瘡高危病人可顯著改善其舒適度，且不增加壓力性損傷發(fā)生情況。分析原因可能是病人因疾病原因造成各器官功能下降，以致皮膚營養(yǎng)較差，而皮膚在缺乏營養(yǎng)的情況下長期受到摩擦、壓力，從而促使局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚組織出現(xiàn)紅腫硬結(jié)等；3.5 h翻身間隔時間下使受壓部位受到反復(fù)的壓力刺激，從而在一定程度上開放毛細(xì)血管，使其得到增生，以此提高了毛細(xì)血管在承受壓力等方面的能力，從而不會因較長時間的壓力而導(dǎo)致皮膚組織發(fā)生硬結(jié)、發(fā)紅及潰爛情況[15]；適量延長翻身時間能減少一天中對病人的翻動，以使得病人在適應(yīng)當(dāng)前體位的情況下能較長時間的保持此種姿勢[16]，同時因重癥病人身上滯留的管道較多，頻繁翻身易引起管道的脫落，且會影響病人睡眠質(zhì)量，當(dāng)翻身時間減少后能有效避免此種情況的發(fā)生，從而提高病人舒適度，這與陸晴等[17]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人骶尾部、左肩胛、右肩胛、左外踝、右外踝、耳郭及肘部體壓值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組每天護(hù)理工作量及總護(hù)理工作量均少于對照組(P<0.05)，兩組每次護(hù)理工作量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明 3.5 h翻身間隔時間應(yīng)用于老年壓瘡高危病人可減少護(hù)理人員每天工作量及總護(hù)理工作量，不增加各體位體壓水平，同時不會影響每次護(hù)理工作量。分析原因可能是因08：00交班后查看病人皮膚狀況翻身1次，若按2 h間隔時間進(jìn)行翻身，正好將時間卡在執(zhí)行醫(yī)囑的高峰期，而3.5 h翻身間隔時間可避開執(zhí)行醫(yī)囑高峰期時間，從而避免護(hù)理人員工作異常繁忙的情況[18]；將翻身時間適當(dāng)延長至3.5 h，在24 h中可將翻身次數(shù)減少7次，在翻身工作中能有效減少護(hù)理人員工作量[19]，但由于每次翻身步驟、方法均一致，因此不會影響每次工作量[20]；而將翻身時間適當(dāng)延長可增強(qiáng)皮膚組織在受壓過程中的耐受程度，以適應(yīng)壓力值，因此不會增加各體位下的體壓水平[21]。

綜上所述，3.5 h翻身間隔時間應(yīng)用于老年壓瘡高危病人可有效促進(jìn)舒適度，減少每天工作量及總護(hù)理工作量，同時不增加壓力性損傷情況及各體位體壓水平，且不影響每次護(hù)理工作量。