覺知壓力在護(hù)理實習(xí)生情緒智力與職業(yè)認(rèn)同感間的中介效應(yīng)

賀春艷，武 寧，盧 穎，張紅梅，周文婧，常淑瑩

職業(yè)認(rèn)同感是指個體對其從事的職業(yè)持有贊同喜愛態(tài)度的程度[1]。較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感能夠激發(fā)個體的工作潛能、提高人文關(guān)懷能力[2]。研究顯示，護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感高低可直接影響其臨床實踐操作以及自身社交[3]。情緒智力是指個體適應(yīng)性地知覺、理解、調(diào)節(jié)和利用自己及他人情緒的能力[4]。良好的情緒智力水平對人文關(guān)懷有正向調(diào)控作用，能夠正確理解病人、耐心對待病人，進(jìn)而提高護(hù)理實習(xí)生的臨床工作水平及病人滿意度[5]。覺知壓力是機(jī)體對周圍壓力的感知，為機(jī)體對某一時期或某一特定點(diǎn)壓力的感知，通常能夠讓個體感到緊張感，甚至導(dǎo)致個體失控狀態(tài)[6]。既往研究顯示，覺知壓力與情緒智力、職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[7-8]，情緒智力與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)關(guān)系，但以往研究多探討變量兩兩之間的關(guān)系，且研究對象較少涉及護(hù)理實習(xí)生。本研究以護(hù)理實習(xí)生為研究對象，從研究情緒智力、覺知壓力與職業(yè)認(rèn)同感三者之間的關(guān)系出發(fā)，假設(shè)情緒智力對職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生直接效應(yīng)，情緒智力對職業(yè)認(rèn)同感有間接效應(yīng)，覺知壓力為兩者間的中介變量。如通過研究驗證以上假設(shè)，可為臨床護(hù)理帶教管理提供借鑒，提高護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感水平?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究于 2020年 10月采用便利抽樣的方法選取河南省某三級甲等醫(yī)院的824名護(hù)理實習(xí)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加全國統(tǒng)考錄取的全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，臨床實習(xí)時間≥3個月。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法進(jìn)行。①一般資料調(diào)查表：該量表自行設(shè)計，包括調(diào)查對象的性別、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、戶籍、是否擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)。②情緒智力量表(Wong and Law Emotional Intelligence Scale,WLEIS)：該量表是由Wong等[9]基于中國背景編制的情緒智力量表，主要包括評估自我情緒、評估他人情緒、調(diào)控情緒和應(yīng)用情緒4個維度，共16個條目，每個條目得分范圍為1～7分，總分112分，得分越高代表情緒智力水平越高。在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.942。③覺知壓力量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)：該量表由Cohen等[10]于1983年編制，經(jīng)楊廷忠等[11]編譯和修訂為中文版，包括失控感和緊張感2個維度，共14個條目。采用Likert 5級評分法，量表中有7個條目采用反向計分，得分范圍14～70分，得分越高表明學(xué)生感知到的壓力越大，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.872。④護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表(Nursing Professional Identify Scale)：該量表由劉玲等[12]研制而成，包含職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會支持、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思5個維度，共 30 個條目，每個條目賦值 1～5 分(非常不符合、不符合、有時符合、符合、非常符合)，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，量表總分30～150分，其中30～60分為低分組，61～90分為偏低組，91～120分為中等組，121～150分為高分組。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.913。

1.2.2 資料收集方法 本研究由醫(yī)院心理學(xué)組負(fù)責(zé)，組內(nèi)人員經(jīng)研究者專業(yè)培訓(xùn)，詳細(xì)解釋研究的目的、意義及問卷填寫注意事項，在征得學(xué)生同意后發(fā)放調(diào)查問卷，問卷匿名填寫后經(jīng)專業(yè)人士剔除無效問卷，如漏填、規(guī)律填寫、錯填等。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷850份，收回有效問卷824份，問卷有效回收率為96.94%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實習(xí)生情緒智力、覺知壓力與職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，824名低年資護(hù)士的情緒智力得分為(84.24±16.66)分，覺知壓力得分為(22.10±6.62)分，職業(yè)認(rèn)同感得分為(117.22±18.50)分。見表1。

表1 824名護(hù)理實習(xí)生情緒智力、覺知壓力及職業(yè)認(rèn)同感得分情況 單位：分

2.2 不同特征護(hù)理實習(xí)生護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表得分比較 824名護(hù)理實習(xí)生中，不同性別、學(xué)歷以及是否擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)的護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護(hù)理實習(xí)生護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較 單位：分

2.3 護(hù)理實習(xí)生情緒智力、覺知壓力與職業(yè)認(rèn)同感之間的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實習(xí)生情緒智力與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)(P<0.05)，覺知壓力與情緒智力、職業(yè)認(rèn)同感均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理實習(xí)生情緒智力、覺知壓力與職業(yè)認(rèn)同感之間的相關(guān)性分析(r值)

2.4 實習(xí)生覺知壓力在情緒智力與職業(yè)認(rèn)同感之間的中介效應(yīng)分析 本研究中介效應(yīng)檢驗程序采用溫忠麟等[13]提出的方法，根據(jù)以往文獻(xiàn)回顧、相關(guān)理論及上述的理論假設(shè)和研究結(jié)果，探討情緒智力對職業(yè)認(rèn)同感的影響中覺知壓力是否起中介作用。對所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理后建立模型進(jìn)行回歸分析，模型中自變量X為情緒智力，因變量Y為職業(yè)認(rèn)同感，中介變量M為覺知壓力，分步驟檢驗X 對Y、X對M、X與M對Y的影響。中介效應(yīng)圖見圖1，回歸結(jié)果見表4。結(jié)果顯示，前面2 個步驟中的依次檢驗差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；在第3 步中，將覺知壓力引入回歸方程后情緒智力對職業(yè)認(rèn)同感的回歸系數(shù)變小，提示覺知壓力在護(hù)理實習(xí)生情緒智力與職業(yè)認(rèn)同感之間存在中介效應(yīng)，中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值為 0.502×0.113/0.608×100%=9.33%。

圖1 覺知壓力在護(hù)理實習(xí)生情緒智力與職業(yè)認(rèn)同感之間的中介效應(yīng)

表4 覺知壓力在護(hù)理實習(xí)生情緒智力與職業(yè)認(rèn)同感之間的中介效應(yīng)檢驗

3 討論

3.1 護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分為(117.22±18.50)分，處于中等水平。與孟巍[14]對護(hù)理實習(xí)生的研究結(jié)果相近，護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感水平仍存在較高的提升空間。但本研究護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感高于鄒珂等[15]對臨床護(hù)士的研究結(jié)果，原因可能為一方面臨床護(hù)士承擔(dān)著獨(dú)立照護(hù)病人的責(zé)任，壓力較高，而實習(xí)護(hù)生尚無此方面的壓力；另一方面臨床護(hù)士隨工作年限的增加，重復(fù)的勞動等使其職業(yè)倦怠感加重，職業(yè)認(rèn)同感降低[16]，而實習(xí)護(hù)生初入臨床，對臨床充滿好奇，職業(yè)成就感的閾值低。另外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分較低的2個維度分別是職業(yè)社交技能與職業(yè)自我反思，提示今后應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)社交技能與職業(yè)自我反思，以此提升護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素 本研究結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、是否擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)是影響護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的因素。①性別：本研究結(jié)果顯示，男性的職業(yè)認(rèn)同感高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉驗殡S著男護(hù)士群體的擴(kuò)大，社會各界對該群體的接受度提高，男護(hù)生在臨床實習(xí)時其幸福感提高。同時優(yōu)秀男護(hù)士的榜樣作用，醫(yī)院對男護(hù)生的重視程度高，激發(fā)了男護(hù)生從事護(hù)理行業(yè)的熱情以及對職業(yè)環(huán)境的認(rèn)可程度，提升了其職業(yè)認(rèn)同感[17]。②學(xué)歷：本研究顯示，學(xué)歷越高職業(yè)認(rèn)同感越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與楊麗等[18]對新入職護(hù)士調(diào)查的研究結(jié)果一致。原因可能為學(xué)歷越高的護(hù)生對工作的期望值越高。進(jìn)入臨床后本科護(hù)生自覺其社會地位和工作壓力與其他專業(yè)實習(xí)生差別大，心理不平衡感降低了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。③是否擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)：本研究結(jié)果顯示，擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)理實習(xí)生與未擔(dān)任的護(hù)理實習(xí)生相比，其職業(yè)認(rèn)同感得分高。原因可能為擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)理實習(xí)生人際交往能力強(qiáng)，可獲得的外界支持力度大，也善于與帶教老師、病人及家屬溝通，其工作效率及工作滿意度高，職業(yè)認(rèn)同感也相應(yīng)增高。本研究結(jié)果顯示，情緒智力對職業(yè)認(rèn)同感具有直接正向預(yù)測作用(P<0.05)，即情緒智力可直接影響護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感。分析原因可能是情緒智力較高的護(hù)理實習(xí)生，能以良好的心境對待實習(xí)過程中不可預(yù)估的事件，采取積極的心態(tài)面對困難，并有效控制自己的情緒，適應(yīng)臨床多變的環(huán)境[19]。在情緒智力上的優(yōu)勢有利于實習(xí)順利開展，提高職業(yè)成功感受及職業(yè)認(rèn)同感[20]。提示臨床帶教管理應(yīng)重視對護(hù)理實習(xí)生情緒智力的培養(yǎng)，強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，提高其臨床實踐信心及能力，進(jìn)而提高職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 覺知壓力水平在護(hù)理實習(xí)生情緒智力和職業(yè)認(rèn)同感間具有部分中介作用 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實習(xí)生覺知壓力與情緒智力、職業(yè)認(rèn)同感均呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)理實習(xí)生覺知壓力水平越高，其情緒智力、職業(yè)認(rèn)同感水平越低。中介效應(yīng)程序分析結(jié)果顯示，覺知壓力水平在護(hù)理實習(xí)生情緒智力和職業(yè)認(rèn)同感間具有部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的9.33%。建構(gòu)理論認(rèn)為，消極情緒通常會窄化、降低個體的知行能力，而積極情緒則有激活行動、擴(kuò)展認(rèn)知和緩解壓力的功能[21]。情緒智力較高的護(hù)理實習(xí)生更易感受到積極情緒，從而采取積極行動應(yīng)對臨床實習(xí)工作，對于壓力等負(fù)性情緒的知覺不太敏感，覺知壓力水平較低。覺知壓力能夠負(fù)向預(yù)測職業(yè)認(rèn)同感[22]，當(dāng)護(hù)理實習(xí)生感知到的工作壓力水平較低時，易從臨床實習(xí)過程中充分感知到進(jìn)步與成就感，對職業(yè)產(chǎn)生積極情感，從而提高職業(yè)認(rèn)同水平。提示臨床帶教管理應(yīng)定期調(diào)查護(hù)理實習(xí)生的壓力情況，采取會談等形式分析其壓力來源，實施團(tuán)體心理治療等有效干預(yù)手段，幫助釋放負(fù)性情緒，引導(dǎo)積極應(yīng)對，從而提高其職業(yè)認(rèn)同感。然而，覺知壓力所起的中介作用為部分中介作用，還需結(jié)合其他影響因素進(jìn)一步研究護(hù)理實習(xí)生情緒智力與職業(yè)認(rèn)同感間的關(guān)系。

綜上所述，護(hù)理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，職業(yè)認(rèn)同感受多種因素影響，建議臨床帶教管理應(yīng)密切關(guān)注護(hù)理實習(xí)生的覺知壓力水平，并通過團(tuán)體心理治療等多種壓力干預(yù)方式來降低其覺知壓力水平，同時應(yīng)重視護(hù)理實習(xí)生情緒智力的培養(yǎng)，從而提高其職業(yè)成功感受及職業(yè)認(rèn)同感。另外，本研究存在一定的地域局限性，僅選擇了河南省的護(hù)理實習(xí)生，后期可選擇多中心并開展護(hù)理實習(xí)生提高情緒智力、減輕壓力的干預(yù)研究，以提升護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感，減少人才流失，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。