嚴(yán)世蕓論治心悸病經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘及探析*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437) 楊 超 陳曉喆 嚴(yán)世蕓 符德玉

心悸是指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚至不能自主的一種病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，無論是心臟神經(jīng)癥，還是各種器質(zhì)性心血管病變，臨床以心悸癥狀為表現(xiàn)者，均可以心悸病進(jìn)行中醫(yī)藥論治。

嚴(yán)世蕓教授為第四屆國醫(yī)大師、全國首屆名中醫(yī)，曾任上海中醫(yī)藥大學(xué)校長、上海市中醫(yī)藥研究院院長、國家藥典委員會委員、上海市學(xué)位委員會委員、上海市政協(xié)委員等。嚴(yán)教授潛心于中醫(yī)內(nèi)科臨證、中醫(yī)各家學(xué)說及中醫(yī)學(xué)術(shù)史研究50余年，學(xué)術(shù)造詣深厚，提出“圓機(jī)活法，法無常法” “和為大法”的中醫(yī)診療理念，擅長治療心腦血管疾病及疑難雜癥，在心悸病的臨床診治上積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，取得了出色的療效，值得研究與推廣?，F(xiàn)采用數(shù)據(jù)挖掘的方法總結(jié)并探索其心悸病診治經(jīng)驗(yàn)。

資料與方法

1.研究對象

收集嚴(yán)世蕓教授2013年1月至2016年2月期間于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館、上海市肺科醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院治療患者之門診病歷，篩選中醫(yī)診斷為心悸病的病例處方。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]，剔除資料不完整者(如無就診時間、病史無舌脈描述、藥味用量不明、字跡不清晰等)，最終篩選得到100張優(yōu)效門診首診處方用于研究。對嚴(yán)世蕓教授進(jìn)行訪談，并對其相關(guān)著作、論文進(jìn)行研讀，歸納其臨證特點(diǎn)。

2.數(shù)據(jù)錄入與規(guī)范

錄入軟件為由中國中醫(yī)科學(xué)院研發(fā)的中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5(TCMISS V2.5)，采用雙人雙輸入法將100份處方數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，生成有效數(shù)據(jù)庫。軟件內(nèi)置藥物信息參考高學(xué)敏主編教材《中藥學(xué)(第五版)》及《中華本草》進(jìn)行藥物名稱及性味歸經(jīng)規(guī)范。

3.數(shù)據(jù)分析

基于TCMISS V2.5軟件，使用該系統(tǒng)內(nèi)置的頻數(shù)統(tǒng)計法、基于復(fù)雜系統(tǒng)的熵聚類算法[2]、改進(jìn)的互信息算法、無監(jiān)督熵層次聚類[3]及Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則分析法[4]對處方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，利用WPS Office 2016繪制圖表，結(jié)合嚴(yán)世蕓教授相關(guān)論述及其門診臨診特點(diǎn)進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.藥味用量的頻次統(tǒng)計

通過“藥味個數(shù)”用量分析功能分析數(shù)據(jù)庫， 經(jīng)簡單計算可得出，嚴(yán)世蕓教授平均每張?zhí)幏接盟帪?2味，最少藥味個數(shù)為26味，最大藥味個數(shù)為37味?？梢?，相較于一般臨床醫(yī)者，嚴(yán)世蕓教授治療心悸病之用藥組方藥味個數(shù)較大、種類較多。

2.處方藥味四氣的頻次統(tǒng)計

通過TCMISS V2.5平臺“統(tǒng)計報表”模塊“基本信息統(tǒng)計”中“四氣統(tǒng)計”功能進(jìn)行分析，可知嚴(yán)世蕓教授治療心悸處方中的藥物以溫性居多，寒性居于次，平性列為第三，多是由于溫性藥物有益氣活血、健脾通陽之功。而處方本身多寒溫并用，一是針對患者寒熱辨證并調(diào)，二能糾正處方過熱過寒之偏頗?？梢?，嚴(yán)世蕓教授用藥多寒溫并用，組方總體較為平和。

3.處方藥物五味的頻次統(tǒng)計

通過TCMISS V2.5平臺“統(tǒng)計報表”模塊“基本信息統(tǒng)計”中“五味統(tǒng)計”功能進(jìn)行分析，可知嚴(yán)世蕓教授論治心悸處方中以甘味藥物居多，苦味藥物第二，辛味藥物第三。甘味藥物多能補(bǔ)、能緩、能和，有補(bǔ)虛、和中、和味、緩急、調(diào)和藥性等作用，為核心用藥?？辔端幬锬苄?、能燥、能堅(jiān)，其中能泄多指通泄、降泄或清泄，能堅(jiān)指的是苦能堅(jiān)陰，或指堅(jiān)厚腸胃?？辔端幬锟蔀樘幏街泄バ爸帯Ｌ幏街行廖端幬锒嘈行袣饣钛?。嚴(yán)世蕓教授用藥甘苦并用，提示其補(bǔ)瀉兼施的組方原則，而辛味藥物多有通散之功，亦為其組方之關(guān)鍵。

4.處方藥物歸經(jīng)的頻次統(tǒng)計

通過TCMISS V2.5平臺“統(tǒng)計報表”模塊“基本信息統(tǒng)計”中“歸經(jīng)統(tǒng)計”功能進(jìn)行分析，可知嚴(yán)世蕓教授論治心悸處方中，歸于肝經(jīng)之藥居多，歸于脾經(jīng)之藥居其次，而心、腎、肺、胃經(jīng)之藥隨其后，體現(xiàn)了嚴(yán)世蕓教授從肝治心、重視脾腎的組方用藥特點(diǎn)，以臟腑氣血功用為臨證著眼點(diǎn)。

5.處方藥物的使用頻次統(tǒng)計

通過TCMISS V2.5平臺“統(tǒng)計報表”模塊“基本信息統(tǒng)計”中“藥物頻次”功能進(jìn)行分析，可知桃仁、川芎、桂枝、白芍、白術(shù)、酸棗仁、黃芪、茯苓、土鱉蟲、附子名列前10，其多為活血藥、補(bǔ)氣藥、健脾藥、溫陽藥及安神藥。可見，嚴(yán)世蕓教授論治心悸病時，以益氣活血為主法，多輔以溫通及安神之法。

6.處方藥物的常用劑量統(tǒng)計

通過TCMISS V2.5平臺“數(shù)據(jù)分析”模塊“藥味用量點(diǎn)”功能進(jìn)行分析，可知嚴(yán)世蕓教授組方藥味通常用量較大，如黃芪臨床常用劑量為15 g，而嚴(yán)世蕓教授則多用30 g，可見其藥用重劑的特點(diǎn)。

7.處方藥物的用藥模式挖掘

通過TCMISS V2.5平臺“數(shù)據(jù)分析”模塊“組方規(guī)律”功能關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析，當(dāng)支持度設(shè)置為80(即100張?zhí)幏街性撍幬锝M合出現(xiàn)頻率大于80)，置信度為0.9時，出現(xiàn)頻次前10的藥物組合模式為：川芎-桃仁、桃仁-白芍、川芎-白芍、川芎-桂枝、桃仁-白術(shù)、桃仁-桂枝、白術(shù)-白芍、川芎-桃仁-白芍、川芎-桃仁-桂枝、川芎-白術(shù)。

8.處方藥物的新藥物組合挖掘

通過TCMISS V2.5平臺“數(shù)據(jù)分析”模塊“新方分析”功能內(nèi)置基于復(fù)雜系統(tǒng)的熵聚類算法及基于改進(jìn)的互信息算法進(jìn)行分析挖掘，設(shè)置相關(guān)度為8(可簡單理解為運(yùn)算時選擇與其相關(guān)的前7味藥物)，懲罰度為2，使用“提取組合”功能，可提取出新藥物核心組合7個：海螵蛸-菟絲子-煅螺螄殼-肉蓯蓉、麥冬-五味子-天王補(bǔ)心丸-知母-朱燈芯、杏仁-紫菀-黃芪-射干、升麻-淫羊藿-陳皮-川楝子-葛根、甘松-景天三七-三棱-桑寄生-遠(yuǎn)志-苦參、山茱萸-碧桃干-紅參-肉桂-澤瀉、當(dāng)歸-車前子-鹿角膠-補(bǔ)骨脂-甘草-薄荷。

9.病例癥狀特點(diǎn)

通過TCMISS V2.5平臺“數(shù)據(jù)分析”模塊“癥狀分析”功能“癥狀排序”，可得出100例病案中的癥狀頻數(shù)。結(jié)果顯示，除主癥狀心悸外， 胸悶、不寐、頭暈、氣短、乏力、脈細(xì)、苔薄、舌淡紅、白苔、脈弦、暗紅舌等癥狀頻率出現(xiàn)頗多。這些癥狀所提示的病機(jī)多為氣虛、血瘀、脾虛，可見病例中心脾氣血兩虛，兼有血瘀是為多數(shù)。

討 論

1.“新藥物組合”的初步研究

對于七組新藥物組合可以用以方測證的形式進(jìn)行初步探究。

新藥組海螵蛸-菟絲子-煅螺螄殼-肉蓯蓉，桑螵蛸、菟絲子固澀下焦，肉蓯蓉填補(bǔ)腎精、暖腎助陽，煅螺螄殼消痰收斂。嚴(yán)世蕓教授口述指導(dǎo)，本方并非直接用于心悸癥，而多用于心悸癥伴隨夜尿頻多者，一為暖腎固澀以治本，二為提高患者睡眠質(zhì)量以治標(biāo)，使陰陽相交，氣血得安，故能減緩心悸之癥。

新藥組麥冬-五味子-天王補(bǔ)心丸-知母-朱燈芯，多用于陰虛火旺所致的心悸伴有不寐之病癥。在成方天王補(bǔ)心丹的基礎(chǔ)上仍加用麥冬、朱燈芯、五味子以增強(qiáng)原藥的滋陰、安神之效，亦可一窺嚴(yán)世蕓教授重劑取效的臨證思路。

新藥組杏仁-紫菀-黃芪-射干，多用于治療氣虛痰盛之咳喘，以杏仁、紫菀、射干化痰止咳，黃芪益氣固表，故臨床多用于心悸伴有咳嗽病患者，而并非用于心悸本病。由肺系疾病引動心悸者可借鑒此藥組。

新藥組升麻-淫羊藿-陳皮-川楝子-葛根，主要著眼于調(diào)達(dá)氣機(jī)，以淫羊藿、葛根、升麻組合溫腎升陽，川楝子瀉肝以降氣，陳皮理氣通滯，臨證多用于心悸患者中腎陽虛衰，又有肝氣郁滯甚則肝陽上亢者，以行氣機(jī)調(diào)暢之功。

新藥組甘松-景天三七-三棱-桑寄生-遠(yuǎn)志-苦參，甘松、桑寄生、遠(yuǎn)志、苦參4味藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究均有抗心律失常之功，在此基礎(chǔ)上加用景天三七、三棱活血化瘀，多用于氣滯血瘀為主的心悸患者。

新藥組山茱萸-碧桃干-紅參-肉桂-澤瀉，以紅參大補(bǔ)元?dú)?，山茱萸、肉桂補(bǔ)益腎陽，碧桃干收斂止汗，又輔以澤瀉化濕除熱，使膀胱調(diào)達(dá)水液得化，又使全方補(bǔ)而不滯，可見該藥物組合多用于腎陽虛衰而致自汗虛勞難愈的心悸患者。

新藥組當(dāng)歸-車前子-鹿角膠-補(bǔ)骨脂-甘草-薄荷，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，車前子利水滲濕，鹿角膠、補(bǔ)骨脂暖腎，甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，多用于腎陽虛衰，水飲凌心夾有血瘀，心悸而可見下肢水腫者。此類患者又常伴有郁郁寡歡或乏力嗜睡，故加用薄荷疏肝解郁、清利頭目。

縱觀所得新藥組，多用于心悸而伴有其他癥狀者，多難以單獨(dú)成方，對于臨證處方加減有一定參考價值，亦體現(xiàn)了嚴(yán)世蕓教授注重論治標(biāo)本虛實(shí)、兼顧五臟的心悸論治特點(diǎn)。而對基于經(jīng)驗(yàn)用藥及現(xiàn)代藥理研究所得的新藥組甘松-景天三七-三棱-桑寄生-遠(yuǎn)志-苦參，可作進(jìn)一步研究，以期為新方研發(fā)作出鋪墊。

2.嚴(yán)世蕓論治心悸病學(xué)術(shù)核心思想

氣血為先，重視肝脾 結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，嚴(yán)世蕓教授臨床辨證時，多從氣血入手，重視氣血的調(diào)暢。心主血脈，亦主神明，又氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則無力行血，可導(dǎo)致血瘀于內(nèi)，則血脈失暢，心無所養(yǎng)，致神明逆亂，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、不寐、頭暈、乏力、氣短等癥狀。從處方數(shù)據(jù)中可看出，嚴(yán)世蕓教授治心悸必治氣血。嚴(yán)世蕓教授臨證多用益氣活血之法為處方首陣，以由血府逐瘀湯化裁而創(chuàng)制之新方“益氣化瘀湯”[5]為底方。方中重用黃芪30 g以大力補(bǔ)益一身之氣；桃仁活血祛瘀；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；川芎為血中氣藥，行氣活血兼行；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，亦有通陽行滯之功；地龍或其他蟲類藥物搜剔脈絡(luò)、活血通經(jīng)。臨證又多用白術(shù)、茯苓等健脾益氣之藥加強(qiáng)補(bǔ)益之效，對于氣虛重癥患者，則用人參以大補(bǔ)元?dú)狻?/p>

嚴(yán)世蕓教授論治心悸多兼顧五臟，尤其重視肝脾。中醫(yī)藏象學(xué)中，肝為罷極之本，主藏血及疏泄，若肝臟失養(yǎng)，肝血不足，則可引起血虛諸癥。而心悸患者多可由七情內(nèi)傷所致，可使肝疏泄失常，肝氣郁結(jié)，故嚴(yán)世蕓教授臨證善用逍遙散，藥用柴胡、甘松、佛手等疏肝解郁。肝陰失養(yǎng)，肝火上炎亦可致氣機(jī)逆亂，故嚴(yán)世蕓教授臨證多用白芍柔肝，方用酸棗仁湯養(yǎng)肝解郁。脾臟主運(yùn)化，運(yùn)化為運(yùn)化水谷及水濕的雙重含義，主升清，散布一身之精氣，又主統(tǒng)血。脾失健運(yùn)，則水谷不化，氣無所生，心氣亦不足。脾不升清，則氣無所呈。嚴(yán)世蕓教授喜用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯以健脾益氣，藥味善用白術(shù)、茯苓、黃芪以確保脾運(yùn)強(qiáng)健。此外，對于心悸日久或年老患者，嚴(yán)世蕓教授論治亦重視腎，多用六味、八味地黃湯填補(bǔ)真陰真陽，藥味則用淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉及血肉有情之品填補(bǔ)腎精。

圓機(jī)活法，擅用和法 嚴(yán)世蕓教授臨證辨證時，多從氣血、陰陽、寒熱、虛實(shí)八綱入手，又重視臟腑五行間的生克變化，注意心悸患者的標(biāo)本緩急，詳細(xì)分辨病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)注意病機(jī)變化，對于不同的患者、不同的兼夾癥狀、疾病的不同階段采用多樣化的手段，形成了一套自成體系的論治思想：以辨“病機(jī)”為中心而非刻板的“分證型論治”，是為“圓機(jī)活法”，而其治法則是以“和”法為中心[6]。

從古至今，中醫(yī)學(xué)的治療之法無不出乎調(diào)和陰陽氣血。嚴(yán)世蕓教授臨證善用之“和”法，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，可歸納為以下幾方面。

“調(diào)和氣血”：臨證氣血兼治，對于心悸之氣虛血瘀者則多用益氣、行氣、活血、通脈之法。

“寒溫并用”：寒溫并用既能針對患者寒熱辨證并調(diào)，又能糾正處方過熱過寒之偏頗。

“陰陽并調(diào)”：在論治腎陰腎陽之時，多注重陰陽之互根互用、互相轉(zhuǎn)化，對腎虛兼有陰陽者多施以“陰中求陽、陽中求陰”之法。補(bǔ)腎陽時不忘入填補(bǔ)腎陰之藥，法如六味地黃丸；補(bǔ)腎陰之時不忘溫陽，法如左歸丸。

“通補(bǔ)兼施”：處方多不輕用純補(bǔ)之法，在益氣同時輔以行氣之藥，活血同時多輔以生血之藥，使全方補(bǔ)而不滯。另外，對于有邪實(shí)如水濕、痰飲、火熱者，嚴(yán)教授亦多在化濕、祛痰、清熱等祛邪之藥的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)益之藥，使祛邪有力，更能使邪去而不傷正。

“升降并調(diào)”：對于氣機(jī)逆亂者，多采用柴胡、枳殼等藥對，以調(diào)和氣機(jī)升降。又有經(jīng)驗(yàn)藥對葛根、骨碎補(bǔ)、淫羊藿等填補(bǔ)命門兼有升陽之功，使得腎陽之功得以速生。

“甘苦并用”：甘味藥物多能補(bǔ)、能緩、能和，有補(bǔ)虛、和中、和味、緩急、調(diào)和藥性等作用，為嚴(yán)教授處方核心用藥?？辔端幬锬苄埂⒛茉?、能堅(jiān)，其中能泄多指通泄、降泄或清泄，能堅(jiān)指的是苦能堅(jiān)陰，或指堅(jiān)厚腸胃?？辔端幬锟蔀樘幏街泄バ爸帲省案士嗖⒂谩币嘤小霸餄癫⒄{(diào)”之意。

“調(diào)和心神”：心悸患者多伴有不寐、情志易怒、抑郁或驚恐等癥，嚴(yán)世蕓教授臨證擅用疏肝解郁、養(yǎng)心安神及門診心理療法調(diào)治患者因情志因素導(dǎo)致的癥狀，此亦為治療心悸要法。

“雜中有序”：嚴(yán)世蕓教授治療心悸處方平均每張藥味33種，處方大而不雜，化裁歷代各家經(jīng)方，融諸法于一爐，補(bǔ)虛瀉實(shí)，方性多不過寒或過熱，可謂因和而雜中有序。

化裁古方，眾中有序 嚴(yán)世蕓教授醉心于中醫(yī)各家學(xué)說研究多年，博采眾長。數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示，其臨床處方用藥藥味數(shù)量較大，但多損益古方，由多種歷代經(jīng)典方劑加減化裁后復(fù)合而成方，方性多不過寒或過熱，補(bǔ)瀉兼顧，組方治法亦以“和”法為核心。

嚴(yán)教授在運(yùn)用合方加減論治心悸[7]時，對于脾虛氣弱的心悸癥患者，益氣健脾多合用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯加減化裁；對于血虛心神失養(yǎng)患者多加入四物湯；對于氣虛血瘀癥患者，多用化裁于血府逐瘀湯及補(bǔ)陽還五湯的自擬方益氣活血湯；對于心陽不足者，多合用苓桂術(shù)甘湯；對于心悸伴有陽不化氣、水濕內(nèi)停所致的水腫，多用五苓散化裁；對于腎陽不足，水邪外泛者，多用真武湯溫陽利水；對于命門火衰者，多用金匱腎氣丸或右歸丸；對于腎中真陰虧損者，多用六味地黃湯或大補(bǔ)陰丸；對于腎中陰虛，又見火旺者，多合入知柏地黃丸；對于肝腎陰虛者，多用地黃飲子；對于沖任不調(diào)、肝腎陰陽兩虛者，多化裁二仙湯；對于伴見胸痹心陽不通者，多合入瓜蔞薤白湯；對于伴見胸痹且有痰邪者，合用瓜蔞薤白半夏湯；對于氣陰兩虛或心陰不足者，多配用天王補(bǔ)心丹或化裁炙甘草湯；對于肝血不足、陰虛內(nèi)熱者，多合用酸棗仁湯；對于肝郁氣滯者，多化裁逍遙散或柴胡舒肝散；對于肝郁氣滯、郁而化火者，多合用丹梔逍遙散。嚴(yán)教授每每用方，標(biāo)本兼顧，八綱及臟腑辨證詳備，又經(jīng)加減，使得全方眾中有序。

對于心悸重癥，伴有較嚴(yán)重情志癥狀者，嚴(yán)教授喜用柴胡加龍骨牡蠣湯為底方調(diào)心安神。柴胡加龍骨牡蠣湯原見于《傷寒論》，曰：“傷寒八九日,下之胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜(切)、鉛丹、人參、桂枝(去皮)、茯苓各一兩半，半夏二合半(洗)，大黃二兩，牡蠣一兩半(熬)，大棗六枚(擘)。上十二味，以水八升,煮取四升,納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升?！眹?yán)教授在實(shí)際應(yīng)用時，多去鉛丹，需加強(qiáng)重鎮(zhèn)安神者，多以靈磁石或生鐵落代之。方中以柴胡開闔少陽樞機(jī)，亦行疏肝解郁之功；桂枝溫陽通脈，又兼解邪；黃芩清除上焦之熱；龍骨、牡蠣納陽斂陰、重鎮(zhèn)安神；半夏降逆和胃兼祛除痰邪；生姜溫陽化痰，又兼和胃止嘔；人參大補(bǔ)元?dú)?；茯苓健脾利水；大黃清熱，又兼活血化瘀；大棗養(yǎng)心補(bǔ)血；或加入靈磁石或生鐵落重鎮(zhèn)安神鎮(zhèn)驚。全方寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，扶正祛邪，調(diào)和心神，甘苦并用，升降并調(diào)，調(diào)和心神，雜中有序，作為底方體現(xiàn)了嚴(yán)世蕓教授“和”的思想。

將軍之藥，重劑取效 據(jù)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，嚴(yán)教授處方用藥，善用藥性剛猛、效力宏大之藥，并施以較大劑量。如對于有血瘀癥狀的心悸患者，嚴(yán)教授常重用制大黃9 g，或用土鱉蟲、地龍各12 g通絡(luò)，或配用活血通脈膠囊(主要成分為水蛭)1.5 g、三棱15 g 破血逐瘀，更佐以益氣行氣之藥增強(qiáng)活血之功；對于見風(fēng)癥患者，常加用全蝎、蜈蚣各2 g，研粉吞服以搜風(fēng)剔絡(luò)；對于氣虛癥患者，嚴(yán)教授每每重用黃芪30 g或合人參7 g以大補(bǔ)元?dú)?；對于心神不寧、情志癥狀較嚴(yán)重者，則多重用龍骨、牡蠣各40 g，或加靈磁石15 g以重鎮(zhèn)安神；對于心悸伴見不寐患者，嚴(yán)教授常合用天王補(bǔ)心丹28 g夜間頓服，或在處方中加入朱燈芯2 g，朱茯苓15 g以寧心安神；對于腎精虛衰者，則多用臍帶1條、紫河車6 g以血肉填精；對于心悸病兼肝郁氣滯者，嚴(yán)教授多重用逍遙丸20 g，每日2次服用。嚴(yán)教授臨床處方每每奏效較速，與其善用將軍之藥、重劑取效密切相關(guān)。

本草言談，疏導(dǎo)七情 中醫(yī)學(xué)中，七情內(nèi)傷皆可致病，而心主神明，因情志失調(diào)引發(fā)心悸的患者更多見，臨床多表現(xiàn)為氣機(jī)的失調(diào)或睡眠障礙。嚴(yán)世蕓教授臨證強(qiáng)調(diào)七情的疏導(dǎo)，體現(xiàn)在用藥中，以逍遙散、柴胡舒肝散等方疏肝理氣，使得患者氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣郁得解。對于氣郁化火者，多用丹梔逍遙散。對于心悸伴有不寐癥患者，多兼顧辨證論治，以天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯，單味藥如首烏藤、朱燈芯、朱茯苓等安神助眠。對于情志病重癥者，用柴胡加龍骨牡蠣湯為底方，調(diào)養(yǎng)心神，安神定志，該方對癲狂或受驚患者更能行重鎮(zhèn)定驚安神之功?？梢?，嚴(yán)世蕓教授對心悸患者著重于疏導(dǎo)七情，從臟腑入手則注重于調(diào)肝。

在臨診時，嚴(yán)世蕓教授多將心理咨詢技術(shù)與藥物治療結(jié)合，注重患者個體的性格特異性，常配合心理暗示、以情勝情、說理分析等方法開具出“社會處方”，體現(xiàn)出其論治心悸病時多層次、多角度的思維模式[8]。

法于煎服，亦配成藥 嚴(yán)世蕓教授臨診時常囑咐患者注意中草藥的煎煮方法，而其方煎煮方法的獨(dú)特性主要體現(xiàn)在現(xiàn)代普遍使用的水煎劑二次煎煮中草藥的基礎(chǔ)上加上了第三煎，此法首先保證了較大飲片量中的成分能有效析出，其次也使得先煎藥物不需提前煎煮，一舉兩得。而后下、包煎等煎煮方法亦囑患者嚴(yán)格遵守。對于全蝎、蜈蚣等貴重蟲類藥物，嚴(yán)教授則囑患者自行研粉吞服，保證藥效力達(dá)。

嚴(yán)世蕓教授臨證擅用中成藥與處方湯藥配合治療，①天王補(bǔ)心丹：囑患者每晚頓服28 g，以增強(qiáng)滋陰清熱、養(yǎng)血安神之功效，夜間服用有天人相應(yīng)之意，對于助眠更能體現(xiàn)效果。②逍遙丸：每日服用2次，每次服用20 g，此法意在增強(qiáng)疏肝解郁、理氣健脾之功。③活血通脈膠囊：每日服用2次，每次服用1.5 g，活血通脈膠囊的成分為水蛭粉，其為增強(qiáng)湯藥破血逐瘀功效而設(shè)立，此法既方便了患者對于原生藥材的吸收，亦減輕了患者對于原生藥材水蛭的恐懼感。

基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(TCMISS V2.5)對嚴(yán)世蕓教授的門診病歷處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，能夠探索嚴(yán)世蕓教授對心悸病證治的特點(diǎn)及規(guī)律性?？偨Y(jié)其臨床優(yōu)效的診療方法，提取其對心悸病論治的六條核心思想可歸納為“氣血為先，重視肝脾”“圓機(jī)活法，擅用和法”“化裁古方，眾中有序”“將軍之藥，重劑取效”“本草言談，疏導(dǎo)七情”“法于煎服，亦配成藥”。這六條核心思想皆不離中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)之辨證論治與整體觀。嚴(yán)世蕓教授論治心悸的有效方法值得學(xué)習(xí)與推廣。同時，現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘的研究方法也能為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承與發(fā)展，提供一定的幫助。