從“陰火”論治腸澼下利芻議*

上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院(上海,200060) 何文姬 王睿清 卞 慧 指 導(dǎo) 胡鴻毅

陰火的概念與源流

1.陰火的概念及與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

“陰火”是由李東垣首先提出的一個(gè)病理概念，后世醫(yī)家對(duì)其定義、病因病機(jī)眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。

從字面闡釋來(lái)看，“火”從陰陽(yáng)屬性而言應(yīng)屬“陽(yáng)”，那為何李東垣稱其為“陰火”而不是“陽(yáng)火”？我們認(rèn)為,此處的“陰”表述的是一種部位和特性?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》載：“陰火乘土位，清氣不生，陽(yáng)道不行，乃陰血伏火?！笔紫?，因血屬陰，故稱在血分的火為陰火；其次，心主血脈，血分的火主要屬于心火。李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中》中論述陰火 “既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心”，“獨(dú)”表示僅有，也就是說(shuō)當(dāng)元?dú)獠蛔愕臅r(shí)候有且僅有心火亢盛。“……者，……也”是古文中經(jīng)典的下定義的判斷語(yǔ)句，即心火就是陰火。此處同樣也點(diǎn)出了陰火產(chǎn)生的原因——脾胃氣虛、元?dú)獠蛔恪?/p>

《傷寒論》“太陰病篇”闡述了脾病傳腎的病機(jī)。《傷寒論·辨太陰病脈證并治》載：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩?！彼哪鏈巧訇幉〉闹鞣?，此處病機(jī)是太陰濕盛，濕盛則陽(yáng)微，水濕下趨，轉(zhuǎn)為少陰寒濕?！秱摗け嫣幉∶}證并治》又載：“太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。”這是仲景根據(jù)《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》和《金匱真言論》將“至陰脾”配屬一天中最黑暗、最寒冷的時(shí)刻，原本應(yīng)是腎所對(duì)應(yīng)的時(shí)間段。一旦脾濕傳腎，少陰寒濕，繼而則心腎不交，心火再次亢于上，如“少陰病篇”之通脈四逆湯、白通湯、四逆湯加豬膽汁湯證，均出現(xiàn)面色赤、咽痛等癥狀。其中，脾胃虛弱作為始動(dòng)因子，導(dǎo)致少陰寒濕，又繼發(fā)心火亢盛，所蘊(yùn)含的因虛致實(shí)的病機(jī)，為陰火的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

李東垣認(rèn)識(shí)到，亢盛的心火是由脾胃氣衰導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣鸬囊环N火，化源不足，元?dú)馓澨?，陰血不足，從而出現(xiàn)虛象(氣血衰少)與實(shí)象(心火)并存的情況。東垣把它定義為“陰火”，這是他獨(dú)創(chuàng)的概念。

2.后世補(bǔ)土派醫(yī)家的發(fā)微

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提到：“陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！贝颂庒畬㈥幪撋鷥?nèi)熱歸因于形氣衰少、谷氣不生，為后世李東垣創(chuàng)立“陰火論”鋪墊了理論基礎(chǔ)。

《傷寒論》中多次涉及亢盛心火，如“太陽(yáng)病篇”的瀉心湯證?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》載：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安……此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上結(jié)，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！逼洳C(jī)乃脾胃陽(yáng)虛，水飲停于中焦，心火不得下潛(脾不升、胃不降，中焦氣機(jī)不得斡旋)，心火亢于上所致，故用大劑量炙甘草、人參補(bǔ)益脾胃，干姜溫中，苦寒之黃連、黃芩瀉亢盛之心火。

金元醫(yī)家李東垣繼承了仲景對(duì)太陰脾土不足的認(rèn)識(shí)，在《脾胃論》中多次引用《傷寒論》原文，并稱贊“甲己化土，此仲景之妙法”。他在前人基礎(chǔ)上著重發(fā)展了脾胃理論，創(chuàng)“陰火”學(xué)說(shuō)?！瓣幓稹币辉~，他初次提及于《內(nèi)外傷辨惑論》(1247年)，后又在《脾胃論》(1249年)中多次提及。李東垣強(qiáng)調(diào)，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。他認(rèn)為，人體由于生理功能衰退或勞傷久病的困擾，導(dǎo)致元?dú)馓撊酰⑽甘軗p，谷氣下流，清氣不升，以致精微物質(zhì)不能充分利用和吸收，臟腑經(jīng)絡(luò)得不到足夠的滋養(yǎng)，氣血虧虛，臟腑內(nèi)傷，從而陰火內(nèi)生。

補(bǔ)土派的學(xué)術(shù)思想萌芽于古代哲學(xué)，肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于仲景，鼎盛于東垣，及至明清時(shí)期，已經(jīng)得到廣泛的推廣和應(yīng)用。此時(shí)補(bǔ)土派思想已不僅僅作為一個(gè)學(xué)術(shù)流派的分支，而且融入了眾醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想中，彰顯出其重要的理論內(nèi)涵，也是醫(yī)家臨證遣方中不可或缺的重要理論之一[1]。宋代孫兆最早提出“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說(shuō)，惜其原著已經(jīng)遺失，僅載于張銳《雞鳴普濟(jì)方》。他認(rèn)為，脾胃是元?dú)庵?，脾胃虛弱是產(chǎn)生疾病的重要原因。明代張景岳認(rèn)為，“脾為五臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，故“善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安臟也”。明代薛己在《名醫(yī)雜著》中針對(duì)脾胃虛弱而致的寒中證作了闡發(fā)，如“脾病也當(dāng)益火，則土自實(shí)而脾自安”。清代沈金鰲也在《雜病源流犀燭》中提出了“脾統(tǒng)四臟”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。這些都是后世醫(yī)家對(duì)于補(bǔ)土思想的發(fā)揮和運(yùn)用。

3.黃文東先生對(duì)陰火的認(rèn)識(shí)

李東垣在《脾胃論》中多次提及“陰火”，內(nèi)容涉及“相火”“虛火”等，然而他卻沒(méi)有給出很明確的定義，引發(fā)后世諸多猜測(cè)?！镀⑽刚摗防镉小按蠹煽嗪帗p其脾胃”“加寒水之藥降其陰火”等似乎相互矛盾的觀點(diǎn)，用苦寒直折法來(lái)治療陰火，也讓人頓生疑惑。因此在了解“陰火”的同時(shí)，有必要將這三者加以區(qū)分。

君相二火最早見于《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》，其載：“天以六為節(jié)，地以五為制……君火以明，相火以位。”此處君火指的是心中陽(yáng)氣。因?yàn)樾脑谂K腑里位屬上焦，所以有一種“君臨天下”的勢(shì)能，故心又是“君主之官”[2]。后世王冰注解將“君火以明”改為“君火以名”，即君火只是一個(gè)名號(hào)，負(fù)責(zé)發(fā)號(hào)施令，而具體實(shí)施的均由相火完成。李東垣附議了這一觀點(diǎn)。他在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中說(shuō)“心不主令，相火代之”。既然如此，相火自然充斥于除心以外的所有臟腑?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》載：“少陽(yáng)之上，相火主之。”此處少陽(yáng)應(yīng)配屬三焦，相火通過(guò)三焦輸布至五臟六腑，主持各種生理功能。針對(duì)君火、相火生理特性，《素問(wèn)·六微旨大論》載：“君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之?！标幘珵殛幰褐械木A，張景岳于《類經(jīng)》中注曰“血本陰精”，說(shuō)明君火需要血來(lái)涵養(yǎng)及制約；水氣即津液，說(shuō)明相火需要津液來(lái)涵養(yǎng)及制約。

因腎陽(yáng)有蒸騰氣化之功能，是后天產(chǎn)生相火的主要場(chǎng)所，故后世大多數(shù)醫(yī)家都推崇腎藏相火論。如李東垣《脾胃論·相火論》中謂：“腎有兩枚，右為命門相火，左為腎水，同質(zhì)而異事也。”[3]

結(jié)合上文君相二火分論，可知虛火包含了亢盛的相火和君火，前者為津液虛所致，即津液虛則相火旺，后者為血虛所致，即血虛則心火旺。因津液、血都屬陰，所以也可以統(tǒng)稱為陰虛火旺?！端貑?wèn)》載“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。凡體質(zhì)衰弱、真陰虧損引起機(jī)能低下，而又表現(xiàn)出明顯的火熱征象，都屬于虛火的范圍。虛火的表現(xiàn)容易讓人被表象所迷惑，反而忽略了陰虛的根源。

丁氏內(nèi)科黃文東先生非常推崇李東垣的《脾胃論》，他對(duì)“陰火”的看法也是基于前賢論述推演而出的[4]。首先，他認(rèn)為陰火即心火，因脾胃氣虛致正氣虛而妄動(dòng)。所謂“火與元?dú)獠荒軆闪ⅲ粍賱t一負(fù)”，其實(shí)就是指心火偏亢與正氣相爭(zhēng)之際，或火旺而正氣愈虛，或正氣勝而火自卻，病情由此轉(zhuǎn)變，從而決定病情的安危。這種火是對(duì)人體有害的病理性的壯火，故稱“元?dú)庵\”。其次，他認(rèn)為陰火的形成是脾胃虛衰，元?dú)獠蛔悖撚趦?nèi)，心火獨(dú)盛所致，應(yīng)與外感六淫中的“邪火”相鑒別。其治療方法以補(bǔ)氣、升陽(yáng)、瀉火為主，可選用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、補(bǔ)中益氣湯、清暑益氣湯等經(jīng)方加減。

陰火致病與腸澼下利

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》載：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！薄端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》載：“帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼，下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生?！边@種描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)非常相似。由于缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)的輔助，古人不能觀察到腸澼下利患者腸道黏膜的病變情況，但可以由相似癥狀推測(cè)出現(xiàn)代潰瘍性結(jié)腸炎與古代腸澼下利有極大的相關(guān)性。

李東垣在《脾胃論·腸澼下血論》中指出，“夫腸澼者，為水谷與血另作一派，如濈桶涌出也。今時(shí)值長(zhǎng)夏，濕熱盛，正當(dāng)客氣勝而主氣弱也，故腸澼之病甚”。他認(rèn)為，腸澼主要由于長(zhǎng)夏濕熱盛造成濕熱之客氣盛而主氣弱。但何為主氣弱？《東垣試效方·瀉痢腸澼門》在此內(nèi)容上進(jìn)行了補(bǔ)充，“起居不時(shí)，損其胃氣，而上升精華之氣即下降，是為飧瀉，久則太陰傳少陰而為腸澼”。李東垣所言之主氣弱，為起居不時(shí)，損其胃氣，點(diǎn)出脾胃氣血不足為根本原因，逐漸傳變，久病及腎，其謂病深矣。《脾胃論·脾胃盛衰論》指出，“大抵脾胃虛弱，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)……脾病則下流乘腎……是陰氣重疊，此陰盛陽(yáng)虛之證”。由此可知，脾胃氣虛是腸澼下利的內(nèi)在根本原因，脾胃氣虛致陰盛陽(yáng)虛，進(jìn)而產(chǎn)生陰火。

從早期發(fā)病的反復(fù)腹瀉腹痛，到后期下利膿血便、體重減輕，從脾胃氣虛、腸腑受邪，到濕熱傷絡(luò)、血溢脈外，腸澼下利的病因病機(jī)為脾胃氣虛引起的泄瀉，清氣不升，濁氣下行，濕阻下焦，相火式微，君火亢盛，這與李東垣“心火者，陰火也”的闡述非常契合。由飲食不節(jié)，起居不慎，損及脾胃，太陰受邪，連及少陰，累及五臟，損及心臟則心煩躁熱、五心煩熱，損及腸腑則大便泄瀉、腸鳴失約，損及脾氣則脾不統(tǒng)血，或傷及血絡(luò)，下利膿血，日久及腎，下焦失權(quán)，腸澼益甚。

從“陰火”論治腸澼下利的條件、證因和范疇

1.從“陰火”論治腸澼下利的條件

“陰火”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，化于《傷寒論》，成于《脾胃論》，在歷代醫(yī)家的實(shí)踐中逐步形成了成熟的理論。其成因由飲食不節(jié)、起居不慎、情志不暢引起脾胃內(nèi)傷，氣虛失司。其病機(jī)考慮有兩點(diǎn)：脾胃氣虛，氣血不足，位屬中州，權(quán)衡失權(quán)，相火勢(shì)弱，君火代之，而為陰火；太陰脾土居中，上有少陰君火，下有少陰腎水，中焦失衡，不相順接，而使心腎不交，陰火內(nèi)生。此兩點(diǎn)病機(jī)均與腸澼下利的病因病機(jī)相吻合，為腸澼下利的治療提供了理論依據(jù)。

2.從“陰火”論治腸澼下利的證因

陰火是由于脾胃氣虛，氣機(jī)失常，致三焦氣機(jī)失司所致的虛火假熱?！秲?nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》言：“陰火上沖，作蒸蒸而熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱?！薄镀⑽刚摗ふ{(diào)理脾胃治驗(yàn)》言：“四肢發(fā)熱，肌熱，筋痹熱，骨髓中熱，發(fā)困，熱如燎，捫之烙手?！薄镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗芬嘣疲骸帮嬍巢还?jié)而胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行，獨(dú)燎其面……形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉?！薄瓣幓稹毙纬傻闹饕憩F(xiàn)分為先后兩方面：一是早期脾氣不足的證候，如反復(fù)或持續(xù)的腹瀉、痛勢(shì)纏綿、氣短乏力、面色萎黃、神疲肢倦、嗜臥等；二是后期加重出現(xiàn)的心火亢盛、血熱妄行的證候，如惡熱不惡寒、燥熱、胃中熱、手心熱、四肢發(fā)熱等。這與腸澼下利的癥狀表現(xiàn)也是相符合的。除此之外，臨床還能見到心悸失眠、頭暈汗出、耳鳴耳聾等癥狀，也與脾胃氣虛所致的“陰火”上擾清竅有關(guān)。

《脾胃論》中補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)散火湯、清暑益氣湯等多張方劑均從補(bǔ)脾益氣立論，提出“甘溫除大熱”的鮮明觀點(diǎn)?！毒霸廊珪ぱC》載：“人有陰陽(yáng)，即為血?dú)?。?yáng)主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)?！彼^甘溫，是指一些味甘性溫的補(bǔ)氣藥物，基于有形之血生于無(wú)形之氣的原理，通過(guò)補(bǔ)氣化生陰血，以資化源，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，而陰火自退，達(dá)到散火退熱的目的。之前提到的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，就具有補(bǔ)脾益氣、升陽(yáng)瀉火之功效，主治飲食損胃、勞倦傷脾、火邪乘之而生大熱。方中用黃芪、人參、甘草益氣扶正，羌活、升麻、蒼術(shù)提升陽(yáng)氣，此為治本；同時(shí)運(yùn)用黃芩、黃連、石膏清熱瀉陰火，此為治標(biāo)。李東垣的治火理論巧妙地抓準(zhǔn)病機(jī)要害，即元?dú)獠蛔闩c內(nèi)傷火熱證并見，以升陽(yáng)補(bǔ)氣藥為主，同時(shí)輔以清熱瀉火藥，抓住了脾胃氣虛之本，對(duì)癥下藥，截?cái)嗖?shì)。

3.從“陰火”論治腸澼下利的范疇

李東垣認(rèn)為，腸澼下利是“太陰傳少陰”所致，太陰屬脾，少陰屬腎，即由脾及腎之意。其主要病機(jī)是“客氣盛,主氣弱”,主氣為脾氣，脾虛生濕，濕熱之邪下注,下焦腎水不足，濕熱流連入絡(luò)，發(fā)為腸澼[5]。脾虛生濕，濕熱之邪下注,下焦命門之火不升，而使上焦心火獨(dú)盛，血熱妄行，成為腸澼下利中典型的“陰火”表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與腸澼下利相吻合，推測(cè)其發(fā)病機(jī)理也與“陰火”的發(fā)病機(jī)理同出一轍。

從“陰火”論治潰瘍性結(jié)腸炎的心得

李東垣在《脾胃論》里寫道：“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣?！崩顤|垣從補(bǔ)中益氣著手，以清熱瀉火為標(biāo)，開創(chuàng)了“甘溫除大熱”的先河,為內(nèi)傷發(fā)熱的治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并為后世醫(yī)家廣泛運(yùn)用。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液膿血便、體重減輕、里急后重為臨床特點(diǎn)，病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。中醫(yī)在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)輕、中度的患者，可以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，且副作用小。

海派中醫(yī)丁氏內(nèi)科流派秉承黃文東、馬貴同的學(xué)術(shù)思想，反復(fù)研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《脾胃論》等醫(yī)籍，探索總結(jié)運(yùn)用陰火理論治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法。該方法在臨床治療中抓住其脾胃氣虛的病機(jī)本質(zhì)，對(duì)于減少腹瀉次數(shù)、止痛止血，有明顯的臨床療效，凸顯了陰火理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。茲附驗(yàn)案2則。

1.驗(yàn)案一

徐某，男，39歲。初診：2016年11月5日。2016年5月26日于外院確診為潰瘍性結(jié)腸炎3年余，日常用柳氮磺吡啶、錫類散等灌腸，口服美沙拉嗪片每日6粒。就診時(shí)大便每日三四次，欠成形，夾血，里急一般。伴見低熱，面色萎黃，乏力，偶有胸悶心悸，納呆。苔白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。處方：生黃芪30 g,柴胡9 g,炙升麻24 g,荊芥穗15 g,槐米15 g,谷芽30 g,枳殼15 g,炮姜炭9 g,參三七6 g,黃連6 g,熟米仁30 g,紅藤15 g,炒蒼術(shù)9 g,蛇舌草30 g,陳皮6 g,煅瓦楞30 g。28劑。清腸栓納肛(每晚1支)；美沙拉嗪片口服(3次/日，2粒/次)。2016年12月2日復(fù)診，藥后癥狀改善，體溫平，大便出血已，大便日行2次，基本成形。苔白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。處方：初診方去陳皮，入路路通9 g；清腸栓納肛(每晚1支)；美沙拉嗪片口服(3次/日，2粒/次)。2017年 1月7日，患者自行停藥，停藥后大便又有出血，囑遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。2018年1月6日，體檢血常規(guī)、血沉及肝腎功能正常。腸鏡示結(jié)腸炎、內(nèi)痔，大便每日一二次，成形，未見出血黏凍。

按:潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中可歸為“腸澼下血”范疇。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾胃氣虛為主要原因。該患者在西藥美沙拉嗪片治療下，仍然每日腹瀉三四次，大便不成形、夾血，伴見低熱，面色萎黃，乏力，偶有胸悶心悸，納呆。胡鴻毅老師初診辨證為脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，氣虛風(fēng)湊，清陽(yáng)不升，陰火內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，留戀腸道，泄瀉下血。治以健脾益氣升陽(yáng)、疏風(fēng)散邪、清熱除濕、澀腸止血。方以生黃芪、柴胡、炙升麻三味為主藥，重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，炙升麻、柴胡提升?yáng)氣，熟米仁、炒蒼術(shù)、炮姜炭健脾除濕，谷芽、枳殼、陳皮健脾理氣，荊芥穗、槐米疏風(fēng)散邪、清利腸道，參三七散瘀止血，黃連、蛇舌草、紅藤清熱瀉“陰火”。在維持西藥美沙拉嗪片原劑量不變的情況下，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者大便次數(shù)明顯減少，已無(wú)便血。

2.驗(yàn)案二

楊某，女，29歲。2018年6月16日因潰瘍性結(jié)腸炎就診，大便里急出血，黏凍，每日三四次，溏薄，服用美沙拉嗪片(3次/日，4粒/次)仍作，腹中疼或見，夜寐安，月經(jīng)量少，無(wú)哺乳。苔白，質(zhì)淡，脈細(xì)弦。處方：生黃芪30 g,柴胡9 g,炙升麻24 g,參三七6 g,赤芍15 g,槐米15 g,熟附塊6 g,黃連6 g,半枝蓮30 g,紅藤15 g,熟米仁30 g,瓦楞子30 g,蒼術(shù)9 g,地錦草15 g,荊芥9 g,仙鶴草30 g,枳殼15 g。14劑。美沙拉嗪片口服(3次/日，4粒/次)。2018年7月7日復(fù)診，大便改善，每日2次，成形。苔白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。處方： 2018年6月16日方去瓦楞子，加陳皮6 g，14劑。清腸栓納肛(每晚1支)；美沙拉嗪片口服(3次/日，2粒/次)。

按:《仁齋直指方》云：“腸胃不虛，邪氣無(wú)從而入。人惟醉飽房勞，坐臥風(fēng)濕，恣食生冷，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風(fēng)臟毒之所由行也。”患者潰瘍性結(jié)腸炎，便血黏凍，胡鴻毅老師辨證為陽(yáng)氣受損，運(yùn)化失司，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，下趨于腸，為泄為??；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血凝滯，瘀阻腸絡(luò)，肉腐血敗，成癰潰瘍，下痢赤白；氣機(jī)阻滯，腑氣不通，則腹痛，里急后重。選用益氣升陽(yáng)固本的生黃芪、熟附塊、柴胡、升麻，槐花散(《普濟(jì)本事方》)中炒槐米、荊芥穗、枳殼疏風(fēng)散邪，熟米仁、蒼術(shù)健脾燥濕、澀腸止瀉，參三七、赤芍活血止血，半枝蓮、紅藤、地錦草清熱解毒。服藥后，美沙拉嗪片已能減量，大便性狀亦改善、次數(shù)減少，藥效彰顯。

謂之“火”，因其在癥狀上皆有熱象，故極易混淆，稍有不慎，必犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，“陰火”尤以辨證為重。我們?cè)趯W(xué)習(xí)“陰火”理論時(shí)，要了解“陰火”理論形成的淵源。李東垣從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰虛生內(nèi)熱”觀點(diǎn)出發(fā)，抓住脾胃氣虛是“陰火”的核心內(nèi)容。該患者堅(jiān)持中藥調(diào)理2年，不僅改善了臨床癥狀，而且提高了西藥的療效，體現(xiàn)了健脾瀉火治療原則在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，也是“陰火”理論在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中的有效實(shí)例?！瓣幓稹崩碚摰闹嗅t(yī)臨床應(yīng)用比較廣泛，可在一些內(nèi)科疑難雜癥的治療中進(jìn)行探討，如萎縮性胃炎、克羅恩病等，為我們帶來(lái)更多的思考和啟發(fā)。