半夏效用的古今演變探析*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 朱玲艷 張 芯

半夏為天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb.) Breit.的干燥塊莖。半夏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]，其功效和應(yīng)用較多，且不同方法炮制后的功效和應(yīng)用各有側(cè)重。本草文獻(xiàn)中對(duì)于半夏功效和應(yīng)用的記載存在著從混雜到精煉規(guī)范又有所摒棄或遺漏的演變過程。2015年版《中華人民共和國藥典》[2]將半夏功效和主治概括為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。用于治療濕痰寒痰，咳喘痰多，痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛，嘔吐反胃，胸脘痞悶，梅核氣；外治癰腫痰核。本文通過探討半夏效用從古至今的演變過程，對(duì)半夏的功效和應(yīng)用進(jìn)行整理歸納，以期為臨床合理用藥提供依據(jù)。

先秦至漢唐

半夏作為藥物使用最早出現(xiàn)在《神農(nóng)本草經(jīng)》，屬下品，“味辛，平。主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗”[1]?！侗静萁?jīng)集注》在此基礎(chǔ)上增加了“上氣咳嗽”“嘔吐”“痰飲”“心下滿急”“癰疽”的功效，同時(shí)也指出了半夏的使用注意事項(xiàng)，“半夏毒，用生姜汁、煮干姜汁并解之”“有半夏、菖蒲，勿食飴糖及羊肉”[3]?！缎滦薇静荨穼⑵渲委煵“Y又增加了“癭瘤”[4]，此為半夏消痞散結(jié)功能的又一應(yīng)用。在《藥性論》中，開始提及半夏的作用機(jī)理“半夏使……能泄痰之標(biāo)，不能泄痰之本，泄本者，泄腎也”[5]。

在藥物配伍方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即載有半夏秫米湯?！鹅`樞·邪客》云“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰……沸置秫米一升，治半夏五合……汗出則已矣”，方中半夏具有引陽入陰的功效，用以治療“目不暝”。據(jù)《本草經(jīng)集注》記載，干漆、茈胡、前胡和鉤吻等均以半夏為使[3]?！度A佗神方》中，半夏曲配南星曲、陳橘皮等用姜汁和丸，治氣痰[6]91；半夏配甘草(炙)、皂角、生姜等治痰喘[6]90；半夏配獨(dú)活、芍藥等治中風(fēng)半身不遂[6]61；姜半夏配厚樸、紫蘇葉等治咽喉妨悶[6]233?！吨夂髠浼狈健分?，半夏配桂心、茱萸、生姜等治卒上氣咳嗽[7]85；配細(xì)辛、干姜、人參、附子治卒心痛[7]18；配人參、白蜜等為大半夏湯治胃反嘔吐[7]112；配麻黃為丸“治人心虛下悸”[7]64。在外用方面，《肘后備急方》中，治癰疽妒乳諸毒腫，“末半夏，雞子白和涂之，水磨敷，并良”[7]131；治卒蝎所螫，“取半夏以水研，涂之立止”[7]201；救卒中惡死，“半夏末如大豆，吹鼻中”[7]3?！度A佗神方》中記載，“救溺死然后以生半夏丸納鼻孔中，必取嚏而蘇”[6]259；生半夏配草烏尖、生南星等外敷為麻藥[6]42；半夏配羊脂、豬脂等治面色晦暗，“去滓涂面，二十日即變，五十日如玉光潤，妙”[6]240。上述記載說明，半夏除癰疽腫毒外還有救溺亡和美顏容的作用，這在之前的本草文獻(xiàn)中并未提及。

綜上可知，唐代以前的本草古籍較少，本草的功效應(yīng)用記載混雜，而且在本草文獻(xiàn)中未見描述半夏的作用機(jī)理，也鮮少提及半夏主治疾病的病性，但對(duì)半夏功效應(yīng)用的認(rèn)識(shí)已經(jīng)初具雛形，也基本體現(xiàn)了半夏的主治范圍，為后世半夏的功效應(yīng)用演變奠定了基礎(chǔ)。

宋元時(shí)期

宋元時(shí)期，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，對(duì)半夏的認(rèn)識(shí)也有了明顯提高?！侗静輬D經(jīng)》補(bǔ)充記載了“半夏主胃冷嘔噦，方藥之最要”[8]，提示其為治療寒性嘔逆的要藥。《證類本草》闡述半夏主治疾病的病機(jī)特點(diǎn)“虛而有痰氣，加而用之”[9]280?！侗静菅芰x》載“半夏，今人唯知去痰，不言益脾，蓋能分水故也。一男子夜數(shù)如廁，或教以生姜一兩碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中，慢火燒為熟水，時(shí)時(shí)呷，數(shù)日便已”[10]，說明半夏可以祛痰濕以助脾之運(yùn)化。對(duì)于不同性質(zhì)的痰，《本草發(fā)揮》記載“半夏治寒痰，及形寒飲冷傷肺而咳。去痰用半夏，熱痰加黃芩，風(fēng)痰加南星，胸中寒痰痞塞，用陳皮、白術(shù)”[11]。

該時(shí)期的方書在半夏的主治及配伍上亦有較為豐富的記載。《證類本草》對(duì)生、熟半夏的藥性作了進(jìn)一步描述“生微寒、熟溫”，在用藥配伍方面，指出用半夏必配伍生姜，忌羊血、海藻、飴糖[9]280?！稖罕静荨酚涊d“如渴者，用干葛、茯苓，禁半夏”[12]，提示半夏有傷陰之弊，也是掌握了半夏主治病機(jī)特點(diǎn)后的禁忌指導(dǎo)。在治療內(nèi)科疾病方面，《太平圣惠方》載半夏配前胡、紫菀等治咳嗽嘔吐[13]1027；配羚羊角屑、麥門冬、川大黃等治膽熱多睡[13]62；配防風(fēng)、麻黃等治肝風(fēng)筋脈拘攣[13]52；配木香、人參等治上氣腹脹滿[13]921；配獨(dú)活、桂心等治腳氣疼痛皮膚不仁[13]990；配澤瀉、地骨皮等治上焦虛熱[13]1058；配枳殼、黃芩、前胡等治中焦壅熱[13]1061，極大地?cái)U(kuò)充了半夏的臨證主治范圍。《仁齋直指方論》載“大南星、生半夏、白芷梢最能去風(fēng)……推廣癰疽法度行之”[14]581，可見生半夏的去風(fēng)功效較強(qiáng)；姜半夏治療痰盛[14]363；半夏曲治療咳嗽[14]281、嘔吐[14]262、中寒[14]106、中暑[14]111、痎瘧[14]356、痞滿[14]269、脹滿[14]444等?？梢姡胂慕?jīng)過不同的方法炮制后，其主治范圍具有明顯差異?！兜は姆ā酚涊d“有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補(bǔ)陰降火”[15]。

在外用方面，《證類本草》載“發(fā)眉?jí)櫬?，涂半夏而立生”[9]22；還可治五絕、療蝎子蜇人，雷敩云：“錢相公篋中方治蝎螫人，取半夏以水研涂之立止……凡五絕，皆以半夏一兩，搗篩為末，丸如大豆，納鼻中愈?！盵9]281《太平圣惠方》同樣記載了半夏配羊脂、狗脂、白芷等可令面光澤潔白[13]889，這些功效也一直延續(xù)至明清時(shí)期。

綜上，宋元時(shí)期本草文獻(xiàn)對(duì)半夏的記載已較唐以前詳盡，尤其對(duì)半夏主治范圍有了極大擴(kuò)充，對(duì)半夏的作用機(jī)理也有了初步的認(rèn)識(shí)，并開始結(jié)合疾病病機(jī)更明確地配伍用藥，但對(duì)半夏的功效應(yīng)用仍為混雜論述。

明 代

至明代，本草學(xué)對(duì)藥物及其功效應(yīng)用的歸納更為全面，醫(yī)者對(duì)半夏的認(rèn)知又有拓寬?！侗静菥V目》在繼承前世本草諸病通用藥的框架下又將病癥分為若干子目，這有助于我們對(duì)本草功效應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，但也易把復(fù)方功效作為藥物功效。《本草綱目》中記載了半夏不僅可以治療前代本草方書中已論述的虛寒、痰食、痰氣、風(fēng)痰、痰飲、縊死等病癥，還新增了濕熱、蟲物入耳、舌苔、痰濕、流涎及腹脹病癥[16]。《本草品匯精要》[17]在《神農(nóng)本草經(jīng)》的基礎(chǔ)上載半夏上可“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣”，中可主“心下急痛堅(jiān)痞時(shí)，氣嘔逆消”，下可“墮胎”，亦主外感之“吐食反胃，霍亂，轉(zhuǎn)筋，腸腹冷及痰瘧”，外用可治“癰腫”“瘤癭”“蝎瘺”和“五絕”，并指出了炮制對(duì)功效的影響“陳久者良”“生令人吐，熟令人下”，其廣泛歸納了半夏的功效與主治，是對(duì)前代半夏功能的總結(jié)與補(bǔ)充。

明代醫(yī)家對(duì)半夏的藥理機(jī)制有更多的探討和發(fā)揮?！侗静萜穮R精要》提出半夏的歸經(jīng)為“足陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、少陽經(jīng)”[17]?！侗静菥V目》[16]記載了諸醫(yī)家在探討半夏藥理時(shí)對(duì)其性燥和性潤認(rèn)識(shí)的不同，李時(shí)珍指出“半夏能主痰飲及腹脹者”與其“體滑、味辛而性溫”有關(guān)，因“滑則能潤，辛溫能散亦能潤，故行濕而通大便，利竅而泄小便”。聊攝成氏也認(rèn)為半夏非性燥，而是“濕去則土燥”，其本身“辛而散，行水而潤腎燥”，并指出“《局方》用半硫丸治老人虛秘，皆取其滑潤也”。趙繼宗認(rèn)為半夏性燥烈，“若風(fēng)痰、寒痰、濕痰、食痰則相宜；至于勞痰、失血諸痰，用之反能燥血液而加病，不可不知?！笨娤Ｓ涸凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》[18]中也指出應(yīng)用半夏“有三禁，謂渴家、汗家、血家”，因其“辛溫性燥而有毒，雖能祛濕分水實(shí)脾，開寒濕痰，氣郁結(jié)痰，而其所大忌者，乃在陰虛血少，津液不足諸病”。

在臨床應(yīng)用上，明代記載了大量應(yīng)用半夏的方劑和醫(yī)案，拓寬了其臨床應(yīng)用范圍。在治療內(nèi)科疾病方面，《本草綱目》[16]在主反胃的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，將其溫中消食止吐的功效進(jìn)行細(xì)分。如“嘔逆厥冷，內(nèi)有寒痰，同面作彈丸，煮吞之；妊娠嘔吐，同人參、干姜丸服；小兒痰吐，同面包丁香，煨熟，丸服”“傷寒干啘，為末，姜湯服”。在治療各類痰飲方面，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[18]記載了半夏配白附子、南星“能豁風(fēng)痰暴壅而有寒邪者”；配橘皮、白茯苓、蘇子等為曲，治脾胃積痰；配蒼術(shù)治痰厥頭痛?！缎l(wèi)生易簡方》中記載半夏配橘皮治痰壅涎，嗽久不已[19]55；配大栝蔞為丸治痰飲胸膈痞滿[19]57；配生姜為餅子治膈壅風(fēng)痰[19]57；配樸硝為丸治痰飲流注疼痛[19]58；配茯苓、枳殼等為丸治中脘停痰，臂痛難舉，手足不得轉(zhuǎn)[19]58；配陳皮治胸膈停痰，滿悶嘔逆，惡心吐痰水[19]58；配枯白礬、飛辰砂、南星等為丸治風(fēng)化痰，安神定志，利咽膈，清頭目[19]10。同時(shí)，醫(yī)家們也很重視炮制對(duì)半夏效用的影響?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》言“制半夏能散濕痰及食積痰，兼除五飲”[18]?！度市g(shù)便覽》[20]記載治療嘔吐用“藿香養(yǎng)胃湯”和“沉香開膈散”，分別含姜半夏和半夏曲?！度f氏家抄濟(jì)世良方》記載治痰飲流注作脅痛和咳嗽用姜汁制半夏[21]。可見，經(jīng)過不同方法炮制的半夏的效用各有側(cè)重之處。

在外用方面，除消癰腫外，《本草綱目》記載了半夏配石菖蒲、薄荷等治風(fēng)熱郁火耳鳴，諸流氣[16]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載半夏配白芷、貝母為丸治頭垢；配天南星治金瘡折傷瘀血；半夏為丸納鼻中“治產(chǎn)后暈絕”及“產(chǎn)難，生產(chǎn)，子腸先下，產(chǎn)后不收”[18]。此外，半夏配生面外涂治遠(yuǎn)行足趼；配白蘞水調(diào)涂治金刃箭鏃入骨肉；配石灰敷治瘰疬，九漏，癰疽，諸瘡?？梢?，半夏在外用上有較多的應(yīng)用，可以治療許多常見的疾病。

清 代

清代，各本草著作對(duì)中藥功效的總結(jié)與歸納進(jìn)一步發(fā)展。隨著臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，醫(yī)藥理論也逐步完善，這對(duì)理解半夏的效用有重要指導(dǎo)意義?！侗静莩缭份d半夏“主治傷寒寒熱，心下堅(jiān)，胸脹咳逆，頭眩，咽喉腫痛，腸鳴，下氣，止汗”[22]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載“半夏色白而味辛，故能為肺經(jīng)燥濕之藥。半夏辛中帶澀，故能疏而又能斂也”[23]，指出了半夏除燥濕外，還能斂肺氣?！侗静菡x》[24]記載半夏除“以燥勝濕”外，更有“開宣滑降”之力，突出了半夏治痰亦治氣的特點(diǎn)。

清代的本草方書中已經(jīng)有了半夏作用機(jī)理較為詳細(xì)的記載。《本草思辨錄》[25]記載“半夏味辛氣平，辛則開結(jié)，平則降逆，為治嘔吐胸滿之要藥”，因此可以推廣到“治心痞、治腹脹、治咳、治咽喉不利”，半夏“體滑性燥”故治“結(jié)與逆者，由其有停痰留飲，乘陽微以為患”?！侗静輷褚V目》[26]記載半夏“止嘔吐為足陽明。除痰為足太陰之劑”?！侗静輦湟穂27]記載半夏“燥濕痰，潤腎燥，宣通陰陽”“能走能散，能燥能潤。和胃健脾(去濕)，補(bǔ)肝(辛散)潤腎，除濕化痰，發(fā)表開郁，下逆氣，止煩嘔，發(fā)音聲，利水道”?！侗静萸笳妗穂28]111記載“半夏辛溫。能于脾中滌痰除垢”，故能健脾；“又合生姜暖胃以除嘔，若合柴苓以治少陽寒熱往來”，故能和胃。

清代醫(yī)者將半夏功效單列，有些置于藥名后，有些寫作眉批。這是將中藥的功效單獨(dú)說明的一種形式。如《本草求真》中諸病通用藥以功效分類，半夏“散心痰濕”[28]289，“散脾濕痰”[28]291，“溫膽”[28]299，“散胃濕”[28]301，“散濕痰”[28]311，“開腸寒結(jié)”[28]303，“通寒燥”[28]312，“表痰宜散”[28]318，“消痰積”[28]325，“濕痛 ”[28]327，等等。在治療內(nèi)科疾病方面，諸書記載了生半夏能止痛、清痰、止咳、止瀉等?！侗静菀鬃x》[29]記載半夏配柴胡、黃芩、姜棗等治瘧疾初作，表證猶在；配五味、細(xì)辛、干姜共治喘咳干嘔，發(fā)熱；配硫黃、石膏等為丸治頭痛難忍，脈弦牢?！短t(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》記載生半夏配凈乳香、凈沒藥、生南星等為清痰膏治療痰飲[30]?！队鬟x古方試驗(yàn)》記載半夏配南星、官桂治療氣痰咳嗽[31]105；制半夏配大栝蔞實(shí)、切薤白等治胸中痹痛[31]43?！恫恢t(yī)必要》記載“小半夏加茯苓湯……治嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者”[32]?？梢姲胂南ι⒔Y(jié)、降逆止嘔、止咳化痰的功效在清代已經(jīng)基本明確。

現(xiàn) 代

清代對(duì)中藥功效的專項(xiàng)分列是近代中藥學(xué)體例的基石。當(dāng)代本草學(xué)把中藥的功效精練化和規(guī)范化，2015年版《中華人民共和國藥典》記載半夏具有“燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。用于濕痰寒痰，咳喘痰多，痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛，嘔吐反胃，胸脘痞悶，梅核氣；外治癰腫痰核”[2]的功效與作用。半夏藥理作用廣泛，現(xiàn)代藥理研究表明其有鎮(zhèn)咳、抗?jié)儭⒖剐穆墒С?、降血脂、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜催眠、解毒抗炎等作用[33]，與燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)、安神等功效基本相符，為其臨床廣泛應(yīng)用提供了依據(jù)。在安神方面，諸多醫(yī)家在半夏秫米湯基礎(chǔ)上，以夏枯草代替秫米治療失眠取得較好療效[34]，研究表明兩藥配伍可通過增加皮質(zhì)中5-羥色胺含量，降低多巴胺和去甲腎上腺素含量，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[35]。相關(guān)研究表明，半夏止咳祛痰和降逆止嘔的作用與其總生物堿和有機(jī)酸成分有關(guān)[33,36]，同時(shí)半夏還能激活迷走神經(jīng)發(fā)揮止嘔作用[37]。在對(duì)半夏不同炮制品止咳作用的比較中發(fā)現(xiàn)，4種半夏炮制品中止咳效價(jià)最大的為京半夏，之后依次為法半夏、清半夏、姜半夏[38]。此外，半夏的蛋白、多糖、生物堿成分均有抗腫瘤的作用[37]。

歷代醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐中對(duì)半夏的功效和應(yīng)用不斷完善和總結(jié)。在不同歷史時(shí)期，臨床上對(duì)半夏的各種應(yīng)用既有繼承之處，又有摒棄或遺漏之處。從唐以前到當(dāng)代，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效已經(jīng)逐漸明確。但也有一些功效和應(yīng)用逐漸被人們遺忘忽視或摒棄。比如，唐以前半夏發(fā)表開郁的功效，宋元時(shí)期半夏長發(fā)眉的應(yīng)用，明代半夏去頭垢、產(chǎn)后暈厥和子腸不收等應(yīng)用，清代半夏舒肢節(jié)、開胸膈、除胸寒和補(bǔ)肝潤腎等效用，這些被遺漏的效用值得進(jìn)一步地發(fā)掘和驗(yàn)證。