王維昌“三位三重三才”辨證用藥體系思路探微

蔣高鋒，亓 丁，李呈佳，王碩琪，李紅梅*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001）

王維昌，龍江醫(yī)派婦科名醫(yī)，精于辨證醫(yī)理，深諳本草藥性，方藥精簡(jiǎn)力專(zhuān)，遣方用藥，必遵理法，絲絲入扣，臨床每獲良效。其崇于經(jīng)典，斟酌古今，融會(huì)貫通。故而臨證，總能審明主因，立法用藥，切中肯綮，藥中病所，每起沉疴。王維昌在多年的臨床實(shí)踐中，以病為綱，用藥有法，尤在急、危重癥及疑難病中，往往法中出奇，每每一擊中的，令人嘖嘖稱奇。并逐漸總結(jié)出“三位三重三才”頗具特色的辨證用藥思想體系。其恪盡職守，傳道解惑，無(wú)不傾囊相授。雖已耄老，常嘆良醫(yī)上工甚少，唏噓世間無(wú)疾之夙愿，感慨才疏學(xué)淺，學(xué)識(shí)乏善可陳，無(wú)以示后人，故從未著書(shū)撰作。幸有師門(mén)弟子眾多善學(xué)，手自筆錄。故現(xiàn)將王維昌經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)，流于紙上，以饗后人。

1 學(xué)古研今，知理用藥，主張“三位一體”

《神農(nóng)本草經(jīng)》序記曰“醫(yī)不三世，不服其藥”。此中便包括《神農(nóng)本草經(jīng)》?！侗静菟急驿洝犯醒栽唬骸白x仲圣書(shū)而不先辨本草，猶航斷港絕潢而望至于海也?！惫史残嗅t(yī)者，藥性若明，則醫(yī)方無(wú)不神效。王維昌匯覽群書(shū)，研精藥術(shù)，對(duì)單味中藥的藥性藥效了然于胸，將“定性-定位-定向”相結(jié)合的“三位一體”系統(tǒng)用藥思維靈活運(yùn)用于婦科病證診療過(guò)程之中。所謂“三位一體”用藥，即是根據(jù)對(duì)病證的病性、病位、病勢(shì)進(jìn)行綜合考量分析，以藥物“四氣五味”“歸經(jīng)所屬”“升降浮沉”等特征為思考用藥的維度，從而選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镆员孀C而治。

1.1 推敲藥性寒熱，以偏糾偏 《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄所云“寒熱溫涼”及“酸苦甘辛咸”是為中藥之“四氣”及“五味”，合曰“氣味”。關(guān)于“氣味”的闡述首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)為氣，陰為味”，經(jīng)又云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)……淡味滲泄為陰?！边@些便是中藥氣味陰陽(yáng)理論的主要內(nèi)容，是劃分藥物陰陽(yáng)屬性的重要依據(jù)[1]。《漢書(shū)藝文志》有云：“本草石之寒溫……辨五苦六辛?！惫仕臍庵谖逦?，同樣寓有陰陽(yáng)屬性，即溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰。寒涼較于溫?zé)?，又是?duì)立存在的2種藥性，而寒涼與溫?zé)醿?nèi)部之間則又有程度上的差異，即“涼次于寒”“溫次于熱”，由此可再分“陰陽(yáng)”[2]。而中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，機(jī)體由于某種不可控因素導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，使之處于陰陽(yáng)偏盛或偏衰的狀態(tài)，故發(fā)疾病?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》則闡述人體陰陽(yáng)失衡的結(jié)果，即“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱……陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”。故以藥物“陰陽(yáng)”之性糾人之“陰陽(yáng)”之偏。王維昌曾述人存天地之間，觸冒六淫而生外寒外熱，抑或五志過(guò)極、飲冷食辣而生內(nèi)寒內(nèi)熱，外及經(jīng)絡(luò)，內(nèi)傷臟腑，舍于氣血，直中沖任，犯冒胞宮，而生經(jīng)孕產(chǎn)乳偏寒極熱諸疾。故善馭中藥者，須辨藥物寒熱溫涼之偏性，以藥之偏性糾其受病臟腑氣血之偏，故有諸如寒者熱之，熱者寒之對(duì)應(yīng)法治。王維昌揣度用藥，靈活變通，據(jù)證選藥，總能恰到好處，似若青囊在手。

1.2 斟酌歸經(jīng)定位，藥達(dá)病所 有關(guān)藥物歸經(jīng)的討論，在《內(nèi)經(jīng)》及《神農(nóng)本草經(jīng)》等秦漢醫(yī)典已有相關(guān)論述。清代沈金鰲《要藥分劑》首提“歸經(jīng)”，而后得到一致認(rèn)同，至今沿用。氣味、功效相同，而主治不盡一致的藥物，掌握其歸經(jīng)理論，對(duì)于增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性、安全性及提高臨床療效具有重要意義。王維昌認(rèn)為藥物作用部位不盡相同，善走臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血之分亦有所別。因此用藥若能很好地把握藥物作用的定位情況，根據(jù)病證、病位情況，有的放矢地選用藥物，就能有效地提高用藥的準(zhǔn)確性，臨床運(yùn)用，事半功倍。正如《醫(yī)學(xué)源流論》中言：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！比粙D科之患，雖有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及雜病之別，但其病變無(wú)不與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)失用相關(guān)，于臟腑而言，主要責(zé)之于肝、脾、腎；于經(jīng)絡(luò)而言，主要責(zé)之于督、任、沖、帶[3]。王維昌熟知藥物走于何經(jīng)，作用于何臟，故臨床以藥物之定位、歸經(jīng)作為重要的選藥依據(jù)，以酌量各藥效用靶向?yàn)榍疤?，思忖病機(jī)而恰當(dāng)選用，總能藥證相合，守而無(wú)失。

1.3 思忖升降走向，應(yīng)勢(shì)而治 藥物之升降浮沉理論源于《內(nèi)經(jīng)》，其中所謂“升降出入，無(wú)器不有”明確表示氣機(jī)的升降是為機(jī)體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，升降失常，疾病則生[4]。故而須認(rèn)清升降理論之主旨，理清藥物升降之走向，方可做到如王維昌所言之“心有藥方，安有疾患倀妄之理？”王維昌認(rèn)為婦科諸病繁雜，雖以血脈疾患常見(jiàn)，但未嘗不與氣機(jī)升降出入變化失常密切相關(guān)。而藥物之升降浮沉的性能又與其本身的性味歸經(jīng)有不可分割的聯(lián)系，能升浮者，藥多辛、甘之味且頗具溫、熱之性；能沉降者，多具酸、苦、咸、澀之味及寒、涼之性。因此，《本草綱目》有言：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降……寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。”王維昌常贊《素問(wèn)·六微旨大論》之言，所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！恼咧校F守常，反常則災(zāi)害至矣”。故欲調(diào)臟腑升降出入之氣機(jī)，需明藥物升降浮沉之秉性。《讀書(shū)隨筆·升降出入論》云：“氣之亢于上者，抑而將之，陷于下者，升而舉之。”故順應(yīng)病位、逆其病勢(shì)是王維昌依據(jù)藥物升降浮沉選擇用藥的兩大原則，如此以帶引諸藥，使藥物效用直趨病所，使機(jī)體達(dá)于健康。

“夫辨本草者，醫(yī)學(xué)之始基”。如《本草思辨錄》所言，須知藥性方明醫(yī)理。臨床選藥用藥，每每以藥物功效為依據(jù)，但切莫忽視藥性與疾病發(fā)展的聯(lián)系。中藥有性味之差、歸經(jīng)之異及升降之別，彼此獨(dú)立而不對(duì)立，亟需根據(jù)病證特征綜合思度而不可孤棄。王維昌診病，用藥度量，推敲藥性、思度歸經(jīng)、斟酌升降，“三位一體”，藥證相合，足可見(jiàn)其用藥之精妙絕到。

2 深究醫(yī)理，隨機(jī)而斷，主張“三重為攻”

王維昌博覽群書(shū)，臨證思路開(kāi)闊，不拘一格，辨證精準(zhǔn)，當(dāng)機(jī)則斷，揮斥以投剛猛峻劑，常重用勁猛破血散結(jié)治乳癖，重用苦寒祛邪安正治帶下，重用溫?zé)嵘⒑}治痛經(jīng)，療效顯著；且重視溫陽(yáng)補(bǔ)虛之法，通過(guò)溫陽(yáng)散寒，溫潤(rùn)補(bǔ)虛，巧用通利，以攻為補(bǔ)；而于具體處方用藥中又善用血肉有情之品，通過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋腎填精，通經(jīng)散結(jié)，補(bǔ)中有通，寓通于補(bǔ)。臨證用藥，頗有章法。

2.1 重用剛烈猛峻之劑 王維昌善用重劑，此“重”者，一曰用藥量之大，猶萬(wàn)軍進(jìn)擊，勢(shì)如破竹；二曰善用剛猛峻藥，若虎狼之師，皆具萬(wàn)夫莫開(kāi)之勇。王維昌常嘆中工見(jiàn)病，知其因然不敢用其藥，減其量而少其味以求穩(wěn)妥。然今患疾之繁，亦非單方可解，似統(tǒng)兵攻城，單方雖集中，卻不能統(tǒng)御全場(chǎng)，唯以大兵圍城，方可斬草除根。見(jiàn)病知方，見(jiàn)癥知量，見(jiàn)人知組合，胸有成竹，為其用藥剛猛量大之根本。亦有諸多醫(yī)者認(rèn)為[5-6]：見(jiàn)豺豹之癥，必以虎狼之藥相抗，以平劑攻之，安能見(jiàn)效？王維昌臨床善用且敢用峻猛以除危重。破血散結(jié)之劑多被視為“虎狼之藥”，故而臨床多以其峻猛而未嘗多用，恐其傷人誤事，自毀前程。王維昌非但不懼，反超常破格用藥，獨(dú)闖新路。譬如在治療乳癖之時(shí)，常用剛猛有力之破血散結(jié)藥，且取其量大而求其力宏。王維昌認(rèn)為乳癖是由于郁怒傷肝、氣滯血瘀、痰凝成核所致。本病非破血散結(jié)不能除，且量小必致無(wú)功。再舉重用苦寒祛邪安正治帶下之例。帶下病首見(jiàn)于《諸病源候論》，書(shū)中有云：“邪氣與血相結(jié)，連帶而下謂之帶下?！蓖蹙S昌指出：邪氣與血相夾，此時(shí)一味進(jìn)食補(bǔ)藥，必勞而無(wú)功；量大治之，使邪去則正安。其認(rèn)為帶下俱是濕證，脾虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶，水濕反困于脾，素體久而陰精虧虛，陽(yáng)熱偏盛，濕熱之證已成。對(duì)此病機(jī)，王維昌常用大量苦寒之品，直折病邪，邪去則正安，效宏而力專(zhuān)。

2.2 重視溫補(bǔ)通利之法 王維昌臨證重溫補(bǔ)通利之法，且當(dāng)審因論則。常引《內(nèi)經(jīng)》之論、仲景之言闡述溫陽(yáng)通利之法理。如《素問(wèn)·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止……客于脈中則氣不通”“寒氣客于脈外，則脈寒……故卒然而痛”，血脈收引，細(xì)急是為外感寒邪所致，觸發(fā)變證。由此引申，人體陽(yáng)氣虛弱，內(nèi)部則呈現(xiàn)陰盛陽(yáng)衰之態(tài)，機(jī)體失于溫煦，氣血運(yùn)行無(wú)力，此雖無(wú)外寒內(nèi)侵，亦可致氣血凝澀，恰若仲景所論痹病重癥“血痹陰陽(yáng)俱微”，陽(yáng)虛內(nèi)寒多致血滯，加之感受外寒，病邪得勢(shì)，引發(fā)諸病。婦女以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆與陰血密切相關(guān)，若陰血虧損，血脈漸涸，沖任不充，則婦科百病叢生。王維昌研讀經(jīng)典，合于臨證，提倡多行溫潤(rùn)補(bǔ)虛，勿妄殺伐[7]。其善用溫補(bǔ)通利之法，亦有三因辨證絕妙寓于其中。龍江酷寒，嚴(yán)冬漫長(zhǎng)，夏日峻烈，春秋之交，乍暖還寒，多易傷人?；蛴绊懢x，外感寒熱；或傷人氣血，致使虛弱；或傷人陽(yáng)氣，影響氣血運(yùn)行，此皆可致寒凝血瘀、痰飲內(nèi)?；蛲飧屑卑Y。加之龍江民眾豪放不羈，嗜酒好肉，偏食炙煿腌制發(fā)物，不甚收斂，助生濕熱，加重血瘀，虛者愈甚，外感內(nèi)傷交結(jié)者不盡其數(shù)，多出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、寒熱互結(jié)等非單一性治療所能鉗制的病證。有基于此，王維昌診療婦科疾患，主張不可單執(zhí)一方而統(tǒng)，必審其性別、年旬、體質(zhì)、病因、脈癥等，且須復(fù)法并行。其認(rèn)為瘀者非獨(dú)瘀，虛者亦常夾實(shí)，常見(jiàn)正氣虛者，此氣化無(wú)力，瘀血自生，停液為痰，加之外感地域極寒之候，故機(jī)體呈寒、痰、瘀、虛相交錯(cuò)雜的狀態(tài)，治療當(dāng)以溫化寒痰、補(bǔ)氣化瘀以祛邪安正之法，如此以補(bǔ)助攻，攻補(bǔ)結(jié)合，相得益彰。

2.3 重投血肉有情之品 重視且善用血肉有情之品，可謂王維昌補(bǔ)益法之一大特色。血肉有情之品，多指具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯，填精益血之功，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，以此治療諸多虛證的動(dòng)物類(lèi)中藥，以脊椎動(dòng)物、有血?jiǎng)游餅橹鱗8]。血肉有情之品作為中醫(yī)藥寶庫(kù)中獨(dú)具特色的一部分，具有悠久的運(yùn)用歷史和獨(dú)特的藥用價(jià)值，歷代醫(yī)者多有運(yùn)用[9]。王維昌認(rèn)為，婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常運(yùn)行，其氣血正常是為必要條件，而耗氣傷血者十之有九，因而易致使氣血虛弱的病癥產(chǎn)生，而血肉有情藥品之于補(bǔ)益氣血功能方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性。王維昌援引《內(nèi)經(jīng)》所言“毒藥攻邪……五畜為充”以為教示，認(rèn)為血肉有情之品即為“五畜”，強(qiáng)調(diào)其于婦科疾病治療方面的不可或缺。且認(rèn)為血肉有情之品獨(dú)具質(zhì)重味厚之品性，可行“栽培身內(nèi)之精血”及“充養(yǎng)身重形質(zhì)”之效用。臨證每遇月經(jīng)過(guò)多、崩漏或產(chǎn)時(shí)出血不止者，其人氣血必虛，而出現(xiàn)頭目昏重、神疲乏力、夜不能寐等癥，常以“三膠”補(bǔ)血養(yǎng)氣?！叭z”即龜甲膠、阿膠、鹿角膠，皆為甘咸滋補(bǔ)肝腎陰血之品，阿膠甘平質(zhì)潤(rùn)，是為補(bǔ)血良藥；龜甲膠長(zhǎng)于滋腎養(yǎng)血，又兼退虛熱；鹿角膠和龜甲膠合用以補(bǔ)任督之氣血，效果更佳。“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”。故配人參、黃芪、白術(shù)以益氣生血，助血以行，并配合血肉有情之品，“以形補(bǔ)形”，二者氣形雙補(bǔ)，可達(dá)滋補(bǔ)強(qiáng)壯、益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛之效[10]。

王維昌遣方用藥，有相當(dāng)部分處方用藥劑量大，藥味多，藥性剛猛；且因地制宜，重用溫補(bǔ)通利之法；以氣血當(dāng)先，善用血肉有情之品，常常收獲良效[11]。其認(rèn)為，凡欲治病，必須“安神定志”，“至意深心，詳察形候”，而后先察其源，先候病機(jī)，精確辨證，審清病機(jī)。若“五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散”，則食藥必活。直需大膽放手用藥，勿過(guò)于拘謹(jǐn)。其治學(xué)亦如此，細(xì)心之中不乏膽大，嚴(yán)謹(jǐn)之中不乏灑脫，如此，臨證方能泰然自若。

3 忖度三因，辨證論治，主張“三才制宜”

《易經(jīng)》有云：“廣大悉備，有天道焉，有人道焉……三才之道也?！贝酥小叭拧奔此^天、地、人。是故天位于上是謂天時(shí)，地居于下是謂地利，人立于中是謂人和。為醫(yī)者為治，須順應(yīng)天時(shí)、地利、人和，三面俱到，則病安從來(lái)？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疾病之發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸受“天、地、人”三者因素的影響，因而在其診治上須依據(jù)疾病與患者所處之“天時(shí)”如氣候，“地利”如地域，“人和”如患者個(gè)體狀況三者之間的關(guān)系，制定最佳治療方法，方取良效[12]。王維昌常嘆時(shí)珍藥理醫(yī)術(shù)無(wú)不精通，巧用“三才”每起沉疴[13]，遂法古創(chuàng)新，將“三才”觀念深入運(yùn)用治療之中，謂之“三因辨則”。

3.1 因時(shí)制宜，知時(shí)論治 《素問(wèn)》言“用寒遠(yuǎn)寒……用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法”，因時(shí)制宜是中醫(yī)指導(dǎo)臨床診療的重要原則之一，是在人與自然相統(tǒng)一的整體觀指導(dǎo)下形成的。故人居于天地之間，應(yīng)順天應(yīng)時(shí)，天人合一。《內(nèi)經(jīng)》所謂“夫人者，天地之鎮(zhèn)也”表示自然之時(shí)空為人體生理及病理的主導(dǎo)。有學(xué)者認(rèn)為“三因制宜”作為中醫(yī)學(xué)重要的治療思想，是基于事物的時(shí)空屬性而被提出的，“因時(shí)制宜”又作為關(guān)鍵核心而存在于三者之中[14]。古今中醫(yī)書(shū)籍對(duì)因時(shí)制宜原則介紹多局限于防治上，其于診斷上的意義闡述較少。王維昌在臨床診斷與治療時(shí)均重視因時(shí)制宜，思其何時(shí)而變，決其何時(shí)而解，因時(shí)而治。四時(shí)尚有寒熱溫涼之變，六淫邪氣之性質(zhì)亦不同，人體氣血運(yùn)行流轉(zhuǎn)亦存在隨節(jié)氣變化而產(chǎn)生規(guī)律性改變的特點(diǎn)。四季交替變化會(huì)對(duì)婦科疾病產(chǎn)生不同的影響。譬如春季于肝應(yīng)，肝主升發(fā)，體陰而用陽(yáng)，亦主藏血，女性于春季多情緒波動(dòng)異常，表現(xiàn)為煩躁易怒，乳房漲疼，月經(jīng)不規(guī)則等，其診斷多為肝氣郁滯，方藥多選逍遙散去柴胡之類(lèi)加減治療，柴胡者，因截肝陰，故酌用之。正如《素問(wèn)·脈要精微論》所云：“萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)?！币虼藨?yīng)“因時(shí)制宜，知時(shí)論證”，且“謹(jǐn)候氣宜”，方可“無(wú)失病機(jī)”。

3.2 因人制宜，辨體立法 晚清醫(yī)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中曾述：“天下有同此一病……何也？則以病同人異也。”故因人制宜是充分考慮患者的年齡、性別、體質(zhì)等諸多個(gè)性，尋求最優(yōu)解，制訂適宜治病方案的治療原則?！墩齻鳌酚惺瞿信┲斡袆e，且指出是以“男子之氣病者常少，女人之氣病者常多”之故。日本醫(yī)家丹波元簡(jiǎn)亦言：“婦人宜耗其氣以調(diào)其經(jīng)，男子宜養(yǎng)其氣以全其神?！眿D人有其生理特殊性，相較于常規(guī)病癥，更具復(fù)雜性及差異性。人分男女，復(fù)有老幼、體質(zhì)、虛實(shí)之同異，《瘍科心得集》篇中有云：“不外乎陰陽(yáng)、寒熱……標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源者也”，明確揭示了因人辨證，復(fù)有辨證之機(jī)理。而《老生常談·以人為鑒》中提到：“方法不能千篇一律，必須因人制宜。”王維昌在診治婦科疾病時(shí)，亦遵循此原則，根據(jù)女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之殊，且分“陰、陽(yáng)、壯、弱”之別，結(jié)合其年齡、生活習(xí)慣等個(gè)體差異制訂適宜的治療方案。婦女因臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)等盛衰不同而表現(xiàn)出差異化的體質(zhì)。臨床上，對(duì)于陽(yáng)偏盛或陰偏虛者，慎用辛溫燥熱之劑；對(duì)于陽(yáng)偏虛或陰偏盛者，應(yīng)少用寒涼傷陽(yáng)之藥。身體強(qiáng)壯者，用藥劑量可相對(duì)增大；對(duì)于體質(zhì)瘦弱者，用藥劑量應(yīng)相應(yīng)減少。從整體觀的角度分析，人體有虛實(shí)兩大證型，虛實(shí)之中再度細(xì)分以辨治之。再如王維昌曾以當(dāng)歸四逆合吳茱萸生姜湯辨治痛經(jīng)一案[15]，雖未提及腹痛癥狀，但綜其所述，結(jié)合痛經(jīng)的病機(jī)，可知“其人內(nèi)久有寒”，據(jù)此遣方用藥，勿許毫厘差謬。

3.3 因地制宜，靈活“偏倚” 《素問(wèn)·異法方宜論篇》有載：“東方之域……故其民皆黑色疏理……中央者……民食雜而不勞，故其病多疾厥寒熱?！苯?jīng)文系統(tǒng)描繪了機(jī)體所處的環(huán)境直接影響著人的生活習(xí)慣、疾病防治及尋醫(yī)問(wèn)藥習(xí)慣等方面，故而其特定體質(zhì)以及對(duì)疾病的敏感性也隨其不相同而各具差異化區(qū)別?！独鋸]醫(yī)話》中陸以湉多次強(qiáng)調(diào)在診病用藥時(shí)需因地而異，其有論曰：“蓋南人少真?zhèn)M可泥古法乎?”王維昌扎根龍江，省疾問(wèn)病數(shù)載，深諳本地地理氣候、民眾性格特點(diǎn)等因素對(duì)人體發(fā)病的影響，認(rèn)為龍江地區(qū)偏寒多風(fēng)，且寒季漫長(zhǎng)，外寒極易乘虛侵人，傷人陽(yáng)氣，致氣血津液凝澀，而生瘀阻，加之該地區(qū)民眾多豪放不羈，無(wú)意防治，久病失治，耗氣傷血者亦頗多見(jiàn)。如臨床曾診腹痛患者，久居龍江極寒之地，又偏食寒涼辛辣之屬，癥見(jiàn)經(jīng)行腹痛拒按，周身畏寒無(wú)力，舌淡紅苔薄白，脈沉弦等，此為痛經(jīng)之氣虛寒瘀夾雜證，故以溫經(jīng)祛瘀補(bǔ)氣之法，方用溫中湯加減，其中吳茱萸、干姜以溫經(jīng)散寒，延胡索、五靈脂以祛瘀行氣止痛，川芎、當(dāng)歸以活血養(yǎng)血。諸藥共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀、扶正祛邪之功。故于此類(lèi)情況，王維昌臨證因地制宜，重視溫補(bǔ)通利之法以正其氣，祛其邪。

張錫純指出：“用藥之道，貴因時(shí)、因地、因人”，且提倡“活潑斟酌，以勝病為主”。王維昌深諳此理，且認(rèn)為三因辨則并非獨(dú)立存在的法則，它與陰陽(yáng)、五行、六經(jīng)、八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證無(wú)不相通，貫穿于疾病診治的全過(guò)程。故于臨證，須順應(yīng)天地而后人和，揣度其中機(jī)理，聯(lián)立三因之為治。三因之道，而今醫(yī)家了然其妙旨，亦常運(yùn)用，多獲良效[16-18]。

4 小結(jié)

王維昌師古不泥，學(xué)研具豐，醫(yī)德昭彰，醫(yī)術(shù)精湛，謂之龍江婦科之泰斗名家。行醫(yī)數(shù)載，臨證經(jīng)驗(yàn)頗豐，總結(jié)“三位三重三才”頗具特色的婦科臨床用藥辨證思想體系，留以后人，以行濟(jì)世活人之功。其仁心仁術(shù)，傳承古圣薪火，乃畢生心愿，此愿既償，別無(wú)所求。常言蒼生大醫(yī)之理，勿做含靈巨賊之輩，諄諄教誨，猶在耳邊，示吾輩力行志存救濟(jì)之志，盡醫(yī)方之妙極，拯生靈之性命。