CDIO 模式在基礎(chǔ)護理學(xué)實驗課教學(xué)中的實踐與研究*

楊 夢 張喆浩通訊作者，

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院附屬醫(yī)院<連云港市第一人民醫(yī)院> 江蘇連云港 222002；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院 江蘇連云港 222002）

現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中對于護士的綜合能力要求較高，[1]要求從業(yè)人員具有良好的評估能力和干預(yù)能力，同時在新醫(yī)療環(huán)境背景下，對于護士的溝通能力、批判性思維能力和人際交往能力提出了更高的要求。隨著近年來社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，社會大眾對于護士的能力要求也在隨之增加。因此需要提高臨床護理培訓(xùn)質(zhì)量，進而滿足護士職業(yè)發(fā)展需求和社會需求。CDIO 模式是構(gòu)思（Conceive）、設(shè)計（Design)、實施（Implement），運行（Operate）。[2]CDIO 模式教學(xué)模式在應(yīng)用過程中最初應(yīng)用于工程教育理論和實踐能力平衡培養(yǎng)的教學(xué)中，但隨著近年來教學(xué)理論的轉(zhuǎn)變以及教學(xué)環(huán)境的轉(zhuǎn)變，CDIO 模式教學(xué)模式在護理教學(xué)領(lǐng)域也得到了一定的推廣。CDIO 模式護理教學(xué)強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的合作能力和解決問題的能力，屬于一種項目模擬訓(xùn)練方式，要求學(xué)生在實踐中領(lǐng)會理論知識并合理將自身的理論知識與實踐相結(jié)合，對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)來說，有十分積極的作用。[3]

一、CDIO 模式臨床護理教育培訓(xùn)的意義與價值

（一）CDIO 模式具有良好的可控性

CDIO 模式在應(yīng)用過程中，教師需要通過構(gòu)思設(shè)計一個模擬場景，并且在教學(xué)時圍繞這一場景中容易出現(xiàn)的問題開展教學(xué)活動。而教師在進行模擬場景的設(shè)計時具有極高的自由性，能夠根據(jù)實際的教學(xué)需求做出相應(yīng)的調(diào)整，而這也大大提高了CDIO 模式的適用范圍。教師在開展CDIO 模式的教學(xué)時，可以針對其中的各個環(huán)節(jié)進行控制，在課堂上隨時叫停，使學(xué)生具有充足的時間進行討論和分析，在確認(rèn)學(xué)生能夠解決問題后再進行下一階段的教學(xué)活動。在開展場景模擬教學(xué)時，教師可以在各個環(huán)節(jié)指導(dǎo)學(xué)生進行操作，例如教師可以設(shè)計一例急腹癥發(fā)作昏迷的患者要求學(xué)生對其進行模擬救護，此時教師可以隨時提示模擬過程中存在的問題并指導(dǎo)護理學(xué)員重新操作，這樣能夠有效避免重復(fù)無效的訓(xùn)練，使每一名護理學(xué)員都能夠花費最少的時間和精力掌握護理實踐技能。

（二）CDIO 模式能夠為學(xué)生提供更多的臨床模擬與實踐機會

在開展教學(xué)活動時，教師將CDIO 模式教學(xué)模式應(yīng)用于其中，教師可以根據(jù)實際的教學(xué)需求，對教學(xué)現(xiàn)場的問題進行調(diào)整，并根據(jù)學(xué)生的接受能力調(diào)整操作難度系數(shù)，保障最初的設(shè)計具有可行性。[4]教師通過問題設(shè)計選擇合適的病例，能夠使學(xué)生獲得足夠的實踐訓(xùn)練并按照自身的真實水平判斷，激勵學(xué)生不斷學(xué)習(xí)了解自身的弱項，使學(xué)生的理論水平與實踐能力得到綜合培養(yǎng)。

（三）CDIO 模式能夠?qū)W(xué)生的團隊協(xié)作意識進行培養(yǎng)

在開展現(xiàn)實的臨床護理時，一次重大疾病的救護工作往往是多名護士共同進行的，而在開展CDIO 模式教學(xué)時，在完成一個項目的設(shè)計以后，由實驗教學(xué)老師帶領(lǐng)護理小組共同完成這一救護情境。學(xué)生可以按照CDIO 模式的需求對護理方案進行調(diào)整，同時根據(jù)護理需求組建自己的小組，而小組內(nèi)每一名成員都需要為項目的完成努力。[5]例如在開展CDIO 模式教學(xué)時，某一例糖尿病患者近日未出現(xiàn)明顯誘因浮腫并且有明顯的乏力癥狀，而護理人員需要結(jié)合自身的疾病相關(guān)學(xué)科知識，針對患者進行引導(dǎo)，使患者理解各項檢查的操作，幫助醫(yī)務(wù)人員判斷疾病的特征，在這一過程中每一名學(xué)生各司其職，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，并且使學(xué)生了解團隊協(xié)作的重要性。

二、CDIO 模式應(yīng)用于護理教育培訓(xùn)中的具體方法

（一）構(gòu)思

首先在進行CDIO 教學(xué)模式教學(xué)時，教師需要意識到教學(xué)活動的開展最終的目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的護理思維，使學(xué)生意識到能力獲得的重要性，而并非死記硬背地將各種注意事項記憶下來。不通過強行灌輸?shù)姆绞竭M行教學(xué)，則鼓勵學(xué)生在教學(xué)過程中主動探索，不斷思考護理實驗教學(xué)對于臨床醫(yī)療發(fā)展產(chǎn)生的促進作用。相關(guān)研究調(diào)查顯示，通過有效的實踐能力培養(yǎng)，能夠使學(xué)生的思維能力和操作能力得到改善，最終提高醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)療質(zhì)量。而其中大部分學(xué)生都是剛剛參加工作，沒有實際的社會經(jīng)驗和實習(xí)經(jīng)驗的護生，所以在進行各項護理實驗教學(xué)的醫(yī)療活動時，缺乏經(jīng)驗，不能針對醫(yī)療活動的各種重點進行有效的把控，而這種現(xiàn)象是較為常見的，所以教師一定要耐心地做好學(xué)生的引導(dǎo)，在教學(xué)過程中需要重視學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，切不可由于學(xué)生的一時失誤而對學(xué)生產(chǎn)生過多的苛責(zé)，否則有可能會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。[6]

（二）設(shè)計

在開展CDIO 教學(xué)設(shè)計活動時，教師首先需要進行的一項活動，就是在網(wǎng)絡(luò)上搜集相關(guān)護理內(nèi)容，并且要求學(xué)生以課題的形式進行討論。例如為慢性病患者的護理經(jīng)驗以及創(chuàng)新優(yōu)化方式等，通過這種方式則能夠使學(xué)生在課前對可能學(xué)習(xí)的內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，有助于提高教學(xué)活動的整體質(zhì)量。而教師就需要針對這些重點內(nèi)容進行教育和指導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生能夠在進行操作時按照規(guī)范進行。通過實際操作的教學(xué)活動，能夠有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，同時還能間接地提高醫(yī)療質(zhì)量。在進行實驗教學(xué)時，教師可以通過應(yīng)用真實病歷的方式向?qū)W生提出問題，也可以通過模擬病歷的方式要求學(xué)生積極思考，其主要目的依舊是對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進行培養(yǎng)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握如何對各種心血管疾病患者圍手術(shù)期中存在的問題進行處理。而教師提出問題后，需要由實驗教學(xué)老師對學(xué)生進行適當(dāng)?shù)闹v解和總結(jié)，例如在接觸到了嚴(yán)重心血管事件的患者時，應(yīng)當(dāng)如何在短時間內(nèi)對患者的臨床病癥進行控制。通過這樣的情境和問題設(shè)置，能夠給學(xué)生良好的學(xué)習(xí)機會，同時還需要讓學(xué)生積極主動地與患者接觸，掌握患者的第一手資料，根據(jù)學(xué)生接觸到的病例為學(xué)生提出相應(yīng)的問題，使學(xué)生了解肝癌患者圍手術(shù)期的?？浦R。而在進行實踐教學(xué)時為了融入CDIO 教學(xué)模式的思想，教師可以在CDIO 教學(xué)模式的教學(xué)平臺上為學(xué)生提供多種不同類型的關(guān)于醫(yī)療實驗和設(shè)備的影像視頻資料，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)時通過觀看線上視頻的形式來學(xué)習(xí)其中的操作要點，并且在教師平臺上教師可以實時看到學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)時間以及針對某些不同的操作技術(shù)的學(xué)習(xí)重點，大大提高了教師對于臨床教學(xué)工作的了解度，同時當(dāng)學(xué)生的各項學(xué)習(xí)狀況能夠由教師進行引導(dǎo)后，教師則可通過CDIO 教學(xué)模式平臺進行進一步的規(guī)范與教學(xué)，通過定期考核的形式開展錄課的線上教學(xué)，則能夠使教學(xué)活動更為順利地開展。

（三）實施

在開展教學(xué)活動時，教師需要將生活中的各項實際問題引入到教學(xué)情境中，根據(jù)不同的科室為護理實驗教學(xué)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容引出教學(xué)主線，教師可以設(shè)置對應(yīng)的項目引導(dǎo)和任務(wù)驅(qū)動的形式，將學(xué)生作為課堂的中心，在CDIO 教學(xué)模式平臺上為不同的小組設(shè)置教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)教學(xué)資料，教育人員應(yīng)當(dāng)將以人為本的教學(xué)理念融入其中，使教學(xué)過程中所有的學(xué)生都能夠互相合作，并且CDIO 教學(xué)模式平臺對于這一教學(xué)工作能夠起到良好的促進作用。在完成教學(xué)情境的設(shè)計后，實驗教學(xué)老師將分類后的問題分配給小組內(nèi)每個同學(xué)，同學(xué)們通過查閱指南，檢索相關(guān)文獻，總結(jié)問題答案，并通過文字、圖像、語音、視頻或其他形式在小組中發(fā)布他們的解決方案，以及解決方案的依據(jù)。實驗教學(xué)老師也參與CBL 討論，為學(xué)生提供專業(yè)指導(dǎo)。傳統(tǒng)教學(xué)模式全部知識點都在課堂上講授。根據(jù)教學(xué)大綱，課堂以教師講授疾病流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、治療，并布置課后作業(yè)。老師還需要針對最終的教學(xué)需求做出相應(yīng)的分析，了解不同患者的病情特點，并在微信群內(nèi)進行相應(yīng)的討論。老師在引導(dǎo)學(xué)生提出問題并解決問題時，應(yīng)當(dāng)要求學(xué)生至少提出并解決一個問題，通過自行回答或者互相回答的形式，在微信群內(nèi)進行交流。而在進入討論總結(jié)階段進行案例分析后，老師需要進一步對學(xué)生提出的問題加以解決。如果學(xué)生提出的問題無法解決，老師則需要對其進行相應(yīng)的引導(dǎo)，所有教師在開展教學(xué)要求學(xué)生設(shè)置小組時，建議設(shè)置三人一小組，通過這種方式能夠使教學(xué)質(zhì)量得到提升。在完成微信群平臺教學(xué)后，在這一階段，依舊要以實習(xí)生為主體，引導(dǎo)實習(xí)生進行積極的思考，根據(jù)患者的病情進一步明確診斷、為患者制訂相應(yīng)的治療方案。在此過程中引導(dǎo)實習(xí)生展開討論、探究病因、制訂合理的醫(yī)療計劃。在整個教學(xué)活動結(jié)束階段，先由學(xué)生進行自我評價及相互點評，交流心得體會，最后老師可以為學(xué)生進行分析、總結(jié)，分享自己的經(jīng)驗，進一步講解臨床醫(yī)療工作中的重點內(nèi)容，使實習(xí)生的教學(xué)工作能夠更為順利地進行。

（四）運行

在進行CDIO 教學(xué)模式的護理實驗教學(xué)時，大部分醫(yī)院或?qū)W校都能夠提供一定的數(shù)據(jù)庫，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，能夠在數(shù)據(jù)庫中按要求進行資料的查詢，隨后在線下課堂中，教師需要針對學(xué)生前期查閱資料的學(xué)習(xí)效果以及做出的項目報告進行分析。在完成了線上自主學(xué)習(xí)以后，繼續(xù)開展線下教學(xué)，最后在完成課程后通過反省以及鞏固的形式能夠形成新的知識，使其應(yīng)用于日常的護理實驗教學(xué)工作中。例如在進行教學(xué)時，大部分的護理學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課堂環(huán)境中都并不會直接接觸到典型病例資料，但這不代表臨床教學(xué)工作中與典型病例資料的交流并不重要，所以在進行護理學(xué)生網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)時，一般情況下可以將較為典型的病例引入到教學(xué)活動中，要求每一個小組負(fù)責(zé)一個較為典型病例資料案例，隨后以小組為單位進入病房與典型病例資料進行直接的交流，并且開展典型病例資料的簡單檢查，而根據(jù)典型病例資料的相關(guān)的資料進行討論，了解典型病例資料所需要的護理學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課堂教學(xué)資源需求，并且將這一內(nèi)容進行延伸，分析未來崗位環(huán)境中對于護理學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課堂教學(xué)醫(yī)療活動的要求。在完成了這一問題的討論后，小組內(nèi)成員需要將整個討論過程和最終的結(jié)果錄入到小組內(nèi)的資源備案中，以書面的形式在網(wǎng)上反饋給護理學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課堂教師，要求教師進行批閱，而教師在獲得學(xué)生的報告后，則需要對相關(guān)內(nèi)容進行審閱，并按要求調(diào)整后續(xù)的見習(xí)課程計劃，使教學(xué)質(zhì)量得到提升。

結(jié)語

在CDIO 模式的教學(xué)模式中，通過組建護理小組、進行案例分析，以及在教師的引導(dǎo)下開展情景模擬等教學(xué)活動，能夠接觸到更多的實際性案例，而足夠的護理實驗課程能夠使學(xué)生提高對職業(yè)的認(rèn)知度，使學(xué)生的臨床決策能力和綜合能力得到提升，進而循序漸進地對學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)進行培養(yǎng)，對于護理學(xué)生的護理技能提升和未來的職業(yè)發(fā)展有良好的作用。