課程思政在推拿學(xué)專業(yè)課的實(shí)踐探索

楊之雪，黃思琴，朱正威

（重慶醫(yī)科大學(xué),重慶 404100）

推拿學(xué)是針灸推拿專業(yè)的核心課程，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其理論蘊(yùn)含著豐富的中國(guó)傳統(tǒng)文化，同時(shí)推拿作為中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的非藥物療法，在臨床治療過程中更注重人文關(guān)懷。推拿類課程中蘊(yùn)含著大量有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)自信、文化自信和人文精神等方面的思政元素。根據(jù)《習(xí)近平總書記在全國(guó)教育大會(huì)上的重要講話精神》《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下高校思想政治工作的意見》等文件精神指引，結(jié)合本學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)，加強(qiáng)和改進(jìn)高校思想政治工作，堅(jiān)持全員、全程、全方位育人，即“三全育人”。將課程思政“自然融入，協(xié)同前行，相得益彰”，實(shí)施知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、價(jià)值塑造“三位一體”的教育理念，成為擺在高校教師面前的重要課題[1]。人才的培養(yǎng)應(yīng)該是多層次、多方面的不同的層面，但是價(jià)值塑造應(yīng)放在人才培養(yǎng)的最重要的層面。在推拿學(xué)授課過程中需強(qiáng)調(diào)臨床診斷的重要性，列舉失治、誤治帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德責(zé)任感的培養(yǎng)，樹立學(xué)生的愛患意識(shí)；在治療方式選擇中，培養(yǎng)學(xué)生“以病人為核心”的醫(yī)學(xué)人文理念；在治療過程中減少病人的痛苦，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生“德醫(yī)雙馨”的價(jià)值觀[2]。筆者以推拿學(xué)課程“頸椎病”的治療這一章節(jié)為例，通過課程思政的必要性、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)總結(jié)三方面進(jìn)行探討。

一、推拿學(xué)進(jìn)行課程思政的必要性

課程建設(shè)是高校教改的重要組成部分，而課堂是教學(xué)目標(biāo)落實(shí)的載體，在專業(yè)課程中融入思政元素，構(gòu)建與思政課程同向而行的課程育人體系，是落實(shí)高校立德樹人教育目標(biāo)的重要保證[3]。課程思政教育不僅是對(duì)專業(yè)課程中思政教育的補(bǔ)充，還是培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀的重要內(nèi)容。推拿是醫(yī)生用雙手在病人身體上施加不同的力量、技巧和功力刺激某些特定的部位達(dá)到恢復(fù)或改善人體生理功能，促使病情康復(fù)的一種方法。在學(xué)習(xí)了推拿學(xué)相關(guān)理論知識(shí)后，進(jìn)一步讓學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)治療臨床疾病是十分重要的。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成在生活中運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)的觀念，提升學(xué)生用推拿治療疾病的技能，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者的道德情懷，傳承中醫(yī)文化的歷史使命，構(gòu)建中醫(yī)學(xué)知識(shí)源于生活并用于生活的教學(xué)體系，提高學(xué)生臨床思維能力，對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)有重要意義。

二、“頸椎病”的課程思政教學(xué)內(nèi)容

（一）課程學(xué)情分析

本課教學(xué)對(duì)象為中醫(yī)專業(yè)大四年級(jí)學(xué)生，具有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、解剖學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、推拿學(xué)等知識(shí)背景，善于思考，好奇心強(qiáng)，能夠理解基礎(chǔ)課從理論到應(yīng)用的轉(zhuǎn)變。學(xué)生在該階段探索能力較強(qiáng)，對(duì)本專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)有濃厚興趣。課前教師通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問卷的方式掌握學(xué)生現(xiàn)在知識(shí)狀況如何，“知”到了什么程度，以及哪方面的知識(shí)掌握得還不準(zhǔn)確。針對(duì)學(xué)生調(diào)查問卷中反映出的問題，做好教學(xué)設(shè)計(jì)，把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，并制作教學(xué)課件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)頸椎病認(rèn)識(shí)不足，尤其是頸椎生理解剖結(jié)構(gòu)以及頸椎病的試驗(yàn)檢查等知識(shí)，這種情況需要在設(shè)計(jì)推拿治療頸椎病的教學(xué)過程中調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，引領(lǐng)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)課及橋梁學(xué)科相關(guān)知識(shí)來認(rèn)識(shí)探究新知。借助MR虛擬仿真技術(shù)、3D動(dòng)畫及配合案例分析，啟發(fā)思考促進(jìn)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的認(rèn)識(shí)和內(nèi)化，再通過反復(fù)實(shí)踐練習(xí)和及時(shí)復(fù)習(xí)來鞏固所學(xué)知識(shí)。

本節(jié)的學(xué)習(xí)內(nèi)容貼近臨床實(shí)際，學(xué)生對(duì)實(shí)踐聯(lián)系積極性高，興趣較大，對(duì)推拿治療頸椎病的學(xué)習(xí)有著很強(qiáng)烈的期待感，教師給予一定的指導(dǎo)和幫助，給予學(xué)生啟發(fā)，讓“教”與“學(xué)”有機(jī)結(jié)合，就能收到較好的教學(xué)效果。

（二）課程思政的設(shè)計(jì)融入

1.課程教學(xué)與“繡花精神”“大醫(yī)精誠(chéng)”結(jié)合

習(xí)近平總書記提出“繡花精神”應(yīng)滲透進(jìn)專業(yè)課中，要求學(xué)生不忘初心、精雕細(xì)琢、守正篤實(shí)、久久為功。本節(jié)課以中國(guó)中醫(yī)推拿學(xué)科泰斗、當(dāng)代“一指禪”正脈宗師朱春霆先生的事跡為案例。孩童時(shí)期的朱春霆為了提高推拿的指力和腕力，每天雞鳴即起，堅(jiān)持練強(qiáng)身功“易筋經(jīng)”，在米袋上練習(xí)一指禪推法：將雙手拇指按定在米袋上，腕關(guān)節(jié)為樞紐帶動(dòng)掌指、拇指關(guān)節(jié)作有節(jié)律的屈伸運(yùn)動(dòng)，日復(fù)一日，米袋中的米粒要碾碎成粉，但棉制米袋不破，這叫力透米袋，同樣地放在人身上，力透穴位，疏通經(jīng)絡(luò)。米袋被手指磨破了，袋中的米粒被磨成了粉，十多歲的孩子常常練得手指化膿、指甲脫落。經(jīng)過整整四年的勤學(xué)苦練，終于練就了一指禪推拿的絕技。其后憑借其扎實(shí)的基本功，治療了諸多疑難雜癥，名噪一時(shí)。在臨床工作中，朱老不斷地鉆研古代醫(yī)學(xué)著作，并從中汲取了豐富的養(yǎng)料，來充實(shí)自己的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。他常引用張介賓的一段話告誡學(xué)生：“今見按摩之流，不知利害，專以剛強(qiáng)手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)?，莫此為甚，病者亦以為法所?dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見強(qiáng)者致弱，弱者不起”非惟不能去病，而適以增害，用若此輩者，不可不知為慎[4]。

朱老一生踐行習(xí)近平總書記提出的“繡花精神”，也體現(xiàn)了大醫(yī)精誠(chéng)的“精”。通過朱老的事跡，要求教師培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)踐操作時(shí)才能不慌亂從而少出錯(cuò)，猶如庖丁解牛，胸有成竹。也要督促學(xué)生通過大量的練習(xí)，達(dá)到“手隨心轉(zhuǎn)、法從手出”的效果。除此之外，還要培養(yǎng)學(xué)生追求卓越的精神，學(xué)會(huì)攻堅(jiān)克難，不斷修煉自我，深耕專業(yè)，鉆研臨床各項(xiàng)技術(shù)，樹立學(xué)生在學(xué)習(xí)生活甚至進(jìn)入工作崗位中吃苦耐勞，做細(xì)、做深、做好的精神。

2.課程教學(xué)與職業(yè)道德結(jié)合

推拿學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，過硬的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)和優(yōu)秀的邏輯思維能力、醫(yī)患溝通能力和處置突發(fā)事件的能力是不可或缺的。孫思邈在《備急千金要方》里指出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！睆?qiáng)調(diào)了醫(yī)者“大醫(yī)精誠(chéng)”的理念，不僅要求醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，更要求醫(yī)生品德高尚[5][6]。在講解頸椎病的分型中強(qiáng)調(diào)臨床分型的重要性，列舉臨床失治、誤治帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德責(zé)任感的培養(yǎng)，樹立學(xué)生的愛患意識(shí)。在推拿操作中，本教研室引入MR仿真教學(xué)技術(shù)，學(xué)生以第一視角觀察教師操作過程，促使學(xué)生深入研究每一步操作流程，為臨床工作做好鋪墊。在治療方式選擇中，培養(yǎng)學(xué)生“以病人為核心”的醫(yī)學(xué)人文理念，在治療過程中減少病人的痛苦，盡力維護(hù)病人的生活質(zhì)量，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生“德醫(yī)雙馨”的價(jià)值觀[7]。

3.課程教學(xué)與文化自信結(jié)合

頸椎病是針灸推拿科的常見病，屬于疼痛性疾病，位列全球十大慢性頑固性疾病第二，目前全球已有9億多頸椎病患者[8-9]。我國(guó)頸椎病患病率約為3.8%～17.6%，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，頸椎病發(fā)病率逐年升高，在青年人群中尤為凸顯[9-10]。頸椎病不僅給患者帶來疼痛、運(yùn)動(dòng)和心理等多種功能障礙，而且對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響。目前，頸椎病的康復(fù)治療方法有：牽引治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、麥肯基力學(xué)療法、物理因子治療和運(yùn)動(dòng)療法等[8]。其中，推拿是治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)干預(yù)手法之一，能起到促進(jìn)氣血生成、理筋復(fù)位、調(diào)理內(nèi)臟功能、平衡陰陽(yáng)等作用。通過對(duì)頸椎病流行病學(xué)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生了解到國(guó)內(nèi)外頸椎病的發(fā)病與治療情況，感受到在我國(guó)醫(yī)療體系對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視，強(qiáng)化對(duì)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的認(rèn)識(shí)，在比較中感受到國(guó)家的發(fā)展與進(jìn)步。

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，在千百年歷史長(zhǎng)河中為中華民族的健康事業(yè)做出了偉大貢獻(xiàn)。推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，是中醫(yī)學(xué)中最古老的療法，也是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。推拿能發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，是目前最具有發(fā)展前景的“綠色”療法之一。習(xí)近平總書記指出：“要做好中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的服務(wù)體系、服務(wù)模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式，使中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大?！弊裱嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承中醫(yī)藥特色療法，是中醫(yī)藥文化振興的法寶。中醫(yī)藥文化價(jià)值可以用：仁、和、精、成四個(gè)字概括[11]，符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀。推拿作為一種外治療法，同樣需要辨證、辨型、辨位，通過數(shù)千年的發(fā)展去粗取精，去偽存真，滿足了人民日益增長(zhǎng)的美好生活需求和精神文明需求。在基礎(chǔ)課程中，要喚醒醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的正能量，使學(xué)生崇尚并喜愛推拿學(xué)，樹立起繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的信念，培養(yǎng)學(xué)生熱愛祖國(guó)醫(yī)學(xué)、繼承發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)倫理道德的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓學(xué)生在參與中潛移默化地受到德育熏陶，逐漸樹立牢固的專業(yè)思想[12]。在講解預(yù)防調(diào)護(hù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)推拿在治未病方面，堅(jiān)持未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的原則，也滿足了老齡化社會(huì)發(fā)展的需求[13]。通過走進(jìn)社區(qū)的課后教育方式，一方面加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥文化的科普宣傳，另一方面可以提升學(xué)生溝通能力和協(xié)作能力，增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。

4.課程教學(xué)與信息技術(shù)結(jié)合

在教學(xué)過程中，利用現(xiàn)代授課工具，將形象直觀的圖片、動(dòng)畫、視頻與板書有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、講清難點(diǎn)，并將基礎(chǔ)與臨床密切聯(lián)系，充分運(yùn)用教師的講授技巧：表情、肢體語(yǔ)言等，提高學(xué)習(xí)的趣味性，在一定程度上激發(fā)學(xué)生的自主性和創(chuàng)新性，創(chuàng)造輕松活躍的教學(xué)氛圍，使得知識(shí)傳播更加可靠和有效。頸椎病試驗(yàn)檢查用文字形式描述晦澀難懂，可通過虛擬仿真技術(shù)形象地、動(dòng)態(tài)地向?qū)W生展示，化難為易，啟發(fā)學(xué)生觀察、模擬操作，熟練記憶掌握頸椎的試驗(yàn)檢查方法。其次，通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的編排，使頸椎生理特點(diǎn)和推拿治療方法緊密聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考和尋找答案。依托虛擬現(xiàn)實(shí)MR、VR、多媒體、人機(jī)交互、數(shù)據(jù)庫(kù)和互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)對(duì)象[14]，通過教師分步驟操作示范，邊講邊做，學(xué)生跟隨教師邊學(xué)邊模擬。讓學(xué)生在虛擬環(huán)境中開展實(shí)驗(yàn)，達(dá)到教學(xué)大綱所要求的教學(xué)效果。與此同時(shí)，結(jié)合頸椎基本的檢查方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，啟發(fā)學(xué)生總結(jié)得出不同類型的頸椎病應(yīng)該用什么樣的推拿治療方法，開展課堂互動(dòng)，師生共研分析和歸納出臨床治療方案，完成前后知識(shí)的融會(huì)貫通。

三、課程教學(xué)總結(jié)

本課程在教學(xué)設(shè)計(jì)上依托網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，適當(dāng)運(yùn)用信息化技術(shù)手段，融入課程思政，采取課前、課中、課后3環(huán)節(jié)，線上、線下2混合的教學(xué)模式。以學(xué)生為主體通過教學(xué)平臺(tái)組織活動(dòng)，巧妙地設(shè)計(jì)多個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的銜接，課前為學(xué)生提供課前資料，發(fā)布自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，讓學(xué)生帶著問題來上課，帶著興趣來聽課，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。通過信息化手段的運(yùn)用，使學(xué)生可以更便捷地獲取信息、共享資源，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、協(xié)作探究和教學(xué)互動(dòng)，突破了以往課堂教學(xué)的空間限制和手段限制。

課前推送朱春霆、孫思邈等思政育人資源，培養(yǎng)學(xué)生“繡花精神”“大醫(yī)精誠(chéng)”。注重培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生分析問題、解決問題的中醫(yī)整體思維能力，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的同時(shí)，也增強(qiáng)文化自信，在教學(xué)過程中潛移默化地融入“為醫(yī)之德”教育，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課與課程思政的融合，為學(xué)生工作后成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。課程實(shí)施過程中“從抽象到具體”“從感性到理性”，遵循認(rèn)識(shí)的規(guī)律，在講述的過程中注重學(xué)科之間的聯(lián)系，啟發(fā)式教學(xué)，巧妙地設(shè)置問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生多思考，加強(qiáng)與學(xué)生的交流。課前、課中、課后3個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)都有思政融入，緊密圍繞立德樹人的根本任務(wù)，從中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承的角度講授中醫(yī)知識(shí)，課堂節(jié)奏張弛有度；使學(xué)生在輕松和諧的氛圍中掌握本課的內(nèi)容；通過對(duì)辨證分型的分析及推拿手法操作講解，引導(dǎo)樹立學(xué)生的關(guān)愛意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。最后將理論和實(shí)踐結(jié)合，使同學(xué)們更系統(tǒng)地掌握了本節(jié)課內(nèi)容，形成知識(shí)閉環(huán)，完成了前后知識(shí)的融會(huì)貫通，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的中醫(yī)整體思維。

課后強(qiáng)化理論，鞏固技能。通過小組任務(wù)，能夠?qū)W以致用，深入社區(qū)服務(wù)科普中醫(yī)知識(shí)，為居民提供醫(yī)學(xué)幫助，既能夠鍛煉學(xué)生的溝通能力、人文關(guān)懷能力和小組協(xié)作能力，同時(shí)又可以增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，引導(dǎo)學(xué)生向主流價(jià)值觀靠攏，打造積極的主流意識(shí)，提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)和愛國(guó)情懷。

在專業(yè)課程中融入課程思政是落實(shí)高校立德樹人的重要舉措，推拿學(xué)具有獨(dú)特的思政元素，對(duì)于培養(yǎng)理想信念堅(jiān)定、道德情操高尚、專業(yè)水平牢固的現(xiàn)代化推拿人才有十分重要的意義。