家庭關(guān)系對產(chǎn)后抑郁的影響分析

李麗君，黃晶，張寧，陳琦，王春雪

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression，PPD)通常是在產(chǎn)后4～6周以內(nèi)發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)為典型的抑郁綜合征，嚴(yán)重者伴有幻覺、妄想或自殺等精神行為的紊亂。PPD是最常見的產(chǎn)褥期精神心理障礙，會對產(chǎn)婦及后代的身心健康造成嚴(yán)重的危害[1-2]。很多臨床研究者已積極探索PPD的相關(guān)因素，家庭關(guān)系被認(rèn)為是引起PPD的重要原因，如有文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示夫妻關(guān)系是家庭關(guān)系中影響PPD的最主要關(guān)系[3-4]，除此之外，社會角色扮演及婆媳關(guān)系也起重要作用[5-6]。本文的主要研究目的是利用家庭關(guān)系量表詳細(xì)分析影響PPD的家庭關(guān)系，為臨床治療提供循證依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2020年11月1日至2021年7月28日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心理科門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡18～40歲女性患者；② 產(chǎn)后4～6周；③ 根據(jù)簡明國際神經(jīng)精神訪談(mini international neuropsychiatric interview,MINI)5.0判斷，符合DSM-V診斷為重性抑郁障礙目前為抑郁發(fā)作期的判斷標(biāo)準(zhǔn)；④ 簽署知情同意書；⑤ 具有良好的認(rèn)知及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 目前或既往患有明顯的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；② 繼發(fā)于軀體疾病引起的抑郁癥；③ 被診斷為雙相情感障礙。

共篩查306例產(chǎn)后患者，符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的共240例，為抑郁組。另外在產(chǎn)科門診招募了101例正常產(chǎn)婦為對照組(非抑郁組)，經(jīng)過MINI 5.0診斷，不符合產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

收集資料前對精神科醫(yī)生進(jìn)行MINI 5.0的一致性培訓(xùn)，臨床醫(yī)生通過晤談及既往病歷資料采集相關(guān)特征信息。

(1)資料采集：采用調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，包括人口學(xué)資料：年齡、民族、受教育程度、共同居住者、職業(yè)、產(chǎn)婦的月收入、目前的工作狀態(tài)、居住地、子女?dāng)?shù)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等；臨床特征是否抑郁，家庭關(guān)系量表等。

(2)抑郁癥狀的評估：精神科醫(yī)生使用MINI 5.0量表與患者進(jìn)行20～30 min的訪談,診斷PPD。使用患者健康問卷(PHQ-9)篩查和測量抑郁癥嚴(yán)重程度[7]，其9個項目的總分表示抑郁癥狀的嚴(yán)重程度：1～4分為輕微抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁癥，15～19分為中重度抑郁癥，≥20分為重度抑郁癥[8]。

(3)家庭關(guān)系的評估：使用家庭關(guān)系量表調(diào)查患者目前的家庭關(guān)系狀態(tài)，分為3個模塊：父母管教壓力、夫妻溝通、夫妻解決沖突，分別為17、11、8個條目，每個條目分為極不同意、不同意、傾向不同意、傾向同意、同意、極同意六個等級。父母管教壓力模塊總分越高，其壓力越大；夫妻溝通模塊得分越高，夫妻間溝通越良好；夫妻解決沖突模塊得分越高，夫妻間越會采用不當(dāng)?shù)姆绞教幚頉_突[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦人口學(xué)資料比較

抑郁組與父母一起居住的患者占比高于非抑郁組，個人收入6 000～10 000元的比例低于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他的人口學(xué)資料詳見下頁表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料比較例 (%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦家庭關(guān)系特征比較

抑郁組父母管教壓力得分、夫妻解決沖突得分高于非抑郁組，夫妻溝通得分低于非抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見下頁表2。

表2 兩組產(chǎn)婦家庭關(guān)系及共同居住情況比較[例(%)]

2.3 產(chǎn)后抑郁風(fēng)險因素多元回歸分析

多因素Logistic分析結(jié)果顯示父母管教壓力是PPD的高風(fēng)險因素(P=0.001)，另外與父母共同居住及孕婦個人收入低于6 000元是PPD的高風(fēng)險因素，詳見下頁表3。

表3 產(chǎn)后抑郁風(fēng)險因素的多元邏輯回歸分析

3 討論

本研究使用家庭關(guān)系量表詳細(xì)探討了PPD患者的家庭關(guān)系，發(fā)現(xiàn)PPD患者的父母管教壓力顯著高于非PPD婦女，且是PPD的重要風(fēng)險因素。另外與父母共同居住及產(chǎn)婦低收入也是PPD的風(fēng)險因素，與既往研究一致[4,10]。

本研究中父母管教壓力是PPD的高風(fēng)險因素，家庭關(guān)系量表中的父母管教壓力主要反映了孕婦和嬰兒之間的關(guān)系，如：產(chǎn)婦對育兒的不自信；不確定自己是否有足夠的精力應(yīng)付育兒的問題；在經(jīng)濟(jì)及責(zé)任方面都有過多的壓力感；擔(dān)心自己的生活會因?yàn)橛齼菏艿竭^多的影響；甚至感到育兒會成為一生的壓力；不確定自己是否能給嬰幼兒帶來快樂；對自己及嬰兒的未來都會感到悲觀。父母管教壓力大的產(chǎn)婦在分娩這一負(fù)性應(yīng)激事件的背景下[11]，由于對育兒知識的缺乏，再遭遇哺乳及喂養(yǎng)困難或者產(chǎn)后軀體不適，照顧時間與體型及外貌自我管理時間沖突導(dǎo)致了矛盾心理[12]，這些挫折都可能引發(fā)PPD[13]。有的文獻(xiàn)報道了PPD患者產(chǎn)后很難適應(yīng)母親角色[14]，與家庭關(guān)系量表中父母管教壓力模塊即母嬰關(guān)系有一致性。有文獻(xiàn)報道，國內(nèi)產(chǎn)婦大部分是由父母來照顧，來自于產(chǎn)婦父母的過度保護(hù)導(dǎo)致了產(chǎn)婦主體地位缺失、過度依賴，因此適應(yīng)能力變差，甚至導(dǎo)致PPD的發(fā)生[15]。因此有研究者提出增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后照顧嬰兒的主觀能動性，更好地體現(xiàn)其自我價值，使產(chǎn)婦順利過渡到母親角色，增強(qiáng)其勝任感[16]。另外，通過專業(yè)知識的宣教，使產(chǎn)婦接受正確的嬰兒母乳喂養(yǎng)、嬰兒撫觸及沐浴等方法，改善產(chǎn)婦的角色強(qiáng)化行為，更有助于促進(jìn)產(chǎn)婦向母親角色的轉(zhuǎn)化[17]，減輕父母管教的壓力。

本研究也分析了家庭關(guān)系量表中的夫妻關(guān)系，即夫妻溝通和夫妻沖突解決模塊。有文獻(xiàn)指出社會支持系統(tǒng)在PPD的發(fā)生中起著重要作用，作為家庭重要成員的配偶，如果在情感及物質(zhì)上給與足夠的支持，可提高產(chǎn)婦的自尊，緩解產(chǎn)褥期的心理壓力[18]，對于產(chǎn)婦維持良好的情緒有極大幫助。在既往對夫妻關(guān)系的研究中僅用自編條目，如“好”和“差”來評估[10,19]，沒有對夫妻關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)分析。本研究單因素分析結(jié)果顯示抑郁組相比非抑郁組，夫妻溝通和夫妻解決沖突得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但在多因素分析中卻顯示夫妻關(guān)系不是PPD的重要風(fēng)險因素，這可能與本文樣本量相對較小有關(guān)系，值得進(jìn)一步探討。

明確家庭關(guān)系對PPD的影響非常必要，這為孕產(chǎn)婦心理治療提供重要方向。孕婦學(xué)校可增加父母角色轉(zhuǎn)換的課程，以應(yīng)對產(chǎn)后父母管教壓力，使產(chǎn)婦更快地適應(yīng)產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，同時，也應(yīng)該增加對家庭重要成員的心理培訓(xùn)，使得丈夫及其他親密關(guān)系發(fā)揮重要的社會支持作用。

本研究尚存在的不足：① 研究中與父母共同居住的內(nèi)容，未區(qū)分與產(chǎn)婦父母還是與丈夫父母共同居住，在未來的研究應(yīng)做進(jìn)一步的改進(jìn)；② 研究對象是心理科來診患者，不是大型的調(diào)查研究，樣本量較小，未來應(yīng)聯(lián)合婦產(chǎn)科醫(yī)生一起對患者進(jìn)行篩查以增加樣本量。