某市新型冠狀病毒肺炎疫情期間孕婦焦慮抑郁對(duì)妊娠結(jié)局的影響

陳奕銘，楊麗萍，王燕俠，張春花，陳麗娜，金玉霞，常旭紅，毛寶宏*

截至目前，全球已有超過(guò)4億人感染了新型冠狀病毒，由此引發(fā)急性呼吸系統(tǒng)疾病威脅人類(lèi)健康[1]，并可能通過(guò)影響孕婦情緒導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加[2]。孕婦在妊娠期承受著生理、心理、社會(huì)等方面的壓力，產(chǎn)前焦慮抑郁是較常見(jiàn)的妊娠期心理問(wèn)題[3]。產(chǎn)前焦慮抑郁對(duì)孕婦妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局均可能產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致異常妊娠結(jié)局的發(fā)生[4-5]。但有關(guān)新型冠狀病毒肺炎疫情期間孕婦焦慮抑郁對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究較少，其關(guān)系尚未闡明。因此，本研究收集我省婦幼保健院相關(guān)孕婦資料，分析新型冠狀病毒肺炎疫情期間孕婦焦慮抑郁與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為預(yù)防和控制不良妊娠結(jié)局的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年10～12月在甘肅省婦幼保健院進(jìn)行孕期檢查并住院分娩且隨訪到新生兒結(jié)局的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 知情同意參加本次研究，理解表達(dá)能力正常；② 年齡18～44歲；③ 孕周≥28周；④ 無(wú)精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有嚴(yán)重器質(zhì)性病變?cè)袐D；② 未隨訪至正常分娩孕婦；③ 流產(chǎn)孕婦。最終1 671例符合條件的孕婦納入本研究。

1.2 研究方法

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，研究對(duì)象在孕晚期來(lái)院進(jìn)行正常產(chǎn)檢時(shí)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員一對(duì)一進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)學(xué)特征(年齡、民族、住址、文化程度、收入等)、疾病史、生理生育史、妊娠期合并癥(主要包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積、胎膜早破和胎兒窘迫)以及焦慮和抑郁狀況調(diào)查。新生兒妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、低出生體重等)由專(zhuān)職人員在孕婦分娩后從分娩記錄中獲取。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定依據(jù)

按照WHO的相關(guān)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[6]，以出生后1 h內(nèi)測(cè)量的新生兒體質(zhì)量為依據(jù)，新生兒體重<2 500 g的活產(chǎn)兒為低出生體重兒，體重≥2 500 g且<4 000 g的活產(chǎn)兒為正常出生體質(zhì)量?jī)?；胎齡<37周為早產(chǎn)兒，胎齡≥37周為足月兒。

焦慮和抑郁狀況評(píng)定：研究對(duì)象焦慮和抑郁狀況由國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表(self-rated anxiety scale,SAS)與抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)定完成[7]，SAS和SDS均含有20個(gè)條目，分4級(jí)，正向評(píng)分為1、2、3和4，反向評(píng)分為4、3、2和1，其中SAS 5、9、13、17和19為反向題目，SDS 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向題目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為20項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總分，總分乘以1.25取整數(shù)，為標(biāo)準(zhǔn)分。本研究將焦慮標(biāo)準(zhǔn)總分≥50者評(píng)判為焦慮，抑郁標(biāo)準(zhǔn)總分≥53者評(píng)判為抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先用χ2檢驗(yàn)描述孕婦異常妊娠結(jié)局的分布情況，再用Logistic回歸進(jìn)一步分析焦慮抑郁與異常妊娠結(jié)局的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象異常妊娠結(jié)局分布情況

納入的1 671例孕婦中早產(chǎn)239例(14.3%)、低出生體重131例(7.8%)、剖宮產(chǎn)530例(31.7%)、妊娠合并癥479例(28.7%)，早產(chǎn)發(fā)生率在不同年齡、住址、文化程度、月收入、孕前健康教育、流產(chǎn)史和產(chǎn)檢次數(shù)等方面分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，低出生體重發(fā)生率在不同年齡、住址、文化程度、月收入、孕前健康教育、是否吸煙、胎兒性別和產(chǎn)檢次數(shù)等方面分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，剖宮產(chǎn)發(fā)生率在不同年齡、住址、孕前健康教育、是否吸煙、是否經(jīng)常飲酒和流產(chǎn)史等方面分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，妊娠合并癥發(fā)生率在不同年齡、住址、文化程度、月收入和產(chǎn)檢次數(shù)等方面分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)下頁(yè)表1。

2.2 孕晚期焦慮抑郁對(duì)妊娠結(jié)局影響的單因素分析

本研究顯示新型冠狀病毒肺炎疫情期間，孕婦抑郁人數(shù)最多，為923例(55.24%)，孕婦異常妊娠結(jié)局中妊娠合并癥和剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生率較高，低出生體重發(fā)生率較低；同時(shí)存在焦慮抑郁的孕婦異常妊娠結(jié)局發(fā)生率高于只存在單一焦慮或抑郁的孕婦；只有低出生體重發(fā)生率在不同組別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)30頁(yè)表2。

表1 研究對(duì)象異常妊娠結(jié)局分布情況

表2 孕婦孕晚期焦慮抑郁與妊娠結(jié)局的單因素分析[例(%)]

2.3 孕晚期焦慮抑郁對(duì)妊娠結(jié)局影響的多因素分析

控制潛在的混雜因素后，經(jīng)多因素Logistic回歸對(duì)正常組、焦慮組、抑郁組和焦慮+抑郁組的妊娠結(jié)局進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。結(jié)果顯示，焦慮合并抑郁是早產(chǎn)、低出生體重和剖宮產(chǎn)分娩的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 孕婦孕晚期焦慮抑郁與妊娠結(jié)局的Logistic分析

3 討論

2019年12月以來(lái)，面對(duì)新冠肺炎的威脅，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)生理和心理功能障礙，出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒等[8]。目前有關(guān)新型冠狀病毒肺炎疫情是否通過(guò)影響孕婦情緒導(dǎo)致異常妊娠結(jié)局發(fā)生率增加的研究資料較少。因此，本研究通過(guò)收集甘肅省婦幼保健院孕產(chǎn)婦資料，探討新型冠狀病毒肺炎疫情期間孕婦焦慮抑郁對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

不良妊娠結(jié)局是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果。研究顯示，孕周、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、人口學(xué)特征等均會(huì)影響孕婦妊娠結(jié)局[9]，孕前吸煙、被動(dòng)吸煙、流產(chǎn)史、貧血、妊娠期糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)、多次流產(chǎn)、妊娠高血壓和孕期保健是引起不良妊娠結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素[10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，年齡、住址、文化程度、月收入和產(chǎn)檢次數(shù)等因素均會(huì)影響早產(chǎn)、低出生體重、剖宮產(chǎn)和妊娠合并癥發(fā)生率。因此，針對(duì)妊娠結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提供相應(yīng)的保護(hù)措施對(duì)避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有重要意義。國(guó)外的研究顯示，懷孕期間精神壓力過(guò)大或抑郁狀態(tài)不及時(shí)干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致低出生體重等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[11-12]。蔣海霞等[13]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮合并抑郁的孕婦剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率高于單純焦慮及單純抑郁組。本研究顯示，11.3%的孕婦存在焦慮情況，55.24%孕婦存在抑郁情況，12%的孕婦同時(shí)存在抑郁和焦慮情況，且同時(shí)存在焦慮抑郁的孕婦異常妊娠結(jié)局發(fā)生率高于只存在單一焦慮或抑郁的孕婦，且低出生體重發(fā)生率在不同組別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究提示，新冠疫情期間孕婦抑郁焦慮的發(fā)生率增加。進(jìn)一步分析引起焦慮或/和抑郁的可能原因，結(jié)果顯示新型冠狀病毒肺炎疫情期間害怕就醫(yī)過(guò)程感染COVID-19占29.55%，擔(dān)心影響分娩安全占21.33%，擔(dān)心影響胎兒健康占13.86%，擔(dān)心交通管控占13.18%，擔(dān)心影響家庭收入占8.23%，其他原因占13.86%。由此說(shuō)明，新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)妊娠女性的影響主要為COVID-19感染恐懼等精神和心理壓力，這與國(guó)外的相關(guān)研究類(lèi)似[14]。

韋月顏等[15]通過(guò)多因素Logistic回歸分析海口市婦幼保健院孕婦資料，指出影響孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素有高齡、孕期感染史、孕期用藥史、孕期特質(zhì)焦慮情緒。黃曉潔等[16]通過(guò)多因素Logistic回歸分析襄陽(yáng)市中心醫(yī)院孕產(chǎn)婦資料，指出影響孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素為孕期特質(zhì)焦慮情緒和孕期抑郁情緒等。本研究在進(jìn)一步控制單因素分析有意義的變量后，顯示焦慮合并抑郁是早產(chǎn)、低出生體重和剖宮產(chǎn)分娩的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情期間孕婦焦慮抑郁的發(fā)生率增高，孕婦抑郁和焦慮影響早產(chǎn)和低出生體重嬰兒發(fā)生率增加。在后期的政策制定和醫(yī)院有關(guān)孕產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理工作中，應(yīng)針對(duì)這些問(wèn)題提出相應(yīng)措施，減少孕期焦慮抑郁的發(fā)生，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。