排卵障礙性異常子宮出血患者的心理狀況評估及分析

柏立琴，陳婷

排卵障礙性異常子宮出血(abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction,AUB-O)指非妊娠育齡女性因排卵障礙導致月經(jīng)頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度和出血量超出正常參數(shù)范圍、并來源于子宮腔的出血[1]。排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵和黃體功能不全，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起[2]。內(nèi)外環(huán)境的改變(如精神緊張)是AUB-O的誘因之一[3]，同時AUB-O的近遠期危害不但對患者身體有影響，還會造成焦慮、抑郁等不良心理狀況[4]。本研究對南京市婦幼保健院婦科內(nèi)分泌門診確診為AUB-O患者的焦慮和抑郁量表評分進行分析，探討AUB-O患者的心理狀況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2020年12月至2021年2月在南京市婦幼保健院婦科內(nèi)分泌門診因“月經(jīng)異常”就診的349例患者，納入標準： ① 育齡期患者(初潮后至絕經(jīng)前)；② 根據(jù)《2018年排卵障礙性異常子宮出血診治指南》確診為AUB-O的患者。排除標準：現(xiàn)患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對患者焦慮和抑郁等情況進行評分，由同一醫(yī)師采用患者健康問卷抑郁量表 (patient health questionnaire-9，PHQ-9)和廣泛性焦慮自評量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)進行焦慮、抑郁評估。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核(倫理批件號：2021KY036) 。

1.3 評價工具

PHQ-9是基于美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 4th ed,DSM-IV)中抑郁的癥狀學標準而編制[5]，共有9個項目，每一項分值在0～3之間，總分27分?？偡帧?提示沒有抑郁，≥5提示可能有抑郁，分值越高，抑郁的可能性越大。

GAD-7是基于DSM-IV焦慮的癥狀學標準而編制[5]，共有7個項目，每一項分值在0～3之間，總分27分?？偡帧?提示沒有焦慮癥，≥5提示可能有焦慮癥，分值越高，焦慮的可能性越大。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況

本研究共選取349例患者，年齡10～56歲，平均(29.03±10.16)歲。10～19歲占19.20%，20～39歲占61.32%，40歲及以上占19.48%；其中復診占45.27%，初診占54.73%；病程<1年占40.40%，1～3年占31.23%，>3年占28.37%。

2.2 心理測評結(jié)果

349例AUB-O患者的PHQ-9評分最低0分，最高21分，平均(4.84±4.20)分。GAD-7評分最低0分，最高21分，平均(4.69±4.31)分。本研究顯示初診患者PHQ-9評分高于復診患者(P<0.05)；20～39歲年齡組患者PHQ-9評分高于10～19歲和40歲及以上年齡組患者(P<0.05)；病程<1年患者、1～3年患者、>3年三組患者PHQ-9評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 AUB-O患者初復診、不同年齡段、不同病程PHQ-9評分比較

本研究顯示初診患者GAD-7評分高于復診患者(P<0.05)；20～39歲年齡組患者GAD-7評分高于10～19歲和40歲及以上年齡組患者(P<0.05)；病程<1年患者、1～3年患者、>3年患者這三組之間GAD-7比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見下頁表2。

表2 AUB-O患者初復診、不同年齡段、不同病程GAD-7評分比較

3 討論

AUB-O是婦科內(nèi)分泌常見疾病，在異常子宮出血病因分類中所占比例高達49.6%[6]。AUB-O不僅發(fā)病率高，而且嚴重影響女性生活質(zhì)量包括精神健康[7]。AUB-O初診患者往往因月經(jīng)的異常、體形的改變、甚至對生育的擔憂，心理壓力大、精神負擔重[8]；同時又因為缺乏相關(guān)醫(yī)學知識，對疾病治療過程、治療效果以及轉(zhuǎn)歸缺乏了解從而導致焦慮和抑郁。本研究中兩種評估方法的結(jié)果均顯示初診患者焦慮和抑郁評分高于復診患者。因此，AUB-O的診療應從患者治療需求出發(fā)，進行全面管理[4]。對于初診患者按照相關(guān)指南和路徑的要求，通過詳細的病史詢問、規(guī)范的體格檢查及適當?shù)妮o助檢查進行評估，在明確診斷后，應給予患者足夠的交流時間，注重溝通技巧，通過對疾病的講解和心理的疏導，幫助患者正視疾病，增強治愈的信心，提高患者治療的依從性[9]，同時給予規(guī)范的治療改善疾病癥狀，切實緩解患者的恐懼和焦慮。

相較于青春期和圍絕經(jīng)期AUB-O,生育期AUB-O的病因則更加復雜，既有內(nèi)外環(huán)境刺激引起的暫時排卵障礙，又有疾病(如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、胰島素抵抗、肥胖、腎上腺及甲狀腺功能異常等)引起的長期無排卵[3]。生育期的AUB-O患者不僅病因復雜[10]，而且生活壓力大、社會責任重，特別是還未完成生育的女性[11]。本研究中 GAD-7、PHQ-9評分結(jié)果顯示生育期的焦慮、抑郁評分均高于青春期和圍絕經(jīng)期，所以對于生育期的AUB-O患者我們應給予更多的心理關(guān)注。診療全過程應始終貫穿人文關(guān)懷，鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，主動參與[12]。焦慮和抑郁評分較高的患者應及時轉(zhuǎn)診給心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生進行確診和治療。

從病程來看，AUB-O是一種良性疾病，當機體受內(nèi)部和外界各種因素影響時，就會反復發(fā)作或持續(xù)存在，因此需要長期管理。當患者正確認識了這些特點后，往往就會以相對平和的心態(tài)對待AUB-O，并不會因為病程較長而產(chǎn)生心理負擔。

隨著社會的進步，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式也逐漸發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學模式，婦科內(nèi)分泌疾病的診療不僅是醫(yī)病，還是醫(yī)人，更重要的是醫(yī)心。AUB-O是婦科內(nèi)分泌的常見疾病，精神緊張會誘發(fā)疾病的發(fā)生，而疾病所致的月經(jīng)異常又會影響患者的心理狀態(tài)，繼而又會影響病情發(fā)展和治療效果，如此反復的惡性循環(huán)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此關(guān)注患者焦慮和抑郁，重視心理問題的解決也是AUB-O的臨床治療重要組成部分[13]。對于AUB-O患者應重視心理疏導，門診上可采用內(nèi)容簡單、耗時短、患者易接受的PHQ-9、GAD-7量表進行篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)診評估和治療，提高AUB-O患者的生活質(zhì)量[14]。