德國心身醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀

吳佳佳，趙旭東，2，3*

1 引言

德國的精神衛(wèi)生領(lǐng)域由精神科、心身醫(yī)學(xué)科和心理治療三大支柱構(gòu)成，三方有效合作，涵蓋了從普通人群的心理健康促進到各種精神障礙患者的綜合診療和康復(fù)的廣泛領(lǐng)域。在德國，心身醫(yī)學(xué)既指一種臨床思維方式，又是一個研究領(lǐng)域，同時還是一套處理各科臨床問題的理論和技術(shù)體系，更是一個日益擴張的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。德國不僅是現(xiàn)代精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)祥地，在第二次世界大戰(zhàn)（二戰(zhàn)）前更是全世界精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)發(fā)展的引領(lǐng)者。然而，由于二戰(zhàn)及納粹意識形態(tài)的影響，德國心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折的歷史過程。在特定歷史背景下對德國心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)進行簡要回顧，對于深入把握德國心身醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及其特色是非常必要的。

Deter 等人（2018）對德國心身醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史性回顧為我們了解其發(fā)展過程提供了頗有價值的文獻資料?！缎睦韺W(xué)通訊》在2021 年第四期刊登了題為《中國心身醫(yī)學(xué)診療模式何去何從》（袁勇貴, 2021）的文章，介紹了中國心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀。本文主要依據(jù)Deter 等（2018）的文獻資料對德國心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史作概要性的回溯，并介紹其發(fā)展現(xiàn)狀，一方面有助于厘清中國心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展與德國模式之間密不可分的關(guān)系；另一方面也有助于明晰中國心身醫(yī)學(xué)在國際心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的定位，以期為我國心身醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展提供借鑒。

2 德國現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

德國現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的起源可以追溯到20 世紀(jì)初，德國醫(yī)師在第一次世界大戰(zhàn)（一戰(zhàn)）期間觀察到越來越多的人患有與戰(zhàn)爭相關(guān)的神經(jīng)癥和沒有器質(zhì)性病變的功能性疾病。由于當(dāng)時的內(nèi)科和精神科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域缺乏針對類似神經(jīng)癥疾病的治療方法，而弗洛伊德創(chuàng)建的精神分析理論從心理動力層面為理解神經(jīng)癥類的精神障礙提供了一個頗具吸引力的解釋性、理解性框架和治療策略，因而成為心身醫(yī)學(xué)最初治療概念的源起，也為心身醫(yī)學(xué)與心理治療的密切關(guān)系打下了堅實的基礎(chǔ)。在一戰(zhàn)后，隨著精神分析逐漸發(fā)展壯大，第一所高級精神分析培訓(xùn)學(xué)院在柏林建立，為內(nèi)科醫(yī)師和全科醫(yī)師提供精神醫(yī)學(xué)和精神分析方面的培訓(xùn)。精神分析作為一種心理治療方法獲得愈來愈多內(nèi)科醫(yī)師的采納與認(rèn)可，心身醫(yī)學(xué)的治療框架也日趨成熟。20 世紀(jì)20 年代，奧地利內(nèi)科醫(yī)師、精神分析治療師Felix Deutsch 首次提出“psychosomatic medicine（心身醫(yī)學(xué)）”一詞。在1927 年至1930年間，Ernst Simmel 和Georg Groddeck 分別建立了精神分析診所。同一時期，被認(rèn)為是德國現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人的內(nèi)科醫(yī)師Viktor von Weizs?cker 在海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)部開設(shè)了首個心身疾病住院病房，并與Abrecht Ludolf von Krehl、Gustav von Bergmann等一批內(nèi)科醫(yī)師、生理學(xué)家一起將精神分析與病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)進行有機結(jié)合?？梢姡聡F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)20 ～30 年代已經(jīng)初步建立了整合醫(yī)學(xué)的理論框架，為后來在專業(yè)設(shè)置方面促成建立最早的心身醫(yī)學(xué)（亞）?？频於嘶A(chǔ)。

然而，二戰(zhàn)的十多年間，德國心身醫(yī)學(xué)發(fā)展的良好趨勢戛然而止。自1933 年納粹專制對精神分析療法進行全面打壓之后，大批精神分析取向的醫(yī)師、心理學(xué)家被壓制、驅(qū)逐甚至殺害。在心身醫(yī)學(xué)受到壓制的同一時期，包括遺傳學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)在內(nèi)的德國醫(yī)學(xué)界沉迷于極端的生物醫(yī)學(xué)狂熱之中，成為納粹“優(yōu)生學(xué)”的幫兇。這一時期，總共有近15 萬至26萬的精神疾病患者和殘疾人慘遭屠殺，所幸的是，在二戰(zhàn)結(jié)束后，德國精神醫(yī)學(xué)界對納粹期間的迫害行為進行了反思。與此同時，心身醫(yī)學(xué)重獲新生，不僅成為醫(yī)學(xué)道德復(fù)興的標(biāo)志性領(lǐng)域，而且還發(fā)展成為醫(yī)學(xué)體系中提供精神衛(wèi)生服務(wù)的專科。1946 年，Viktor von Weizs?cker 在海德堡大學(xué)內(nèi)科醫(yī)院內(nèi)建立了世界上首個“心身醫(yī)學(xué)科”；1949 年，精神分析學(xué)家Alexander Mitscherlich 又建立了獨立的心身醫(yī)院，與著名的海德堡大學(xué)精神病院緊緊相鄰，成為世界上第一個以“心身醫(yī)院”命名的?？漆t(yī)院。1953 年，Alexander Mitscherlich 獲得海德堡大學(xué)心身醫(yī)學(xué)教授席位。自20世紀(jì)50 年代開始，在德國涌現(xiàn)出許多以精神分析理論為基礎(chǔ)進行治療的心身醫(yī)院（錢銘怡 等, 2010） 。

經(jīng)過戰(zhàn)后30 多年的努力，德國心身醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)心理治療的基礎(chǔ)，后來又成為綜合護理模式的基礎(chǔ)。1971—1975 年進行的精神病學(xué)調(diào)查是改變德國精神病學(xué)服務(wù)模式的又一個里程碑事件。該調(diào)查的成果之一是使心身醫(yī)學(xué)重新受到政府的支持與民眾的認(rèn)可，并且通過一系列立法取得了作為醫(yī)學(xué)?？频莫毩⒌匚?。1974 年，Thure von Uexküll 及其同事在柏林成立了第一個德國心身醫(yī)學(xué)會（Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin，DKPM）。作為一個跨學(xué)科的專業(yè)協(xié)會，它在心身醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域開展以研究為基礎(chǔ)的培訓(xùn)項目。該協(xié)會與1992 年成立的德國心身醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理治療協(xié)會（Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und ?rztliche Psychotherapie，DGPM）共同成為德國心身醫(yī)學(xué)界的2 個重量級的專業(yè)協(xié)會，在促進學(xué)科發(fā)展、國際合作、學(xué)術(shù)交流等方面發(fā)揮著重要的作用。至此，心身醫(yī)學(xué)科在德國不僅成為與精神科并駕齊驅(qū)的一級?？?，并且其基于整體觀和系統(tǒng)論的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式也逐漸被精神病學(xué)界采納。21 世紀(jì)以來，隨著精神科的全稱被改為“精神病學(xué)與心理治療科”，其與心身醫(yī)學(xué)科的關(guān)系也日漸融洽，呈現(xiàn)出競爭與合作并存的關(guān)系。

3 德國心身醫(yī)學(xué)興盛的思想傳統(tǒng)與制度保障

3.1 人文關(guān)懷的哲學(xué)思想傳統(tǒng)

自19 世紀(jì)初所謂的浪漫主義醫(yī)學(xué)時代以來，德國一直有著整體思維的傳統(tǒng)，側(cè)重于身體和心靈的統(tǒng)一。盡管科學(xué)的精神醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，但在19 世紀(jì)末，德國精神病學(xué)界依然存在著關(guān)于身心關(guān)系的哲學(xué)辯論。20 世紀(jì)初，基于自然科學(xué)方法論的神經(jīng)科學(xué)，以及還原主義的大腦中心范式在全世界精神病學(xué)界逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。盡管如此，德國精神病學(xué)界由于受到現(xiàn)象學(xué)、存在哲學(xué)、解釋學(xué)等具有濃厚人文關(guān)懷的哲學(xué)思想的影響，發(fā)展出能夠?qū)古c平衡自然科學(xué)主義的精神病學(xué)路徑。德國存在主義哲學(xué)家、精神病學(xué)家Karl Jasper（雅思貝爾斯）提出的現(xiàn)象學(xué)精神病學(xué)就是典型代表之一。其在1913 年出版的經(jīng)典著作《普通精神病學(xué)》中就從現(xiàn)象學(xué)和哲學(xué)的角度探討了精神醫(yī)學(xué)中自然科學(xué)與人文科學(xué)方法論之爭的問題，并提出了側(cè)重探索神經(jīng)機制的“說明心理學(xué)”（或稱解釋的心理學(xué)）與關(guān)注心理事件的意義的“理解心理學(xué)”（或稱意義的心理學(xué)）。基于多元主義立場，Karl Jaspers 認(rèn)為精神病理學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)方法相輔相成的綜合性學(xué)科，說明心理學(xué)與理解心理學(xué)兩者缺一不可（趙旭東, 徐獻軍, 2018） 。Karl Jaspers 二戰(zhàn)后的學(xué)生，同時也是德國系統(tǒng)家庭治療之父的精神病學(xué)家Helm Stierlin也提出對于精神疾病的治療要注重認(rèn)識論反思和倫理責(zé)任，從而在堅持科學(xué)性的同時發(fā)揚心理治療的藝術(shù)性（吳佳佳, 趙旭東, 2020）。

秉承了德國浪漫主義哲學(xué)傳統(tǒng)，心身醫(yī)學(xué)在德國發(fā)展成為一種關(guān)注個體的整體性及其存在的人類學(xué)醫(yī)學(xué)取向。德國心身醫(yī)學(xué)作為一種基于整體觀和系統(tǒng)論的醫(yī)學(xué)模式，它把人看成是一個多層次、完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，需要同時考慮生物、心理、行為以及社會多種因素的綜合作用。由于德國心身醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)體系自然、順暢地體現(xiàn)了新醫(yī)學(xué)模式的理念和人文關(guān)懷，所以對其他非精神科、非心身醫(yī)學(xué)的臨床領(lǐng)域具有非常廣泛的影響，在社會上也受到民眾的接納。

3.2 完善的醫(yī)療衛(wèi)生保險制度

德國是現(xiàn)代社會保障體制的誕生地，也是世界上社會保險制度最完善的國家之一。德國法律規(guī)定的義務(wù)性保險包括醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、事故保險和老年護理保險5 個項目，為人民生活提供了重要保障。就醫(yī)療保險而言，德國實行全面覆蓋的醫(yī)療保險制度，其中就涵蓋了心理治療。由于心身醫(yī)學(xué)會（DKPM）和心身醫(yī)學(xué)心理治療協(xié)會（DGPM）在實證科學(xué)研究方面的努力，心理治療的臨床有效性得到證實，這為心理治療納入醫(yī)療保險體系提供了充分的科學(xué)依據(jù)。1967 年心理治療指南被納入法定的健康治療體系。精神分析治療、行為治療分別在1971 年和1985年作為被德國心理治療科學(xué)委員會（Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie，WBP）認(rèn)可的科學(xué)治療方法納入醫(yī)療保險體系中。2018 年，系統(tǒng)家庭治療成為三大心理治療流派之一，也被列入醫(yī)療保險的治療項目。

保險公司針對不同心理治療學(xué)派會支付不同小時數(shù)的治療費用。目前法定醫(yī)療保險公司為每小時的心理治療服務(wù)付費70 ～80 歐元。每年為每位被保人接受的行為治療服務(wù)付費45 小時，最大限度付費80 小時；精神分析治療付費通常為160 小時，最大限度付費300 小時。鑒于心身醫(yī)學(xué)十分強調(diào)心理治療，2003年心身醫(yī)學(xué)的全稱更名為“心身醫(yī)學(xué)與心理治療學(xué)”，臨床科室也變更為“心身醫(yī)學(xué)與心理治療科”。心理治療納入醫(yī)療保險體系，不僅使得民眾能直接享受免費的心理治療福利，而且也有利于保險公司對心理治療服務(wù)的監(jiān)控和管理。此外，這也在一定程度上推進了大眾對于心理治療的接受度，為心身醫(yī)學(xué)的興盛和可持續(xù)發(fā)展提供了堅實的經(jīng)費保障?？梢姡纳磲t(yī)學(xué)能夠在德國獲得高度的機構(gòu)獨立性與完善的醫(yī)療衛(wèi)生保險制度密不可分。

4 德國心身醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與進展

4.1 德國心身醫(yī)學(xué)模式的特色與研究進展

相比于其他國家，德國的心身醫(yī)學(xué)作為一門專門的醫(yī)學(xué)學(xué)科，擁有更為健全的機構(gòu)基礎(chǔ)。流行病學(xué)研究表明，德國人口中有18.6%～27.7%的人存在需要治療的軀體、精神或心理癥狀。其中，高達50%的胃腸道疾病患者有功能性癥狀或精神癥狀。在內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科的住院患者中，有30%～40%的人存在心身癥狀。與之相對應(yīng)的是，德國許多城市的綜合醫(yī)院和大學(xué)醫(yī)院都設(shè)有心身醫(yī)學(xué)服務(wù)或心身醫(yī)學(xué)住院部。全德國的心身醫(yī)學(xué)機構(gòu)可以分為4 種類型：一是具有高覆蓋面的心身醫(yī)學(xué)醫(yī)院；二是綜合醫(yī)院的心身醫(yī)學(xué)科；三是大學(xué)醫(yī)院下設(shè)的心身醫(yī)學(xué)和心理治療系；四是隸屬于精神病院的心身醫(yī)學(xué)科。目前德國共有心身醫(yī)學(xué)機構(gòu)223 家，有1 萬張住院床位，患者平均住院時長為40 天。心身疾病住院患者和日間康復(fù)患者的治療主要采取多模式的組合治療方案，以治療指南和最佳實踐經(jīng)驗為導(dǎo)向，結(jié)合個體和團體心理治療。對于人際關(guān)系和社會心理相關(guān)的問題則以家庭治療和伴侶治療為重點，并輔助以基于社區(qū)的技能培訓(xùn)。除了醫(yī)療保險覆蓋的醫(yī)院部門以外，德國還有一個單獨的康復(fù)中心體系，針對心臟病學(xué)、腫瘤學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、骨科學(xué)和心身醫(yī)學(xué)等臨床領(lǐng)域，對疾病進行康復(fù)治療和預(yù)防。富有特色的是，德國大多數(shù)的心身科和醫(yī)院都參與了嚴(yán)格的質(zhì)量保證項目，以監(jiān)督其治療計劃，并向患者提供治療透明度。

德國頗具特色的心身醫(yī)學(xué)模式以海德堡學(xué)派的系統(tǒng)家庭治療和弗萊堡大學(xué)的三層模式為代表。海德堡大學(xué)醫(yī)院不僅在Viktor von Weizsacker 的引領(lǐng)下最早建立心身醫(yī)學(xué)部，而且在Helm Stierlin 的帶領(lǐng)下最早針對有心身疾病患者的家庭引入系統(tǒng)家庭治療模式。早在20 世紀(jì)80 年代，海德堡學(xué)派就基于心身疾病的家庭動力研究（Wirsching & Stierlin, 1985a）和心身癥狀背后的信條（Stierlin, 1989）提出了針對心身疾病的家庭治療策略（Wirsching & Stierlin, 1985b）。

海德堡學(xué)派的突出特色在于，從關(guān)系性和系統(tǒng)性的視角來看待患有心身疾病的個體和家庭。該學(xué)派認(rèn)為，心身癥狀具有一定的關(guān)系模式，而這些關(guān)系模式與家庭成員共享的基本信條相匹配，從而產(chǎn)生以心身癥狀為表現(xiàn)的關(guān)系性結(jié)果。通常，軀體癥狀雖然令人痛苦，卻發(fā)揮著凝聚家庭系統(tǒng)的功能，即所謂的“心身悖論”。一旦疾病假設(shè)和家庭規(guī)則發(fā)生改變，關(guān)系模式和軀體癥狀也會發(fā)生改變或消失。因此，對于心身癥狀的治療僅考慮心理或軀體的病因?qū)W是不夠的，還要考慮生物、心理、社會要素相互交織的復(fù)雜因素。而生物、心理、社會三大要素的交互作用又非常典型地體現(xiàn)在家庭動力關(guān)系中。因此，引入系統(tǒng)家庭治療對于心身癥狀的治療是必要的。

在“生物-心理-社會”模式方面，弗萊堡大學(xué)的三層模式則更為典型。其特點是“會診聯(lián)絡(luò)”與“生物-心理-社會能力”兩種模式并存，形成三個層次的服務(wù)能級。這三個層次分別是：第一層，心身醫(yī)學(xué)基本服務(wù)，適用于所有醫(yī)師；第二層，整合式心理治療與心身醫(yī)學(xué)，適用于所有精神科及心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、心理治療師；第三層，特定取向的心理治療，包括心理動力學(xué)、認(rèn)知行為治療、人本治療、系統(tǒng)式治療。

在研究方面，近年來德國心身醫(yī)學(xué)專注于軀體形式障礙、進食障礙以及一些心身障礙患者的綜合護理和治療，也進行腫瘤心理學(xué)、心臟心理學(xué)、疼痛障礙和糖尿病心理學(xué)等領(lǐng)域的研究。此外，心理治療干預(yù)研究是德國精神醫(yī)學(xué)的一大研究特色，側(cè)重心理治療的概念化、心理評估的手冊化以及對心理治療有效性進行追蹤測評。隨著網(wǎng)絡(luò)心理治療的日益普及，心理治療界也越來越關(guān)注數(shù)字媒體方法的開發(fā)、應(yīng)用和評估，努力使基于網(wǎng)絡(luò)的心理健康治療現(xiàn)代化。在基礎(chǔ)科學(xué)研究方面，過去十年里，心身醫(yī)學(xué)與神經(jīng)科學(xué)進行跨領(lǐng)域合作研究，包括結(jié)合神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)認(rèn)知和神經(jīng)影像學(xué)的方法，從心理學(xué)和生物學(xué)角度擴展對心身疾病的病因?qū)W研究。如柏林夏利特大學(xué)成立了心靈和大腦研究所，在神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)和哲學(xué)領(lǐng)域進行跨學(xué)科的合作與探討。

4.2 德國心身醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)

當(dāng)前，心身醫(yī)學(xué)在德國作為一個綜合領(lǐng)域，除了開展臨床實踐、學(xué)術(shù)研究之外，在學(xué)科建設(shè)和人才培訓(xùn)方面也獨樹一幟。自1970 年以來，心身醫(yī)學(xué)成為德國所有醫(yī)學(xué)院的必修課之一。此外，所有?？频尼t(yī)師都可以參加全面而系統(tǒng)的心理治療培訓(xùn)，內(nèi)容包括治療理論、臨床實踐、醫(yī)患溝通訓(xùn)練以及對醫(yī)患關(guān)系的反思。1986 年，德國科學(xué)與人文委員會對精神醫(yī)學(xué)的研究狀況提出了改進建議，至此德國心身醫(yī)學(xué)在所有醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域都發(fā)揮著積極的作用。

在專業(yè)化培訓(xùn)方面，1993 年德國醫(yī)師大會通過了針對心身醫(yī)學(xué)和心理治療專業(yè)資格培訓(xùn)的三級體系：一是在三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，針對所有從事臨床工作的醫(yī)師進行的心身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括理論、臨床、溝通等內(nèi)容，共80 小時的培訓(xùn)；二是針對持有精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位者提供心理治療方向的研究生學(xué)位培訓(xùn)，該培訓(xùn)包含120 小時的理論學(xué)習(xí)、120 小時督導(dǎo)下的治療實踐；三是為期5 年的心身醫(yī)學(xué)和心理治療專業(yè)培訓(xùn)，包括1 500 小時督導(dǎo)下的治療實踐、240 小時的理論學(xué)習(xí)以及個人體驗和團體治療。系統(tǒng)而規(guī)范化的培訓(xùn)體系為德國培養(yǎng)了大量專業(yè)的心身醫(yī)學(xué)和心理治療專家，從而保證了心身醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展和壯大（Zipfel et al., 2016） 。

5 德國模式對中國心身醫(yī)學(xué)的影響與啟發(fā)

5.1 德國模式在中國心身醫(yī)學(xué)臨床實踐中的應(yīng)用

中國現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)自20 世紀(jì)80 年代建立以來，在國家的重視和支持下，經(jīng)過數(shù)十年的國際交流與學(xué)習(xí)，其現(xiàn)有的發(fā)展水平已與國際進展接軌，同時又具有中國特色，形成了包括心身醫(yī)學(xué)科、醫(yī)聯(lián)體、多學(xué)科診療、疑難病例討論、心身網(wǎng)絡(luò)會診、心理科聯(lián)合查房以及陽光醫(yī)院等7 種診療模式（袁勇貴, 2021）。德國心身醫(yī)學(xué)模式在全球范圍處于領(lǐng)先地位，同時對包括中國在內(nèi)的諸多國家的心身醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了積極的影響。本文通信作者自1988 年在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建開放式精神科病房以來，尤其是1993 年從德國學(xué)成歸來以后，在綜合醫(yī)院精神科一直致力于引進和改良德國模式，并大力在全國進行推廣。1992 年，同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院開設(shè)了國內(nèi)第一家以“心身醫(yī)學(xué)科”命名并專注于綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生的精神?？疲⑶议L期開辦開放式病房，開展與德國之間的國際培訓(xùn)項目，如由歐盟資助的“Asia-Link”心身醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項目，由德國學(xué)術(shù)交流服務(wù)中心資助的“同濟-弗萊堡大學(xué)心身醫(yī)學(xué)與心理治療項目”等。同濟醫(yī)院較早出版了心身醫(yī)學(xué)教材，建設(shè)了以心身醫(yī)學(xué)為特色的精品課程，還與北京協(xié)和醫(yī)院合作，在國內(nèi)率先引入巴林特小組模式，并推廣到全國。此外，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院于2004 年開設(shè)系統(tǒng)式心身醫(yī)學(xué)門診，提煉、推廣以“人生全程、人文精致、科學(xué)規(guī)范、健康促進、防治結(jié)合、心身共治、家庭參與、系統(tǒng)整合”為鮮明特色的系統(tǒng)式心身醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)模式，實現(xiàn)了良好的社會效益。該團隊持續(xù)引進德國乃至歐洲的心身醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，如德國教育與科研部資助的“中德校友網(wǎng)絡(luò)心身醫(yī)學(xué)與心理治療連續(xù)項目”，培養(yǎng)了一批有心身醫(yī)學(xué)專長的高素質(zhì)醫(yī)師和心理治療師（趙旭東, 2022）。

5.2 德國模式對中國心身醫(yī)學(xué)治療觀的借鑒與啟發(fā)

在發(fā)展歷史方面，國內(nèi)心身醫(yī)學(xué)也并非一帆風(fēng)順，而是和德國一樣經(jīng)歷了從步履蹣跚到大步前進的曲折過程。中國心身醫(yī)學(xué)當(dāng)前的興盛如德國一樣，要歸功于精神衛(wèi)生工作者持之以恒的推進以及國家政策的支持。在思想方面，中國自古以來秉持“天人合一”“心身一體”的辯證心身觀，與現(xiàn)代整合式的心身醫(yī)學(xué)理念如出一轍，這為心身醫(yī)學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展提供了思想傳統(tǒng)上的天然土壤，也易于被大眾接受。當(dāng)然，除了學(xué)習(xí)西方理論和技術(shù)之外，國內(nèi)心身醫(yī)學(xué)在未來需要加強文化自覺和自信，充分發(fā)掘以中醫(yī)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的養(yǎng)料，從本土文化中汲取營養(yǎng)，將中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的特點相結(jié)合，發(fā)展出符合中國文化特色的心身醫(yī)學(xué)模式。

在人才培養(yǎng)方面，已有30 多年歷史的中德高級心理治療連續(xù)培訓(xùn)項目（即著名的“中德班”）作為高水平的系統(tǒng)培訓(xùn)品牌，雖然為國內(nèi)培養(yǎng)了大量專業(yè)心理治療師、心身醫(yī)學(xué)專家，但是該培訓(xùn)品牌目前仍然只是作為職業(yè)繼續(xù)教育的一部分，其培養(yǎng)的心身醫(yī)學(xué)人才并不能滿足巨大的心身醫(yī)學(xué)服務(wù)需求。因此，將來的工作重點，一是通過開展繼續(xù)教育和培訓(xùn)項目，提高臨床醫(yī)師的整體診療技術(shù)和水平，在這方面德國完善的培訓(xùn)系統(tǒng)可以作為參考范例。二是要在醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育（包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)）中給予心身醫(yī)學(xué)專業(yè)以明確的地位，并建立配套的培養(yǎng)制度。具體舉措包括：（1）在醫(yī)學(xué)本科教育階段，增加心理學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及心身醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等課程內(nèi)容，加強對新醫(yī)學(xué)模式和心身整體醫(yī)學(xué)觀的教育；（2）在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，對各專業(yè)醫(yī)師均應(yīng)開展“識別常見心理問題”和“了解心身醫(yī)學(xué)知識”的培訓(xùn)，并將旨在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)和處理醫(yī)患關(guān)系能力的巴林特小組活動納入醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師的培訓(xùn)計劃中；（3）加強心身醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)和學(xué)科體系建設(shè)，在國家衛(wèi)生健康部門領(lǐng)導(dǎo)下，借“健康中國行動”及“社會心理服務(wù)體系建設(shè)”要求醫(yī)療機構(gòu)普遍開設(shè)精神科及其二級?？频臇|風(fēng)，將目前所稱的“臨床心理科”改名為“心身醫(yī)學(xué)科”（或?qū)烧卟⒘?，稱為“臨床心理與心身醫(yī)學(xué)科”） 。

6 總結(jié)與展望

綜上所述，通過對德國心身醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的回顧和現(xiàn)狀的介紹可以發(fā)現(xiàn)，德國心身醫(yī)學(xué)在人文關(guān)懷的思想傳統(tǒng)、健全的醫(yī)療保險制度、系統(tǒng)式整合治療模式、國際化的前沿研究、完善的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)體系等方面都有值得我國心身醫(yī)學(xué)界學(xué)習(xí)和借鑒之處。

期望我國心身醫(yī)學(xué)在借鑒德國模式的基礎(chǔ)上，通過國家政策支持、健全學(xué)科建制和人才培養(yǎng)體系、融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)資源、發(fā)掘本土文化自信等多方面、全方位的不斷完善，在未來更加發(fā)展壯大，不但廣泛惠及廣大患者，還能積極參與國際對話，在對話中為心身醫(yī)學(xué)界帶來有價值的成果和啟發(fā)。