關(guān)注數(shù)字化心理健康

李春波

信息技術(shù)的高速發(fā)展影響著每一個(gè)人。近年來，5G、人工智能等技術(shù)高速發(fā)展，各類相關(guān)應(yīng)用也得以迅速普及。2022 年2 月，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第49 次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2021 年底，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)10.32 億，手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)10.29 億（中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心, 2022）。數(shù)字健康已成為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的一個(gè)組成部分。

數(shù)字健康是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)等應(yīng)用于整個(gè)健康服務(wù)過程的一種新型現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字健康日益受到廣泛重視，一些國際著名學(xué)術(shù)雜志，如Lancet、Nature等相繼推出了數(shù)字健康子刊系列：The LANCET Digital Health，Nature的npj Digital Medicine等。2019 年4 月，世 界 衛(wèi)生組織發(fā)布了首個(gè)數(shù)字健康干預(yù) （digital health nterventions）指南，對數(shù)字健康干預(yù)在醫(yī)療體系不同環(huán)節(jié)中的有效性、可接受度及可行性做了總結(jié)和推薦（World Health Organization, 2019），對進(jìn)一步實(shí)施推廣數(shù)字健康將起到規(guī)范引領(lǐng)作用。同樣，在政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及政策制定層面，不少國家也積極設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或者推出相關(guān)政策、條例，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧健康和數(shù)字化健康管理等新業(yè)態(tài)，培育健康醫(yī)療數(shù)據(jù)要素市場，推動(dòng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，助力數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)成為經(jīng)濟(jì)的新增長點(diǎn)。

從2020 年起，全球范圍的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情大流行，也成為數(shù)字健康加速發(fā)展的推動(dòng)力。國內(nèi)新冠肺炎疫情期間人群心理狀態(tài)meta 分析研究發(fā)現(xiàn)，心理問題普遍存在于疫情的不同階段。疫情過后，焦慮、抑郁和軀體癥狀等仍舊持續(xù)高位存在（Li et al., 2021）。2022 年春季的上海疫情中，數(shù)字健康的重要性更加得以顯現(xiàn)（Hall et al., 2022）。在如此巨大的需求下，數(shù)字化心理健康產(chǎn)業(yè)在全球范圍得以迅猛發(fā)展。數(shù)字化心理健康，一般泛指通過互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)平臺(tái)或手機(jī)等提供的心理健康服務(wù)。主要包括：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行心理科普、培訓(xùn)或咨詢；利用計(jì)算機(jī)化心理治療程序、心理治療移動(dòng)應(yīng)用程序和微信小程序等進(jìn)行自助式或半自助式治療；利用網(wǎng)絡(luò)或數(shù)字技術(shù)進(jìn)行情緒或行為實(shí)時(shí)檢測、追蹤及干預(yù)；聊天機(jī)器人、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等其他新興網(wǎng)絡(luò)或數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用（韓瑾, 2019）。澳大利亞較早推出了電子心理健康澳洲戰(zhàn)略；英國國家健康系統(tǒng)中亦包含數(shù)字化精神健康內(nèi)容。一些精神障礙治療指南中也開始建議應(yīng)用數(shù)字化心理健康療法。

數(shù)字藥物是近年來數(shù)字健康發(fā)展的產(chǎn)物，它是通過軟件程序，提供了基于循證證據(jù)的一種治療方法。2020 年6 月，美國食品及藥物管理局批準(zhǔn)了國際上第一個(gè)基于游戲的數(shù)字藥物EndeavorRx。EndeavorRx 主要適用于治療多動(dòng)癥的注意缺陷核心癥狀群（The U.S. Food and Drug Administration,2020），它的廣告“邊玩邊治療”從側(cè)面凸顯了數(shù)字藥物非常便利的可及性優(yōu)勢。面對眾多的患者或者高危人群，數(shù)字化心理健康的相關(guān)產(chǎn)品、設(shè)備亟待發(fā)展，以進(jìn)行預(yù)防、評估、診斷、治療和康復(fù)，這也是今后的產(chǎn)業(yè)方向。人工智能技術(shù)越來越深入的發(fā)展，進(jìn)一步賦能數(shù)字化心理健康產(chǎn)品或技術(shù)，在家庭、學(xué)校等不同場景就可完成這些心理健康服務(wù)（無論是提供方還是接收方）。

在澳大利亞和新西蘭等國家，數(shù)字健康照料包括在線心理治療，通過移動(dòng)應(yīng)用程序檢測情緒，共享決策工具以及具備即時(shí)顯示相應(yīng)指南內(nèi)容的智能醫(yī)療記錄系統(tǒng)（Ratheesh & Alvarez-Jimenez,2022）。數(shù)字化干預(yù)工具在精神衛(wèi)生自我管理中也已普遍應(yīng)用。國內(nèi)由于醫(yī)療設(shè)施、人力資源和信息系統(tǒng)等分布不均衡，尤其是各地醫(yī)保政策原因，一部分精神衛(wèi)生主流項(xiàng)目（如在線心理咨詢和心理治療）目前尚未能廣泛開展。雖已有企業(yè)與醫(yī)院合作，進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)探索，但這些數(shù)字化干預(yù)工具未能涵蓋在醫(yī)保系統(tǒng)中。此外，國內(nèi)需要對數(shù)字化心理健康工具及干預(yù)方法等進(jìn)行相關(guān)臨床研究和政策研究。這些研究除關(guān)注療效外，還需要提供包括成本效益在內(nèi)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)循證決策。

今后在數(shù)字化心理健康相關(guān)服務(wù)實(shí)施、推廣過程中，參考WHO 數(shù)字健康干預(yù)指南（World Health Organization, 2019）全 面 健 康 覆 蓋 目 標(biāo)（universal health coverage），需考慮或關(guān)注以下六個(gè)方面的問題：

（1）對應(yīng)不同的目標(biāo)人群（如老年人群）和地區(qū)（如經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)），數(shù)字化心理健康服務(wù)是否能夠提供和覆蓋？

（2）數(shù)字化心理健康服務(wù)的供應(yīng)是否得到保證？如產(chǎn)品和設(shè)備、人力資源和衛(wèi)生設(shè)施的供應(yīng)，以及其中可能存在的障礙。

（3）如何培育和驅(qū)動(dòng)需求，增加數(shù)字化心理健康服務(wù)的可及性，實(shí)現(xiàn)個(gè)體需求與衛(wèi)生系統(tǒng)（設(shè)施、衛(wèi)生工作者和服務(wù)）的多種互動(dòng)。

（4）數(shù)字化心理健康干預(yù)質(zhì)量與有效覆蓋有關(guān)。干預(yù)措施提供不理想，例如衛(wèi)生工作者不遵守治療方案，效果不佳，也會(huì)影響到干預(yù)的有效覆蓋。

（5）如何保證更廣的財(cái)政覆蓋面，以使更多民眾和機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的負(fù)擔(dān)能力。數(shù)字化心理健康干預(yù)措施也可針對衛(wèi)生工作者，使之可在線獲取決策支持系統(tǒng)或與其他同行進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等。

（6）是否已經(jīng)制定證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)框架，以支持決策者評估數(shù)字化精神衛(wèi)生治療。對有助于改善數(shù)字化心理健康干預(yù)措施的證據(jù)進(jìn)行批判性評估，包括對其獲益、危害、可接受性、可行性、資源利用和公平性等因素的評估。

本期論壇的文章聚焦于數(shù)字化心理健康服務(wù)領(lǐng)域，針對數(shù)字化心理健康服務(wù)面臨的健康公平發(fā)展問題、機(jī)遇與挑戰(zhàn)、相關(guān)倫理困境等進(jìn)行了全面思考，對基于心理健康產(chǎn)品設(shè)計(jì)的多學(xué)科融入進(jìn)行了深入探討。數(shù)字化心理健康服務(wù)在帶來機(jī)遇的同時(shí)，亦面臨諸多挑戰(zhàn)，如數(shù)據(jù)互通、共享、用戶隱私保護(hù)、科技創(chuàng)新和倫理規(guī)范、行業(yè)間和部門間的政策協(xié)調(diào)等。唯有不斷完善相關(guān)體系和服務(wù)質(zhì)量，才能促進(jìn)數(shù)字化心理健康服務(wù)行業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展。