優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用效果

高凌龔 陳麗君 田霞霞 陳春香

摘要：目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)院選取82例肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，41例/組。兩組患者均接受胃鏡下止血治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組止血、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生理、軀體、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），分別為97.56%、75.61%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃鏡治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；胃鏡；肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化是肝膽科常見疾病，是指各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的階段，食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要因素。流行病學(xué)顯示12%～85%肝硬化患者，均會(huì)合并食管胃底靜脈曲張破裂出血，其典型癥狀為嘔血、黑便、腹痛等，若未得到及時(shí)治療，易產(chǎn)生合并失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療器械的更新，食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療體系不斷完善，近年來(lái)臨床針對(duì)該疾病廣泛應(yīng)用的治療技術(shù)為胃鏡下止血治療，具有止血效率高、起效快等優(yōu)點(diǎn)。但治療期間由于患者生理應(yīng)激反應(yīng)、不良體位轉(zhuǎn)換等因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)出血，故胃鏡下止血治療期間的護(hù)理同樣至關(guān)重要[2]。內(nèi)科采取的常規(guī)護(hù)理是一種固定化的護(hù)理模式，護(hù)理流程往往忽略護(hù)理細(xì)節(jié)的把控，缺乏針對(duì)性，為進(jìn)一步鞏固治療效果，臨床開始應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，并在實(shí)際應(yīng)用中取得了較理想的干預(yù)效果[3]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年1月～2022年5月收治的肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者82例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，41例/組。兩組男女比例分別為20∶21、19∶22；對(duì)照組年齡最小41歲、最大74歲、平均（57.49±8.28）歲，中重度出血15例、輕度出血26例；實(shí)驗(yàn)組年齡最小42歲、最大72歲、平均（57.56±8.31）歲，中重度出血16例、輕度出血25例。數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整度者；（2）患者均符合《肝硬化診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血；（3）無(wú)言語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙者；（4）年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)異?；颊?；（2）內(nèi)鏡下用藥治療禁忌者；（3）嚴(yán)重凝血功能障礙患者；（4）拒絕配合研究患者。

1.2 方法

兩組患者均接受胃鏡下手術(shù)治療，對(duì)照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理。包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、配合手術(shù)實(shí)施等。

實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組：組內(nèi)成員由科室內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，并邀請(qǐng)主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、心理咨詢師參與各項(xiàng)護(hù)理策略的制定；通過(guò)召開組內(nèi)會(huì)議并收集臨床相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析患者治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，隨后根據(jù)各方意見及評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理策略。（2）心理干預(yù)：肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種突發(fā)性疾病，發(fā)病后患者多伴有嚴(yán)重的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，這要求護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極與患者溝通，采取認(rèn)知干預(yù)法、家庭綜合干預(yù)等心理干預(yù)策略給予患者心理疏導(dǎo)。與患者交流時(shí)需采取溫和、親切的態(tài)度，充分發(fā)揮人文關(guān)懷的作用。（3）強(qiáng)化式健康宣教：實(shí)施宣教前認(rèn)真總結(jié)科室內(nèi)過(guò)往治療/護(hù)理的同類型患者，將臨床專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語(yǔ)句向患者詳細(xì)介紹手術(shù)具體流程及相關(guān)注意事項(xiàng)；側(cè)重告知患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥。（4）強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)觀察患者是否出現(xiàn)頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，提示發(fā)生微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量；嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況；認(rèn)真觀察是否有嘔血、黑便等情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)；定時(shí)抽吸食管引流管、胃管，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量。（5）基礎(chǔ)癥狀護(hù)理：指導(dǎo)患者處于平臥位休息，避免大范圍體位轉(zhuǎn)移，盡可能選擇半臥、側(cè)臥姿勢(shì)，可將下肢略微抬高，保證腦部供血充足；囑咐患者做好腹部保暖工作，肛周的清潔工作等；指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行合理飲食，如出現(xiàn)急性休克應(yīng)禁止飲水。停止出血3～4日后，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食并向半流質(zhì)飲食過(guò)渡，飲食結(jié)構(gòu)中需盡可能增加維生素、蛋白質(zhì)等食物的攝入量；同時(shí)應(yīng)囑咐患者定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物，避免粗糙、刺激性食物，戒煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組出血次數(shù)、住院時(shí)間、止血時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理7日后心理狀態(tài)，根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）滿分不足50分無(wú)抑郁，50～60分輕微，61～70分中度，超出70分嚴(yán)重[5]。抑郁自評(píng)量表（SDS）＜53分為正常，53～62分輕度，63～72分中度，＞72分重度。

（3）根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定兩組治療前及治療30日后生活質(zhì)量，選取生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康3個(gè)維度，每個(gè)維度均為1～100分，分越高，則表示生活質(zhì)量越高。

（4）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式收集兩組患者護(hù)理滿意度。總分10分：非常滿意（7～10分），滿意（3～6分），不滿意3分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組止血、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生理、軀體、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意程度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

肝膽內(nèi)科常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、配合手術(shù)實(shí)施等，因缺乏針對(duì)性，故常規(guī)護(hù)理往往無(wú)法取得預(yù)期護(hù)理效果。本次研究結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組止血、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

與常規(guī)護(hù)理最大的不同在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理注意對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的把控，各項(xiàng)護(hù)理策略更具針對(duì)性。護(hù)理策略中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組的建立，綜合發(fā)揮了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，能實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的統(tǒng)籌管理，同時(shí)能保證各項(xiàng)護(hù)理措施更具科學(xué)性、安全性，同時(shí)該措施還可集思廣益，給予患者最具經(jīng)驗(yàn)的全面性護(hù)理；心理干預(yù)有效抑制患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒發(fā)生，進(jìn)而減輕患者全身生理應(yīng)激反應(yīng)，從而減少再出血的發(fā)生。原因在于緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒能使腎上腺素分泌增加，血壓增高，進(jìn)而誘發(fā)加重出血。強(qiáng)化式健康宣教能在短時(shí)間內(nèi)提升患者對(duì)疾病及胃鏡下止血的認(rèn)知，降低患者陌生感及不安感；強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)能保證護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握患者基本情況，能全面降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證止血時(shí)間、出血量、停止止血時(shí)間科學(xué)且合理；基礎(chǔ)癥狀護(hù)理規(guī)范患者治療期間的體位、飲食、保暖，有效規(guī)避了再出血的誘發(fā)因素；最后優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式強(qiáng)化與患者的溝通，充分應(yīng)用人文關(guān)懷，拉近了患者與護(hù)理人員間的距離，使患者的住院期間能感受到足夠的尊重及關(guān)心。

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