血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析

周國瓊

摘要：目的 分析在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)用血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的臨床效果。方法 收集2020年8月～2021年8月于我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人群120例為試驗(yàn)對象，受檢者均自愿參與，將其分為對照組（60例，采用常規(guī)血液細(xì)胞檢驗(yàn)）與觀察組（60例，采用質(zhì)量控制下的血液細(xì)胞檢驗(yàn)）。分析在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)用血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的臨床效果。結(jié)果 從檢驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組受檢者的準(zhǔn)確性與可靠性分別為100%（60/60）、93.33%（59/60），均高于對照組受檢者的83.33%（50/60）、81.67%（49/60）（P＜0.05）。結(jié)論 在血液細(xì)胞檢驗(yàn)過程中，實(shí)施質(zhì)量控制能有效保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

血液細(xì)胞檢驗(yàn)指對患者血液中的紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，以此來輔助臨床診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)師為患者制定合理的治療計(jì)劃，促進(jìn)其恢復(fù)健康[1]。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素眾多，在臨床實(shí)踐中應(yīng)詳細(xì)分析影響因素，并做好質(zhì)量控制，減少檢驗(yàn)結(jié)果的誤差性，確保血液細(xì)胞檢驗(yàn)?zāi)転榛颊叩闹委熖峁┛茖W(xué)依據(jù)[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年8月～2021年8月于我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人群120例為研究對象，將其分為對照組和觀察組各60例。對照組男30例、女30例，年齡22～74歲、平均（46.67±10.82）歲。觀察組男31例、女29例；年齡21～75歲、平均（46.82±10.79）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法

受檢者均自愿參與進(jìn)行血液標(biāo)本采集，采集兩組患者晨起空腹肘靜脈血5 ml，按照要求對血樣進(jìn)行處理，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，且檢測儀器為同一臺。在此過程中，抗凝劑為EDTA鹽，給予對照組血液樣本使用適量抗凝劑進(jìn)行抗凝處理，將全部血液標(biāo)本進(jìn)行混合均勻，均分成為60份上機(jī)檢驗(yàn)；給予觀察組血液樣本應(yīng)用1.5 mg/ml的抗凝劑濃度進(jìn)行抗凝處理，將全部血液標(biāo)本進(jìn)行混合均勻，再均分成為60份，于采血結(jié)束后的30 min、8 h內(nèi)上機(jī)檢驗(yàn)。

1.2.2 質(zhì)量控制方法

對照組按照操作規(guī)范流程進(jìn)行血液標(biāo)本的檢驗(yàn)。觀察組則進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。（1）定期培訓(xùn)。對于檢驗(yàn)人員醫(yī)院可以組織定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括樣本采集、樣本抗凝、儀器校準(zhǔn)、樣本稀釋、樣本儲存等各項(xiàng)操作的方法和注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提升檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識儲備量，提升專業(yè)技能，通過檢驗(yàn)工作提升自身認(rèn)同感，進(jìn)而增加工作中的職責(zé)感，減少差錯(cuò)的發(fā)生。（2）了解受檢者的詳細(xì)情況。在進(jìn)行血樣采集時(shí)，需要充分了解受檢者的詳細(xì)信息，包括疾病史用藥史等，在樣本采集期間禁止服用影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，避免對血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。（3）采血。采血屬于血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作中的重要環(huán)節(jié)，需要注意盡量選擇患者靜脈進(jìn)行采血，指導(dǎo)患者保持適當(dāng)?shù)捏w位，并針對穿刺部位進(jìn)行清潔，進(jìn)針過程中注意控制進(jìn)針的角度和深度，結(jié)束采血后給予患者醫(yī)用棉簽進(jìn)行按壓，避免穿刺部位出現(xiàn)紅腫甚至感染等情況；（4）處理樣本。在對血液標(biāo)本進(jìn)行處理時(shí)，相關(guān)工作人員需要按照規(guī)范控制血液樣本與抗凝劑的使用比例，過高或者過低均會對血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)還應(yīng)該注意合理控制環(huán)境溫度，以避免細(xì)胞形態(tài)受溫度影響發(fā)生變化。（5）血液采集完畢后要進(jìn)行密封保存，保存時(shí)間不宜過久，應(yīng)該盡快送檢。標(biāo)本不合格無法對患者的生理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，因此檢驗(yàn)科對標(biāo)本的收入應(yīng)制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，拒收標(biāo)準(zhǔn)包括標(biāo)本的標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請信息不相符。對于檢測結(jié)果出現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)，要進(jìn)行仔細(xì)的復(fù)查，必要時(shí)可以與臨床取得聯(lián)系，重新采取患者的血液進(jìn)行檢查。（6）對實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)域要進(jìn)行合理設(shè)置，且要符合健康安全的基本需求，設(shè)備的質(zhì)量管理要建立相關(guān)維護(hù)制度，定期對檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)與檢定，最大程度上減小設(shè)備帶來的誤差，實(shí)驗(yàn)試劑在保存與使用過程中均應(yīng)制定詳細(xì)的規(guī)范制度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)用血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組受檢者的準(zhǔn)確性與可靠性分別高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3討論

血液細(xì)胞檢查也就是針對機(jī)體血液中的紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）以及各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測和分析，也可將其成為血常規(guī)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果不僅可以在各類血液病的診療中作為重要依據(jù)，且可為其他多種疾病的鑒別、診斷和治療提供參考。所以可以認(rèn)為，血液細(xì)胞檢驗(yàn)屬于臨床上常用的一類檢驗(yàn)方式，且在患者治療過程中，血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果還可以幫助醫(yī)務(wù)人員對患者的病情以及病情發(fā)展情況進(jìn)行判斷，據(jù)此制定具有針對性的治療方案，促使患者病情得到好轉(zhuǎn)。血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的質(zhì)量能夠?qū)颊叩呐R床診治效果產(chǎn)生重要影響，檢驗(yàn)結(jié)果存在偏差，臨床診治工作的準(zhǔn)確性也必然出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致誤診、漏診等，延誤患者最佳治療時(shí)間，影響治療效果。

在血液細(xì)胞檢驗(yàn)過程中，進(jìn)行質(zhì)量控制能有效提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，對提高患者臨床治療效果、延緩疾病進(jìn)展具有重要意義，可降低不確定因素對檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率[3]。采用質(zhì)量控制，能從檢驗(yàn)人員與檢驗(yàn)過程方面來確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在通常情況下，血液樣本放置時(shí)間、抗凝劑應(yīng)用比例、血液樣本存放溫度等多方面客觀因素，均能導(dǎo)致血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的效果受到影響，進(jìn)而影響其中的準(zhǔn)確性。為了盡可能提升血液細(xì)胞檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)院必須針對其中存在的各方面問題進(jìn)行細(xì)致分析，明確導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)注重提升相關(guān)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素養(yǎng)，特別是應(yīng)提升檢驗(yàn)相關(guān)工作人員的專業(yè)技能水平，保障其熟練掌握血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作流程，并注意完善檢驗(yàn)工作中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，優(yōu)化檢驗(yàn)工作的效果和提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。還應(yīng)注意完善受檢者信息的收集整理工作，確保每一份樣本均具有明確對應(yīng)的患者信息，包括患者姓名、性別、樣本采集時(shí)間、疾病史、過敏史、用藥情況等，以避免不同群體特征導(dǎo)致血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響。

當(dāng)前臨床上應(yīng)用的抗凝劑以EDTA-K2抗凝劑為主，但是其中的配置比例存在顯著差異，如果出現(xiàn)配置比例不合理的情況，檢測結(jié)果則極易受到影響。一般來說，在血液樣本之中，抗凝劑的占比越高，血液中RBC、HGB、PLT以及WBC等各項(xiàng)指標(biāo)的水平就越低，可見明確風(fēng)險(xiǎn)因素并加強(qiáng)控制十分重要。在進(jìn)行采血的過程中，血液細(xì)胞檢驗(yàn)通常需要采靜脈血或是末梢毛細(xì)血管血，但是相比靜脈血，末梢毛細(xì)血管的可重復(fù)性以及準(zhǔn)確性均相對較差，時(shí)常出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高、血小板計(jì)數(shù)偏低的情況，進(jìn)行采血時(shí)一般應(yīng)該優(yōu)先選擇靜脈血。采血量方面，多數(shù)人每毫升血液之中包含血清0.45～0.50 ml，但如果患者處于水腫狀態(tài)或長時(shí)間持續(xù)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，其血液粘稠程度則相對較高，對血液進(jìn)行離心處理后，血清含量也相對較少，所以此類型患者應(yīng)相對增加采血量，避免因樣本量不足而二次采血。完成采血工作之后，為了保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，還應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)送檢，特別是血清鉀離子極易隨樣本存放時(shí)間延長出現(xiàn)升高現(xiàn)象，血糖也會因存放時(shí)間延長出現(xiàn)降低情況，所以應(yīng)該在完成血樣采集之后盡快送檢，并在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作，以保障檢驗(yàn)結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確。

進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的血樣必須首先進(jìn)行抗凝處理，因此，應(yīng)在多種抗凝劑中選擇不易對血小板以及白細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生影響的抗凝劑，提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。以此為基礎(chǔ)，除采血部位以及采血對象自身生理因素以外，血液以及抗凝劑之間的比例能夠?qū)ρ獦淤|(zhì)量產(chǎn)生重要影響；如果血液占比過大，抗凝劑相對不足，則血漿中一出現(xiàn)微凝血塊，在使用細(xì)胞分析儀開展分析工作時(shí)，易導(dǎo)致儀器發(fā)生堵塞，并使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響，而若血液占比較低，抗凝劑相對過量，則檢驗(yàn)指標(biāo)準(zhǔn)確性能受到嚴(yán)重不良影響，且在給予血液進(jìn)行EDTA抗凝之后，血樣白細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)改變，該情況與EDTA濃度具有關(guān)聯(lián)性，血樣量過少，EDTA濃度上升至2.5 mg/ml，則血小板腫脹、分葉消失、中性粒細(xì)胞腫脹等多種不良情況的發(fā)生率顯著上升，且極易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏差過大。所以，必須注意對抗凝劑的選擇和應(yīng)用進(jìn)行有效控制，特別是在應(yīng)用自動血細(xì)胞分析儀時(shí)，相關(guān)控制工作十分重要。

血細(xì)胞分析儀自身的應(yīng)用效果也能對血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，所以需要針對其進(jìn)行合理校正，但是一般僅可應(yīng)用其配套校準(zhǔn)物開展校準(zhǔn)工作。如果儀器自身無配套校準(zhǔn)物，則應(yīng)使用規(guī)范操作系統(tǒng)定值或是二級標(biāo)準(zhǔn)血液分析儀定值的新鮮血液作為對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)過程中的參照物；如果需要同時(shí)開展數(shù)臺分析儀的校準(zhǔn)工作，則應(yīng)首先針對其中一臺進(jìn)行校準(zhǔn)，之后使用新鮮全血校準(zhǔn)其他，并且每一臺儀器應(yīng)至少半年進(jìn)行校準(zhǔn)處理一次；如果實(shí)驗(yàn)室中儀器數(shù)量較多，為了保障各儀器的準(zhǔn)確性以及檢測結(jié)果之間的可比性，則應(yīng)針對全部儀器實(shí)施合理的校準(zhǔn)以及室內(nèi)質(zhì)控操作，且還需定期使用新鮮血液標(biāo)本針對不同儀器開展結(jié)果比對工作，以確認(rèn)其應(yīng)用效果。

開展血細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)工作時(shí)，如果直接使用血液進(jìn)行計(jì)數(shù)，其中難度較大，準(zhǔn)確性也難以保障，所以需要針對血液進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?。血液屬于由血?xì)胞以及血漿兩個(gè)部分共同組成的粘稠混懸液，根據(jù)血細(xì)胞分析儀原理，應(yīng)該使用稀釋液將血液稀釋成為稀釋標(biāo)本，再采用流動檢測的形式，對一定量的稀釋標(biāo)本中的血細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測，再對血液中細(xì)胞濃度進(jìn)行換算。所以在進(jìn)行血液標(biāo)本稀釋時(shí)，必須保障稀釋倍數(shù)準(zhǔn)確、合理，若稀釋倍數(shù)過低，檢測過程中可能出現(xiàn)重合缺損情況，而如果稀釋倍數(shù)過大，有可能導(dǎo)致檢測容量之內(nèi)的血細(xì)胞數(shù)量過低，也就易導(dǎo)致測量結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響，所以一般來說，RBC以及PLT的稀釋倍數(shù)應(yīng)該在12：3000～1：1000，HGB以及WBC的稀釋倍數(shù)通常應(yīng)設(shè)置為1：250。

結(jié)束血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作以后，為了保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需采用直方圖的形式對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄，并根據(jù)其中的參數(shù)變化判斷檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，且在對各項(xiàng)參數(shù)之間關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)該及時(shí)確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床是否相符，若結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)通知臨床。

參考文獻(xiàn)

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